GENERALIDADES DE CRANEO

HUESOS DEL CRANEO

 El contorno inusual de la cabeza puede deberse a un cierre prematuro o irregular de las suturas.

 Es la relacin entre los dimetros transverso y anteroposterior del crneo. Se obtiene mediante: Dimetro transverso x 100/ Dimetro anteroposterior. 75-79 -mesocefalia Menor de 75-dolicocefalia Mayor a 79-braquicefalia

ndice ceflico

 Cierre prematuro de las suturas craneales que da lugar a malformacin de cabeza, por lo general no acompaado de retraso mental. Las suturas afectadas determinan la forma de la cabeza

Craneosinostosis

Plagiocefalia Oxicefalia Trigonocefalia Craneo en trebol

 Cuando la sinostosis entre dos huesos ocurre tempranamente, el crecimiento normal est inhibido en direccin perpendicular a la lnea de sutura cerrada y el crecimiento compensatorio ocurre en otras direcciones.

Ley de Virchow

 Los recin nacidos pueden presentar algunas formas caractersticas transitorias. Caput succedaneum. Cefalohematoma.

En lactantes

CEFALEA

DEFINICION
"cualquier proceso doloroso que afecte el rea ceflica

Speciali j hilton d, tratado de neurologa clnica editorial medica panamericana 2002 9.45

CLASIFICACION
CEFALEAS PRIMARIAS(no existe un factor causal intracraneano o sistmico) CEFALEAS SECUNDARIAS ( se puede identificar una causa orgnica) NEURALGIAS CRANEALES(afectan la regin crneofacial)

The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CAT OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
SECUNDARIA A TRAUMATISMO CEFLICO O DE CUELLO SECUNDARIA A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL O CERVICAL SECUNDARIA E TRASTORNO INTRACRANEANO NO VASCULAR SECUNDARIA A SUSTANCIAS SECUNDARIA A INFECCIN SECUNDARIA A TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA ALTERACIN DE CRNEO, CUELLO, OJOS, ODOS, NARIZ, SENOS, MEJILLA, BOCA U OTRA ESTRUCTURA CRANEAL SECUNDARIA A TRASTORNO PSIQUITRICO

NEURALGIAS CRANEALES

NEURALGIAS CRANEALES Y CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL OTRAS CAUSAS DE NEURALGIA CRANEAL

MIGRAA
Es un cuadro muy frecuente que afecta aprox. 10% de la poblacin predominio en el sexo femenino (3/1) Comienza en la infancia y adolescencia siendo su mxima prevalencia en adultos jvenes y edad media

DIAGNSTICO
Se distinguen dos formas principales segn estn o no acompaadas de sntomas neurolgicos que precedan al dolor ceflico ( aura ) Migraa sin aura (la mas frecuente (80%) Migraa con aura (20 %)

Migraa sin aura

5 ataques + Duracin de 4 72 horas DOLOR 2 + caractersticas 1. Localizacin unilateral 2. Calidad pulstil 3. Intensidad moderada o severa 4. Se agrava con la actividad fsica al menos una de los sintomas asociados 1. Nusea o vmitos 2. Sonofobia y fotofobia

Migraa con aura

1. 2. 3. 2 ataque + al menos uno de los siguientes Sntomas visuales reversibles Sntomas sensitivos reversibles Sntomas afsicos reversibles Cada sntoma dura de 5-60 minutos Presencia de cefalea de caractersticas migraosa durante el aura o que sigue el aura dentro de los 60 minutos

Fisiopatologa del dolor

Hiperactividad de las neuronas trigeminales que inervan vasos sanguneos de crneo y meninges (sistema trigmino vascular) producindose una inflamacin de las paredes de los vasos sanguneos por liberacin masiva de sustancia P y otros peptidos vasoactivos.

Fisiopatologa del aura

Etiopatogenia del aura se ha descrito una onda lenta de despolarizacin en la corteza cerebral llamada depresin de voltaje propagada lo que explica los fenmenos neurolgicos focales.

HIPOTESIS UNIFICADA

Moskowitz m ann neurol 1984 , 16 157-68

 Es la forma mas comn de cefalea Una prevalencia de hasta 60-80% Siendo mas frecuente en mujeres (1.3/1) especialmente entre 30 y 40 aos.

CEFALEA TENSIONAL

DIAGNSTICO
10 episodios de 30 minutos a 7 das de duracin presenta al menos 2 + 1. calidad opresiva 2. localizacin bilateral 3. intensidad leve a moderada 4. no se agrava con la actividad fsica sin nuseas ni vmitos sonofobia o fotofobia ( no ambas ) se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa secundaria

FISIOPATOLOGA
Alteracin a nivel del tronco cerebral en especial los ncleos monoaminrgicos y trigeminales. Aumento de contraccin muscular en muchos Isquemia tisular secundaria a la hipertona.

 Las Cefalalgias Autonomicas Trigeminales ( CAT ) son una entidad clnica poco frecuente. Son de breve duracin pero de gran intensidad Caracterizadas por comprometer la primera rama del trigmino.

CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CAT

CEFALEA POR ABUSO DE MEDICAMENTOS

Es una causa secundaria de cefalea Gran prevalencia ( afecta al 2-3 % de la poblacin) Consumo excesivo de analgsicos Siendo especialmente frecuente y severo el asociado a ergotamnicos

DIAGNOSTICO
Cefalea presente + 15 das / mes por 6 meses Bilateral, opresiva, intensidad leve o moderada Consumo de ergotaminicos u opioides mas de 10/das/ mes o Consumo de analgsicos o triptanes mas de 15/das/mes La cefalea aparece en clara relacin con el consumo de frmacos y desaparece dentro de los 2 meses de suspensin de este.

CEFALEA EN RACIMOS
Al menos 5 ataques Dolor severo, unilateral, orbitario, de 15-180 minutos de duracin Al menos una de las siguientes caractersticas inyeccin conjuntival lagrimeo obstruccin nasal rinorrea sudoracin facial, miosis ptosis parpebral edema parpebral Frecuencia entre 1-8 ataques diarios

Fisiopatologa
hiperactividad trigeminovascular hiperactividad parasimptica (lo que explica los sntomas autonmicos) hipoactividad simptica (lo que explica la ptosis palpebral)

 Se trata de un conjunto heterogneo de cefaleas desencadenada por estimulos especificos existiendo la obligacin de descartar una causa estructural mediante neuroimagen

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea por frio Cefalea benigna por tos Cefalea benigna del ejercicio Cefalea hpnica Cefalea en estallido Cefalea asociada con la actividad sexual

Traumatismos

 Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.

Traumatismo Craneoceflico

 El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea Clasifica en 2
Cerrado Abierto

Primario

 significa que usted recibi un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo.

Cerrado

 significa que usted fue golpeado con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando uno se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Abierto o penetrante

 Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la fase primaria y puede continuar durante un perodo prolongado. La lesin cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE. la mayora son causadas por la inflamacin del cerebro, con un aumento de la presin intracraneal (PIC) y la consiguiente disminucin de la perfusin cerebral que conduce a isquemia. Involucra disfuncin y muerte de las neuronas y la gla y de estructuras de soporte

Secundario

 La cabeza es golpeada por un objeto. La cabeza golpea un objeto. El cerebro es sometido a un movimiento de aceleracin o desaceleracin sin un trauma directo sobre la cabeza. Un cuerpo extrao penetra el crneo. Fuerzas generadas por una explosin. Otras fuerzas sin definir.

Fuerzas externas

Cambios o tamao desigual de las pupilas. Dolores de cabeza fuertes o crnicos. Coma. Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento). Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la lesin o herida en el cuero cabelludo. Irritabilidad (especialmente en los nios). Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia. Prdida o cambio en la sensibilidad, la audicin, el gusto, el olfato y la vista. Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial.

Sntomas generales

 Prdida de la memoria. Cambios en la personalidad, el comportamiento o el estado de nimo. Parlisis. Inquietud, torpeza o falta de coordinacin. Convulsiones. Problemas en el habla o el lenguaje. Visin borrosa o mala articulacin del lenguaje. Rasgos del rostro deformados. Cuello rgido o vmitos. Los sntomas mejoran y luego empeoran sbitamente (cambio en el estado de conciencia).

Sntomas generales

 La conmocin cerebral, que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn, en la cual se sacude el cerebro. La contusin, que es un hematoma en el cerebro. Heridas del cuero cabelludo. Fracturas del crneo.

Tipos ms comunes

Conmocin cerebral

 Cuando la cabeza recibe un impacto de consideracin, el cerebro se sacude y golpea contra el crneo, lo que produce una lesin

Conmocin cerebral

 Los sntomas de una conmocin cerebral pueden ir de leves a graves y pueden abarcar: Alteracin del nivel de conciencia (somnolencia, difcil de despertar o cambios similares). Confusin, sentirse ausente o no pensar con claridad. Dolor de cabeza. Prdida del conocimiento. Prdida de la memoria (amnesia) de eventos antes de la lesin o inmediatamente despus. Nuseas y vmitos. Ver luces centelleantes. Sensacin de haber perdido el tiempo.

Sntomas

Hematoma Subdural

 Es una acumulacin de sangre en la superficie del cerebro. resultado de un traumatismo craneal grave. Los hematomas subdurales agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la muerte.

Hematoma Subdural

Lenguaje confuso Dificultad con el equilibrio o la marcha Dolor de cabeza Letargo o confusin Prdida del conocimiento Nuseas y vmitos Entumecimiento Crisis epilpticas Problemas del habla Alteraciones visuales Debilidad

Sintomas

Hemorragia subaracnoidea

 Es un sangrado en el rea comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo. Causada por: Sangrado a raz de una malformacin arteriovenosa (MAV) Trastorno hemorrgico Sangrado de un aneurisma cerebral Traumatismo craneal Causa desconocida (idioptica) Uso de anticoagulantes choque automovilstico.

Hemorragia subaracnoidea

 "el peor dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. Disminucin del estado de conciencia y de agudeza mental. Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia). Cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendo confusin e irritabilidad. Dolores musculares (especialmente dolor en el cuello y dolor en el hombro). Nuseas y vmitos. Entumecimiento en parte del cuerpo. Convulsiones. Cuello rgido. Problemas de visin, entre ellos visin doble, puntos ciegos o prdida temporal de la visin en un ojo

Sintomas

Fracturas

 Es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

Fracturas

 Las fracturas de crneo lineales son grietas sin desplazamiento de estructuras Oseas a travs del crneo El tipo ms comn de fractura de crneo es una fractura lineal sobre las convexidades laterales del crneo. Las fracturas de crneo lineales que involucran la porcin escamosa del hueso temporal pueden romper la arteria menngea media desencadenando un hematoma epidural.

Lineales

 Una fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso se llama fractura craneal desplazada. Ms comn en un traumatismo craneoenceflico causado por un objeto con una superficie de contacto pequea como un martillo Las fracturas con hundimiento del crneo se asocian con contusiones del tejido cerebral subyacente.

Desplazada

 Tales fracturas de base de crneo son ms comunes en la base craneal anterior y a menudo implican la lmina cribiforme. Esto altera los nervios olfatorios y puede causar la prdida del sentido del olfato.

Base de Crneo

 Las fracturas de base craneal posterior pueden extenderse a travs de la porcin petrosa del hueso temporal y el conducto auditivo interno lo que daa el nervios acsticos o el nervio facial conduciendo a la prdida de audicin sensorio-neural o parlisis facial

Base de Crneo

Cuero Cabelludo

Laceraciones Caspa Seborrea Sequedad capilar Alopecia Cambios en coloracin, textura, forma, y otros aspectos del cabello

Cuero Cabelludo

 La caspa puede entenderse con una sobreexpresin del proceso descamativo del cabello, sta va acompaada de prurito leve pero sin los signos clnicos de inflamacin. Como resultado de dicha aceleracin, se presentan formaciones excesiva de agregados de clulas crneas, mismas que a la vista se identifican como partculas blanquecinas que al quedar retenidas en el cabello y al caer sobre los hopmbros, dan un aspecto desaseado y descuidado.

La Caspa (Pityriasis Capitis)

 A la hipersecrecin por parte de las glndulas sebceas se le conoce como seborrea. Esta alteracin en el funcionamiento glandular da un aspecto engrasado tanto al cabello como al cuero cabelludo. La seborrea, al combinarse con la irritacin producida por el pytirosporum es la generadora de la dermatitis seborreica. Esta es una inflamacin crnica del cuero cabelludo, que cursa con episodios intermitentes y de duracin variable y de duracin variable, caracterizados por un prurito intenso, eritema y descamacin.

Seborrea

 Contrario al caso anterior, la sequedad capilar es producto de niveles bajos de sebo en la superficie capilar A la sequedad capilar se le asocian dos trastornos morfolgicos: la tricorrexis nodosa (aparicin de engrosamiento en el tallo capilar que propician la ruptura del cabello en ese punto) y la tricoptilosis (cabellos abiertos en sus extremos

Sequedad capilar

 Con este nombre se designa a la prdida de cabello, ya sea temporal o definitiva, cualquiera que fuera la causa Cuando se presenta dao, malformacin o hasta destruccin de los folculos capilares, se considera una alopecia cicatricial; cuando slo hay cambios funcionales en los folculos que no afectan de manera definitiva su viabilidad, entonces se habla de alopecias no cicatriciales

Alopecia

 Alopecia andrognica o comn: Es el tipo de alopecia ms comn entre los varones caucsicos. Est ocasionada por un aumento en la produccin de dyhidrotestosterona, que acaba generando un desorden en el folculo piloso y un retraso en la fase anloga. Alopecia traumtica: Cuando la cada del pelo se genera debido a la friccin, traccin o a la manipulacin excesiva del cabello por parte del individuo (tricotilomana).

 - Alopecia areata: Este tipo de alopecia est caracterizado por la presencia de capas atricsicas en el cuero cabelludo. Se puede presentar tanto en hombre como mujeres de cualquier edad. Su origen es desconocido. A diferencia de las dems alopecias no cicatricales, en sta los folculos no quedan totalmente destruidos por lo que el cabello puede volver a crecer. Efluvio telgeno: por diversos factores, la mayora de los cabellos pasan a la fase telgena y en breve, el cabello comienza a caerse de forma masiva. Esta forma de alopecia est asociada a los partos, al estrs, quimioterpia, cambios en la alimentacin, etctera. Pese a ser muy intenso esta prdida de cabello en sentido de volumen y velocidad, esta tiende a detenerse una vez que se interrumpe la causa que la origin