RE-HIDRATAO PARENTERAL

Prof. Jos Marcos Irio Carbonari Pediatria PUC-Campinas 2009

DESIDRATAO
CONCEITO : reduo da gua corporal total do organismo

TIPOS DE DESIDRATAO
HIPOTNICA/HIPONATREMICA : perdas hipertnicas - eletrolitos (trato G.I.)
EC perde agua - Edema celular

ISOTNICA :(Na130-150mEq/l) HIPERTNICA/HIPERNATREMICA : perdas hipotnicas - agua (perdas insensveis / taquipnia / baixa ingesta / febre)
EC puxa agua - Desidratao celular

GRAUS DE DESIDRATAO
PRIMEIRO GRAU : deficit 1-5% (lactente pr-escolar) / deficit 1-3% (escolar) SEGUNDO GRAU : deficit 6-10% / deficit 4-6% (escolar )

TERCEIRO GRAU : deficit > 10% / deficit > 6% (escolar)

PARMETROS CLNICOS
EXTRA-CELULAR :
fontanelas, lgrimas, saliva globo ocular pulsos, PA, taquicardia turgor do TCSC diurese

INTRA-CELULAR :
SNC Sde

RE-HIDRATAO
FASE DE REPARAO/EXPANSAO :
OBJETIVO : repor de modo rpido as perdas volumtricas ocorridas, restabelecer volemia, fc renal satisfatoria - 2 diureses c/urina clara e abundante ou densidade<1010 VOLUME : de acordo com a % de perda de

peso

(%perda) X 10 X peso

FASE DE REPARAO
TIPO DE SOLUO : Modo I = SG5% + SF 0,9% (soro 1/1)
Velocidade de infuso : em 2-4 horas Clculo de velocidade : nmero de gotas = volume / 3 x hora

Modo II =SF 0,9% (20-40ml/kg na primeira hora, e depois 20ml/kg de hora em hora at hidratar)
Choque : 20ml/kg SF 0,9% de 20-20min, at sair do choque

MODO 1: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT

(8 x 10) x 10 = 800ml SG5% 400ml + SF 0,9% 400ml EV em 2 horas

800 dividido por 3 x 2 horas = 6 = 130 gt/min

MODO 2: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT

SF0,9%: 40ml x 10kg = 400ml em 1 hora

400ml dividido por 3 x 1 hora =130gt/min

SF 0,9%: 20ml x 10kg = 200ml de h/h

200ml dividido por 3 x 1 hora = 66gt/h At hidratar

FASE DE MANUTENO
OBJETIVO : ofertar volume de gua, eletrlitos e calorias que supram as necessidades basais em jejum de 24 horas NECESSIDADE CALRICA :
At 10kg = 100cal/kg De 11 a 20kg = 1000 cal + 50cal/kg que ultrapasse os 10 kg > 20kg : 1500 cal + 20ml/kg que ultrapasse os 20kg

NECESSIDADE DE GUA : 100ml / 100cal NECESSIDADE de Na+ = 3mEq/100cal (desnutridos graves = 2 mEq/100cal) NECESSIDADE de K+ = 2,5mEq/100cal (desnutridos graves = 5mEq/100cal)

NECESSIDADE de Cl- = 2 a 3mEq/100cal

FASE DE MANUTENO
TIPOS DE SOLUO :
Soro glicosado 5% ou 10%
NaCl 20% (1ml = 3,4mEq Na+) KCl 19,1% (1ml = 2,5mEq1 K+)

VELOCIDADE DE INFUSO = 24 HORAS (fracionar volumes de 6/6hs)

Paciente 1 ano, 12kg, fase de manuteno

Necessidade calrica : 1000 + (50 x 2)= 1100cal H2O : 100ml/100cal = 1100cal= 1100ml
SG5% ou 10%= 1100ml

Na : 3mEq/100cl = 33mEq Na
1ml NaCl 20% = 3,4mEq Na 33mEq Na dividido por 3,4 = 9,7ml NaCl 20%
K : 2,5mEq/100cal = 27,5mEq K
1ml KCl 19,1% = 2,5mEq K 27,5mEq dividido por 2,5 = 11ml KCL 19,1%

VOLUME TOTAL : 1100ML EM 24hs = 1100 DIV. 72 15gt / min

FASE DE REPOSIO
Repor perdas anormalmente elevadas que continuem a ocorrer DURANTE a fase de manuteno, e que acarretam `a nova desidratao - diarreias Perdas : 20, 40 e 60ml/kg Soluo : SG5% + Na+(7mEq/100ml de perda) + K+(4mEq/100ml de perdas) Calcular e correr em 24horas, junto com a fase de manuteno Reavaliao diria e novo calculo

Paciente 1 ano, 12kg, fase de reposio, perda moderada Perda moderada = 40ml/kg = 40 x 12kg =480ml
SG 5% = 480ml

Na = 7 mEq/100ml =
7 x 4,8 = 33,6mEq (div. 3,4) =9,8ml NaCl20%

K = 4mEq/100ml =
4 x 4,8 =19,2,Eq (div. 2,5) = 7,6ml KCl 19,1%

Fase Manuteno + Reposio

SG5% : 1100ml + 480ml = 1580ml NaCl 20% : 9,7ml + 9,8ml = 19,5ml KCl 19,1% : 11ml + 7,5ml =18,5ml

Tempo Infuso : 24hs = 22gt/min

(1618ml) div. (3 x 24hs)

 Tubular Mximo de Glicose : 0,5gr/Kg/h SG5% : 1100ml = 5gr/100ml = 55gr

TM = (55) div. (24hs) div. (12kg) = 0,19

SG 10% : 1100ml = 10gr/100ml =110gr

TM = (110) div. (24hs) div.(12kg)=0,38gr

Hiponatremia : (Na final Na atual) x 0,6 x peso = x mEq Na

Grave e sintomtica : no exceder 10mEq/litro por dia

- SF 0,9% = 154mmol / litro - Nacl 3% = 1ml=0,5mEq Na = 513mmol / litro Hipernatremia : SG5% ou gua destilada
Na infundido = Na dividido por (0,6 x peso)+1

 Hipopotassemia : (K final K atual) x peso = mEq K