Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CUPRINS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
ISTORIC
1759 HUNTER prima descriere AP ATLASUL ANATOMIC CRUVEILHIER uzura cartilajului condensarea osoasa osteofitele Sir JOHN CHARNLEY 1960
COXARTROZA
Definitie afectiune cronica DEGENERATIVA A.P. cartilajul - sinoviala - osul epifizar Clinic durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa
COXARTROZA
Frecventa 3-6 % din populatia peste 55 ani Gonartroza/coxartroza = 2/1 Debut (durere) 61 ani cox. primitiva - 51 ani cox. secundara Femei > barbati Bilateral 45 50 %
CUPRINS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Etiologie = factori de risc - multifactoriala Anamneza surmenajul articular 7% - ereditari familiali 60% - tulburari de statica+dinamica Ancheta negativa coxartroza esentiala 36%
Displazia, subluxatia congenitala Caput varum (retrotorsa) 15% Protruzia acetabulara 5% Coxa plana
Pincement
Coxa vara
Clasificare I. Coxartroza primitiva (esentiala) Frecvent bilateral Debut 60 ani Factori de risc generali alterarea cartilajului uzura
Clasificare II. Coxartroza secundara = Cauze locale Tulb statica articulara tulb mecanica articulara Locul I congenitale (vezi factorii de risc) Necroza copil L.C.P. - adult N.A.C.F. Fracturi, luxatii
Clasificare III. Coxite Infectioase nespecifice, specifice Reumatismale (PR, SA) Sinovite , condromatoza
Anatomie patologica
Cruveilhier
cap artrozic mare, deformat si turtit in maciuca Deformarea turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin osteofitoza -apozitii osoase - capital drop
Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune: Luciul pierdut rugos Galben, opac Elasticitate scazuta Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (escara de decubit) denudarea osului subcondral
Hanche normale
Coxarthrose
Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta : remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara os compact cu structura pseudohaversiana Microfisuri Petrificari precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit
Macroscopic
: Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare culoare alb-galbuie Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochiste Ulterior sechestrare separare tesut osos viabil de osul necrotic Capul este deformat in oglinda subluxatie progresiva
Osteofite ( proliferare marginala) - in zona de descarcare inf.-mediala - supero-laterala - capital drop (tte coule) - Osteofitoza pericartilaginoasa - Cap (burelet osos) - Cotil idem + fund dublu
Capsula sinoviala - leziunea initiala cartilajul - Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie - Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri) metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie - Lichid sinovial : redus, vascozitate o, mucina o, proteine q - Coxartroza = artrita uscata
Capsula - se fibrozeaza - Se ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARE - Se retracta pozitii vicioase Vascularizatia - initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)
CUPRINS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. EX. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examen clinic Anamneza adulti /varstnici morbus coxae senilis - factori de risc copilarie
-
displazii congenitale 40% boala L.C.P epifizioliza coxa vara coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
Traumatisme fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi Necroza esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie) Terenul dismetabolic obezitate, guta - poliartrozic Fara antecedente coxartroza primitiva
6 luni-3 ani Grasset: boala nu are inceput Simptomatologie: Oboseala Durere de tip mecanic (la efort) - inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthrose
D0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit
Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome I. Durerea in triunghiul lui Scarpa - iradieri f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers 200 1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus
Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome II. Redoarea rotatie interna, extensie, abductie - dificultati incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuit III. Pozitia vicioasa - cauza : contractura antalgica retractii - FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction
Raideur en adduction
COXARTROZA
Evolutie 3 faze:
3. Perioada terminala - impotenta functionala cvasitotala - blocarea miscarilor - dureri continue - mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea
CUPRINS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examenul radiologic - neconcordanta clinic/Rx/AP - ingustarea spatiului articular - modificarea raporturilor anatomice - structura osoasa + osteofite
Examenul radiologic Pensarea: - cauza uzura /subtierea cartilajului - localizare polar superior = displazie (cauza supraincarcarea zonei portante) - forma axiala cox. profunda - cox. primare
Diverse denumiri : capul femural guleras, ciuperca, tampon - capital drop= picatira de ceara - in bereta
Osteofitele cotil - externe in cioc de papagal (coviltir) - prag (seuil) - interne perdea fund dublu
-
alterarile structurilor osoase , zona portanta condensare (osteo-scleroza) - cap = conul de uzura Trueta - cotil = banda con in oglinda
Geode = pseudo-chiste - in zona portanta condensanta - in oglinda Alterari morfologice - cap turtire polara superioara ovoidal sau tampon de vagon - cotil tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare) - col - scurtare
Godes
Deplasarile
Investigatii imagistice - CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare - CT trat. modificarile cotilului (displazie)
CUPRINS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Diagnostic pozitiv clinic + radiologic - durerea inghinala, demaraj - limitarea miscarilor RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului - poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta - deficit functional perimetru, scari, scaun - stare generala + biologica normala -varsta
Clasificare functionala 1. Neinvalidante 2. Moderat invalidante 3. Invalidante Bilateralitatea uni/bilaterala - simetrica / asimetrica Etiologie primitiva - secundara
Evolutie :
-
TRATAMENT
Conservator -igiena vietii -ortopedic -medical -B.F.T. si recuperare functionala Chirurgical -osteotomii -artroplastia (prevaleaza)
TRATAMENT CONSERVATOR
Cand? -contraindicatii chirurgicale -varsta -tare -refuza interventia -prea tineri pentru PTS Scop -reduce evolutia coxartrozei -amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
IGIENA VIETII
1. Evita surmenajul
articular
Schimbarea modului de viata
-ortostatism / pauze -mersul / bicicleta -scarile -greutatile -obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G) -Baston!!!
2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot
Coxarthrose - biomcanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
TRATAMENT ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat -antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari anestezie aparato terapie Kinetek
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Condroprotectoare - Condrocit sinteza GAG proteo glicani agregate proteoglicanice
FLEXODON
Aport exogen de glucozamina + condroitina Calea directa GAG Echivalente Piascledine
LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere atenuarea socurulor n artroz L.S. se modific dureri, reducerea mobilit ii
A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2 (ciclooxigenaz ) Stimuli proinflamatori COX2 sinteza prostaglandinelor mediatori ai durerii, inflama iei,
ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia -antalgic, decontracturant Recuperare -redoarea, contractura, tonifierea muscular ,atitudini vicioase
TRATAMENT CHIRURGICAL
Ostetomiile -Femur -Cotil - Corecteaz viciile arhitectonice - Efect biotrofic
Lostotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la rsultante R et la ramne plus profondment dans le cotyle (de plus, dtente des adducteurs et du psoas).
Ostotomie du bassin
(Chiari)
La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P
ARTROPLASTIA
Scop + mobilitate + stabilitate - durere Componente tij femural - cap - cup
MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
1. O el (Cr-Co-Mo) 2. Titaniu perfect bio-comp.
-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic = bone ingrowth = loosening 3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant nu uzur , coroziune, fric iune 4. Polietilena cu densitate molec. nalt
FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) HABOUSCH BIOLOGICA -porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie
Tiges modulaires
INDICA II
PT o mod ? Charnley - !! Nu recurge i la PT de ct atunci cnd nu se mai poate face altceva!! Criterii coxartroza infirmizant ( durerea, redoarea, deficit func ional, vrsta, bilateralitatea, gonartroza)