Ascaridase

Obstruo Intestinal

Ascaridase
Introduo: A ascaridase a infeco humana causada pelo Ascaris lumbricoides, vulgarmente denominado lombriga. uma helmintose com poucos sinais e sintomas que podem se tornar mais numerosas e importantes se a infeco for macia. No homem ocorrem manifestaes clnicas relacionadas migrao das formas lavares e, tambm manifestaes digestivas e fenmenos obstrutivos pelos vermes adultos. Os aspectos socioeconmicos e culturais tm grande importncia na disseminao da ascaridase, pois as ms condies de higiene permitem a sua grande prevalncia nos pases do Terceiro Mundo.

Caractersticas do agente
etiolgico
O Ascaris lumbricoides nematelminto da classe dos nematides. o maior nematide parasita do intestino do homem e se apresenta em sexos separados (machos e fmeas). Vivem normalmente na luz do intestino delgado, tendo sido encontrados algumas vezes na cavidade gstrica. O scaris um parasita errtico: tem um determinado habitat e sai do seu habitat para diversas regies onde venha a se alojar. Portanto, erraticamente, podemos encontr-los no canal coldoco, no ducto pancretico, no divertculo de Meckel, na fossa lacrimal e tambm na traquia, laringe e brnquios. Pode se apresentar nas formas de ovo ou larva. O scaris est presente em com clima tropical, subtropical e temperado. As ms condies de higiene e asseio pessoal so determinantes para a propagao da ascaridase.

Obstruo Intestinal
Causas:
Quando

h um nmero de vermes no intestino. Situaes em que o verme se estressa e se enovela, obstruindo o intestino: retirada de glicose, chegada de medicamentos, anestesias. Obs: A obstruo pode levar a eliminao do verme pela boca, nariz, ouvidos, ect.

Complicaes: A obstruo intestinal pode evoluir para volvo ou perfurao. Nesta situao, h intensa dor abdominal, vmitos (os quais podem ser fecalides) e parada de eliminao de gases e fezes, que so achados clnicos da ocluso intestinal. Na perfurao intestinal, bactrias e fezes vo para o peritnio, levando a um quadro de peritonite aguda (normalmente o verme no vai junto).

OBSTRUO INTESTINAL POR SCARIS

Rx apresentando distenso de alas de delgado.Quadro clnico de obstruo intestinal

Ala de leo terminal distendida com presena de scaris em sua poro terminal, justa vlvula leo cecal.

Sendo feito o ordenha do bolo de scaris para o ceco.

Ala de leo terminal vazia com presena dos scaris.

OBSTRUO POR SCARIS COM NECROSE

Rx mostrando padro obstrutivo em delgado.

 laparotomia vemos alas de leo terminal com sinais de sofrimento, reas de necrose.

Pina mostrando local de toro intestinal.

Ala aferente e eferente prontas para anastomose.

Ala ressecada com presena de 1 scaris ao lado.

Outra viso da ala ressecada, abrangendo leo terminal e ceco.

Caso Clnico

I.

Identificao:

-Nome: P. H. -Idade: 6 anos -Sexo: Masculino -Cor: Parda -Estado Civil: Solteiro

- Profisso: Estudante - Naturalidade: Goinia-Go - Residncia: Goinia

II.

Queixa principal: Dor na barriga H.D.A: Paciente relata dor abdominal difusa progressiva com incio h mais ou menos 5 dias, constante, sem fatores desencadeantes e/ ou atenuantes, associadas `a 3 episdios de vmitos com restos alimentares nesse perodo. Relata ainda fezes amolecidas h 1 semana, sendo que no evacuou nos ltimos trs dias.

III.

Interrogatrio Sintomatolgico:- Nega febre, calafrios, suores noturnos, astenia, fatigabilidade. - Cabea, face e pescoo: leses hipocrmicos. - Olhos: sem alteraes. - Nariz: sem alteraes. - Garganta: discreta hipertrofia de amgdalas sem sinais de hiperemia. - Sistema respiratrio: tosse produtiva ocasional com expectorao de um verme cilndrico de mais ou menos 6cm h 2 dias, segundo a me. - Sistema circulatrio: sem alteraes. - Sistema digestivo: vide H.D.A.
IV.

- Sistema gnito-urinrio: disria ocasional. Nega odor forte e urina de colorao amarelada. - Sistema humo-linfopotico: discreta palidez. - Membros e dorso: sem alteraes. - Sistema nervoso: sem alteraes. - Psiquismo: sem alteraes.
V. 1. a)

b)

2.

Antecedentes: Pessoais: Fisiolgicos: Terceiro filho de uma prole de 4. Me nega intercorrncias e/ ou uso de medicamentos durante a gesto. Parto normal. Desenvolvimento neuropsicomotor normal para a idade. Patolgicos: sarampo, varicela e rubola. Imunizao completa at o momento. Nega cirurgias e/ ou traumatismos. Desconhece alergia medicamentosa e/ ou alimentar at o momento. Familiares: Pai com HAS, me saudvel. Irmos saudveis. Tio materno tem Doena de Chagas. Nega demais doenas, como Diabetes mellitus e cncer na famlia.

VI. 1) 2)

Hbitos de vida: Alimentao: Quantitativa e qualitativamente insuficiente. Habitao: Mora em casa prpria.

VII. Condies Scio-econmicas e culturais: Renda salarial familiar 2 salrios mnimos.

VIII. Exame Fsico: B.E.G., eupneico, hipocorado (+/4+), anictrico, hidratado. Ausncia de adenomegalias visveis e/ ou palpveis. A.C.U: RCR, 2T, BNF, S/S FC:80 bpm, Pa: 110x60 (sentado, brao D) A.R: MV fisiolgico audvel em todo torx. 1 Exponsibilidade normal. FTV normal. Som claro pulmonar. Abdome: distendido, hipertimpnico, doloroso a palpao profunda, com massa de mais ou menos 5cm x 5cm palpvel em HCE (hipocndrico E). Membros: sem alteraes.
IX. Exames Complementares: EPF (3 amostras) : ovos de Ascaris lumbricoides.

HMG: Eritrograma: Eritrcitos: 4,73 T/l Hemoglobina:15,7 g/l Hematcito: 44,3% VCM: 93,7gl HCM: 33,2 pg CHCM: 35,4% RDN: 13,8% Leucograma: Leuccitos totais: 7.200 Mielcitos: 0 Metamielcitos: 0 Bastonetes: 300 Segmentos: 3.800 Eosinofilos: 800 Basfilos: 0 Linfcitos: 2.100 Moncitos: 200 Blastos: 0 Plaquetas: 180.000

X. XI.

Hiptese: Obstruo intestinal por Ascaris lumbricoides Tratamento:

- Mebendazol: altera o metabolismo da glicose

XII. Evoluo: - O paciente evolui bem.

Artigo Cientfico
Obstruo intestinal por Ascaris lumbricoides. Introduo: Ascaris lumbricoides so nematides que residem na luz do jejuno e poro mdia do leo. Esse nematide um significante problema de sade pblica, acometendo aproximadamente 900 milhes de pessoas em todo o mundo. uma doena benigna comum em reas tropicais observada mais freqente na populao desnutrida de pases em desenvolvimento. A maioria dos indivduos infestados so assintomticos. As mais srias conseqncias da infestao por scaris so aquelas que requerem interveno cirrgica, particularmente obstruo intestinal causada por bolo de vermes. O diagnstico deve ser precoce e o tratamento, efetivo. Material e mtodos No perodo de maio de 1991 a fevereiro de 1995 foram atendidos no Servio de Cirurgia de Urgncia do Hospital Municipal Djalma Marques So Luiz MA, 17 pacientes apresentando quadro clnico obstruo intestinal por Ascaris lumbricoides, submetidos anteriormente a tratamento com medidas clnicas sem sucesso.

Destes, 14 eram do sexo masculino (82,3%) e trs do sexo feminino (17,7%), com idades variando de um a 35 anos (mdia de 10,3 anos). Clinicamente 13 pacientes apresentavam queixa de abdome agudo obstrutivo clssico, com dor abdominal, nuseas e vmitos, distenso abdominal com parada de eliminao de gases e fezes. Seis pacientes apresentavam massa palpvel no abdome, correspondendo ao bolo de vermes. O tempo de incio do quadro variou de dois a nove dias. A radiografia simples de abdome foi realizada em 15 pacientes e contribui para o diagnstico etiolgico, mostrando imagem em miolo de po em seis pacientes. O hemograma mostrou leuccitos acima de 15.000/mm3 em oito pacientes. A indicao cirrgica com diagnstico etiolgico de abdome agudo obstrutivo, ocorreu em 15 pacientes e por peritonite em dois pacientes. Resultados Todos os pacientes foram submetidos a explorao abdominal aps preparo pr-operatrio com hidratao venosa e sonda nasogstrica. A conduta operatria variou de acordo com os achados abdominais ( tabela 1).

TABELA 1 Enterotomia e enterorrafia Mobilizao distal Enterectomia e enterorrafia Nmeros 10 5 2 % 58,8 29,4 11,8

A sonda nasogstrica permaneceu por mais de 48 horas em sete pacientes **permaneceu por perodo superior a cinco dias. Foram utilizados drenos tipo Penrose em oito pacientes, que permaneceram por 48 a 72 horas. Todos os pacientes fizeram uso de antibiticos, sendo os mais utilizados a ampicilina, em 10 pacientes, a gentamicima, em oito e o cloranfennicol, em quatro. A dieta oral foi iniciada, em mdia, aps 48 horas e a principal complicao observada foi a infeco da ferida operatria (tabela 2). Dois pacientes apresentam peritonite difusa grave e evoluram para bito. O tempo de internao hospitalar ps-operatrio variou de quatro a 124 dias

Tabela 2 Infeco da ferida Pneumonia Hemorragia digestiva Sepse Fstula intestinal Eviscerao N 4 3 2 2 1 1 % 23,5 17,8 11,8 11,8 5,8 5,8

Discusso As complicaes cirrgicas devido a ascaridase so a obstruo intestinal, perfurao do apndice e migrao do parasita para a arvore biliar ou para a cavidade peritoneal. A avaliao das condies de vida de um grupo significativo de pacientes confirma que o parasitismo endmico, prevalecendo em naes que apresentam subdesenvolvimento econmico-social, onde grande parte da populao permanece sem as condies bsicas de educao, sade, moradia e prazer. A infestao macia pelo Ascaris lumbricoides pode originar varias graves complicaes, que necessitam de cuidados cirrgicos especiais.

Os pacientes com as maiores complicaes cirrgicas pertencem ao sexo masculino, com idades variando de 6 a 10 anos, conforme observado neste e em outros trabalhos na literatura. Entre as principais caractersticas clinicas temos a dor abdominal, nuseas e vmitos, distenso abdominal e algumas queixas respiratrias. Massa abdominal palpvel correspondendo ao bolo de vermes, vmitos de scaris e a presena de vermes ao toque retal so menos freqentes. Neste estudo, o quadro clinico clssico de obstruo intestinal foi observado na maioria dos pacientes. Algumas vezes o quadro pode simular intussuscepo. O exame radiolgico simples de abdome tem se mostrado til no diagnostico. Observam-se edema de alas intestinais, nveis hidroareos ou imagens mais especficas como sinal do miolo de po, presena de verme contra o gs intestinal mostrando sombra irregular, gs elevado dentro do scaris com o destaque irregular e nveis lquidos distorcidos pelos vermes. A radiografia de trax pode mostrar sinais de pneumonite. Em geral, o diagnstico clnico facilitado em regies de alta prevalncia de parasitoses intestinais. O exame parasitolgico de fezes raramente e necessrio nos pacientes com obstruo intestinal. O tratamento clinico com leo mineral e piperazina no efetivo em todos as situaes, fortalecendo a indicao cirrgica. Entre os procedimentos cirrgicos mais utilizados temos a mobilizao distal do verme por ordenha, enterotomia por remoo dos vermes e resseco e anastomose do intestino delgado condutas utilizadas neste estudo.

As complicaes mais graves observadas so a peritonite, fistulas intestinais e hemorragia digestiva, presentes nestes e em outros estudos. Observamos eu a obstruo intestinal por Ascaris lumbricoides no e condio cirrgica incomum em nosso meio e que o diagnostico precoce e a conduta efetiva so bases fundamentais para a reduo da morbimortalidade.