Sustentantes:

Walter Raymond

Radiologa de las vas digestivas

 El

esfago es una estructura tubular de aproximadamente 20-24 cm de longitud, recubierto por un epitelio escamoso estratificado, que se extiende desde la boca de Killian, por delante de la 6ta vrtebra cervical, hasta el cardias, a la altura de la 11ma vrtebra dorsal.

 Esfago

cervical: desde el aspecto caudal del cartlago cricoides hasta la entrada de la cavidad torcica. torcico: desde la entrada de la cavidad torcica hasta el diafragma. abdominal: desde el diafragma hasta el estmago.

Esfago

Esfago

Msculo cricofarngeo Plexo venoso farngeo Membrana esofgica Trastornos de la motilidad Acalasia: obstruccin funcional del esfago distal con dilatacin proximal causada por la relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior. Se debe a la ausencia de las neuronas del plexo mientrico de Auerbach en la pared del esfago distal. Se desarrolla una disfagia lenta y progresiva a lo largo de meses o aos. Radiologa: Dilatacin y tortuosidad del esfago que puede producir un ensanchamiento del mediastino (a veces con nivel) principalmente hacia la derecha de la silueta cardaca. Mltiples contracciones terciarias incoordinadas. Afinamiento cnico del esfago distal ("signo del pico"). Efecto jet del bario al entrar al estmago en las placas de pie. Burbuja gstrica pequea o ausente.

Destruccin de los plexos mientricos por el Trypanosoma Cruzi. Radiolgicamente es idntica a la acalasia. Puede acompaarse de dilatacin del intestino delgado, megacolon con constipacin crnica, dilatacin ureteral y miocarditis. Radiologa: Esfago dilatado y atnico por debajo del arco artico. Alta incidencia de reflujo gastroesofgico que conduce a una esofagitis pptica. Con el paciente de pie, el bario penetra rpidamente al interior del estmago.

Inflamacin del esfago secundaria al reflujo del contenido cido-peptdico del estmago. La incidencia es mayor en casos de hernia hiatal, vmitos repetidos, intubacin nasogstrica prolongada, esclerodermia y embarazo. Radiologa: Erosiones superficiales o profundas con engrosamiento nodular de los pliegues mucosos. Puede asociarse a trastornos de la motilidad y a pliegues mucosos transversales (esfago felino). La cicatrizacin fibrtica resulta en estenosis asimtrica del esfago distal que se extiende hasta la unin cardio-esofgica.

 Es

el reemplazo del epitelio escamoso del esfago inferior por un epitelio cilndrico similar al del estmago. A menudo est asociado a hernia hiatal y reflujo, aunque puede haber lcera que suele estar separada de la hernia por esfago de apariencia normal. Ms del 15% desarrolla adenocarcinoma.

Es la infeccin ms comn del esfago. Afecta a pacientes debilitados por alguna enfermedad crnica, por terapia inmunosupresora, o con SIDA (ms del 75% sufren de candidiasis orofarngea en el curso de la enfermedad). Una disfagia con dolor retroesternal en un inmunosuprimido sugiere fuertemente el diagnstico. Radiologa: Mltiples ulceraciones de tamao variable afectan al esfago torcico. Patrn mucoso irregular, nodular o tipo placa, con mrgenes aserrados. Un hallazgo temprano es la dilatacin y atona del esfago.

Las causas principales incluyen: a) vmitos, b) trauma torcico cerrado, c) iatrogenia, y d) carcinoma esofgico. El sndrome de Boerhaave es la ruptura esofgica causada por vmitos severos, habitualmente en hombres, que se produce por ingesta abundante de alcohol y grandes comilonas. La perforacin traumtica del esfago origina dolor torcico, de espalda o epigstrico, acompaado por disfagia y distrs respiratorio. Las radiografas de trax muestran neumomediastino con enfisema subcutneo del cuello, a menudo con derrame pleural o hidroneumotrax. La sustancia de contraste se extravasa al mediastino y/o espacio pleural (casi siempre izquierdo). Las complicaciones incluyen mediastinitis, fstula a la va area, y obstruccin de la vena cava superior.

 Laceracin

lineal de la mucosa cerca del cardias debida a un aumento brusco de la presin intraesofgica. Puede causar una hematemesis masiva, aunque el sangrado habitualmente es autolimitado y las rupturas curan espontneamente en 2 o 3 das. El diagnstico es endoscpico. Radiolgicamente puede aparecer una coleccin lineal de bario a la altura de la unin gastroesofgica.

Son venas dilatadas en el tejido conectivo subepitelial del esfago. Se producen principalmente por hipertensin venosa portal, siendo la cirrosis heptica la causa mas comn. En nios, generalmente son secundarias a malformaciones congnitas o trombosis portales.

A.

B.
C.

Hipertensin portal: Cirrosis hepticas. Cncer de pncreas. Pancreatitis. Enfermedad inflamatoria retroperitoneal. Enfermedad heptica no cirrtica Metstasis. Cncer heptico. Fallo cardiaco retroestenal. Obstruccin vena cava superior Tumores mediastinicos. Timomas. Bocio retroesternal.

Aparecen pliegues engrosados , nodulares, de aspecto serpiginosos(como gusanos), que vistos tangencialmente, producen un contorno festoneado en la columna de bario. Cuando son pequeas las mucosa aparece discretamente engrosada con pliegues interrumpidos

Tumores benignos: son mas raros que los malignos. Su incidencia en autopsia es aproximadamente del 0.5% y constituyen el 20% de todos los tumores esofgicos. Atendiendo a su origen, se pueden subdividir en intraluminales e intramurales.

Intraluminales. Plipos(25%). Fibrovasculares. Lipomatosos. Inflamatorios. 2.papiloma(3%). 3.otros(neurofibromas, mixofibroma, etc.). B.Intramurales 1. Leomioma(51%) y otros miomas. 2. Quistes(8%). 3. Hemangiomas. 4. Tumores de clulas granulosas.
A. 1.

Los plipos son los tumores benignos mas frecuentes, representando el 25% de todos ellos estos se dividen en plipos fibrovasculares lipomatosos y fibrosos inflamatorios. Radiolgicamente, aparecen como defectos intraluminales, de forma oval o redondeado, de contornos liso o lobulados y que cuando adquirien gran tamao , producen dilatacin total o parcial del esfago.

El leiomioma es el tumor benigno mas frecuente del esfago(51% de todos los tumores). Son mas frecuentes en el tercio inferior del esfago(56%)y la mayora de los pacientes son asintomticos. Radiolgicamente, son tumores submucosos que vistos de frente tienen un aspecto polipoideo produciendo estiramiento de los pliegues mucosos.

Tumores malignos: El carcinoma representa el 4% de los tumores malignos del tubo digestivo. Es mas frecuente en barones por enzima de los 50 aos. El 90 % son de tipos escamosos y el 10% restantes adenocarsinomas primarios del esfago distal. Hay una serie de factores clnicos y estados patolgicos que se consideran de alto riesgo como son:

Puede aportar ocasionalmente datos de gran valor diagnostico en el rea retrotraqueal, como ensanchamiento mediastinico, nivel hidroaerico dentro del esfago, masa de tejido blandos, que desplazan anteriormente a la trquea. Los estudios con contraste muestran patrones radiolgicos como anular constructivos, polipoide, infiltrarte y ulcerativo.

Cncer precoz: Son tumores de 3,5cm de dimetro afectando a una solo pared del esfago, y presentan una apariencia en forma de placas o de plipos ssiles planos, que no sobrepasan de 1cm dentro de la luz esofgica. Pueden presentar ulceras, que suelen ser simples y centrales sarcomas: son tumores raros se presentan en hombre por encima de los 50 anos adems de que son relativamente benignos radiolgicamente aparecen como masas lobuladas con tamao variable produciendo ensanchamiento del esfago y en ocasiones presentar ulceraciones.

Es un fallo en la relajacin del esfnter esofgico inferior, con dilatacin proximal del esfago , por una disminucin o ausencia de las clulas ganglionares del plexo de avuerbach. aparecen entre los 20 y 40 anos. Clnicamente presentan disfagia para lquidos y slidos y regurgitacin de materiales retenidos. En ocasiones se pueden hacer diagnostico por medio de radiografa de trax al visualizarse un esfago dilatados con residuos en su interior el hallazgo mas caracterstico es el de afilamiento gradual y liso en forma cnica del esfago distal en apariencia de pico de ave.

Es la anormalidad mas frecuente del tracto digestivo alto. Las hernias se clasifican en dos tipos: hernias hiatales por deslizamiento, hernias hiatales paraesofagicas. En las primeras el cardias y parte del estomago pasan a travs del hiato situndose en el trax. En la hernia paraesofagica el cardias, permanece en su posicin normal, situndose parte del estomago por encima del hiato.

Es fcil pudiendo en ocasiones ser diagnosticado por una radiologa simple de trax. Se pueden ver las hernias como simples masa metastasicas posteriores, generalmente con un nivel hidroaerico en su interior para las que son menos visibles se exploran con oblicuo prono con distencin mxima del esfago.

Este se divide en cuatro partes:

Fundus

o cardias Cuerpo gstrico Antro Regin pilrica

El canal pilrico esta rodeado de musculo grueso y tiene una longitud aproximada de 5mm.

Es algo diferente en las distintas reas:

Fundus

es una especie de mosaico irregular Curvatura menor son pliegues paralelos Ploro son finos y paralelos

1)

Abdomen simple

2)

Estudios con bario

1)

Angiografa
Ultrasonidos

2)

3)

Tomografa axial computarizada

Es til cuando existen lesiones gstricas como son:

Perforacin gstrica y duodenal Ingestin de cuerpos extraos Bezoares Abscesos Vlvulo

Estudio convencional: que incluye desde el esfago hasta el ligamento de Treitz. Se usa en: Alteraciones de la motilidad Rigidez parietal Espasmos Fiabilidad es de un 80%. Es el estudio de eleccin en pacientes que estn en malas condiciones, que no pueden movilizarse fcilmente o que estn obnubilados.

Doble contraste: identifica bien el rea gstrica, es de gran utilidad en el estudio del fundus o cardias, que son reas de difcil valoracin con simple examen de relleno. Se usa en: Ulceraciones y lesiones superficiales Carcinoma superficial Gastritis En la mayora de los centros se sigue la llamada exploracin bifsica :
Doble

contraste y luego un relleno completo del estomago.

Es muy til en el diagnostico de HDA Se busca la localizacin de la hemorragia sea esta causada por ulcera, varices o masas sangrantes. Este mtodo requiere una hemorragia suficientemente considerable (0.5 cc por minuto) para su demostracin.

No es un examen exclusivo para explorar el estomago pero puede detectar con cierta facilidad: Masas tumorales intraluminales gstricas Estenosis pilrica Es muy til en: Deteccin de metstasis hepticas Adenopatas en territorio celiaco

Es importante para la evaluacin de tumores de estomago. Esta tcnica permite demostrar:

Infiltracin en la pared Extensin de esta

Ya que la mayor parte de los tumores presentan un engrosamiento de la pared localizado y otros presentan un engrosamiento pero difuso.

Alteraciones

congnitas Alteraciones en la posicin gstrica Comprensin extrnseca Ulcera pptica Ulcera pilrica Gastritis Tumores gstricos Obstruccin pilrica Estomago post-operado

El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que inicia despus del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. La principal funcin del intestino delgado es la absorcin de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano. Es la parte del tubo digestivo que inicia despus del estomago y acaba en el ciego del colon. La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias: Pancreticoduodenales inferiores. El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica inferior y la vena esplenica.

 Radiologicamente,

las asas ocupan el abdomen de una forma homognea, sin dejar zonas vacas y deben ser mviles y deformables, en las reas accesibles a la palpacin. El dimetro de la luz no debe exceder de 3 cm en el estudio baritado convencional, si bien se admite, con la tcnica de enema, un dimetro normal de hasta 4-5cm en el yeyuno. Los pliegues deben tener una superficie lisa y cruzar toda la luz a intervalos iguales. Su espesor no exceder los 2-3mm. Son mas altos y apretados en el yeyuno y mas espaciados y planos en el ileon.

Abdomen simple: esta radiografa debe demostrar la presencia de liquido libre en la cavidad abdominal, tan frecuente en procesos abdominales inflamatorios y diseminacin metastasica. Tambin la presencia de cuerpos extraos, calcificaciones etc. Examen oral barbitado. Enema del intestino delgado. Medicina nuclear. Arteriografa. Ultrasonido. TAC.

 Hallazgos:
Dilatacin. Engrosamiento

de pliegues. Rigidez de la pared. Nodularidad. Separacin de asas. Divertculos.

 Es

la anomala congnita mas frecuente del intestino delgado (3% de la poblacin). Se debe a la persistencia del conducto onfalomesenterico. El sntoma mas frecuente es la hemorragia, que en mas del 80% de los casos se debe a la presencia de mucosa gstrica. Los estudios isotpicos con TC demuestran con un alto grado de sensibilidad la presencia de mucosa gstrica en su interior.

 Serie

de procesos en los que existen defectos de absorcion de los principios inmediatos: proteinas, carbohidratos y grasas. Sintomas: esteatorrea, diarrea, distencion abdominal, perdida de peso y alteracion del crecimiento. Hallazgos radiologicos: Dilatacion, hipersecresion, segmentacion, moulage y enfermedad de whipple.

Es una enfermedad crnica autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamacin, ataca principalmente al ileon terminal. Hallazgos radiolgicos: Engrosamiento de la pared. El edema persistente de las asas afectadas puede producir una apariencia granulada. En las fases mas tardas aparecen grandes ulceras de forma redondeada y ovalada.

 Enteritis.
Ileitis

aguda.

Parasitosis. Tumores

benignos y malignos.

El Colon

El intestino grueso tiene una longitud aproximada de 150cm y un dimetro entre 3 y 8cm. Se divide en Ciego, Colon ascendente, Colon transverso, Colon descendente, Colon sigmoideo y Recto.

Abdomen simple: Mega-colon toxico y calcificaciones.

Enema opaco: Enema simple y Enema doble.

Medicina nuclear: En pacientes con hemorrgia. Arteriografa: Angiodisplasia intestinal.

Tomografa axial Computarizada: Fundamentlmente en lesiones de la pelvis menor, tumores del recto (estadio I, estadio II, estadio IIIA, estadio IIIB.

Ultrasonograma: Adenopatas retropertoneales, etc.

Radiologa intervencionista: Hemorragia de origen clico, reduccion de invaginaciones y biopsia con agua.

Alteraciones congnitas. Colitis. Enfermedad diverticlar. Lesiones extrnsecas.

Las lesiones polipoideas pueden ser seniles o pediculares.

Evaluacin radiolgica de las lesiones polipoideas En exploraciones cuidadosamente realizadas los plipos aparecen como defectos de replicacin cuando son seniles, aparecen como densidades ms o menos anulares o como defectos de replecin, ms o menos redondeados. Cuando existe un pedculo puede ser visible, y se observa cmo cambia de posicin durante el examen. Criterios de malignidad de los plipos El tamao de los plipos es muy importante. Los menores de 5 mm de dimetro son rara vez malignos) 1-2%. Cuando tienen entre 1-2 cm la posibilidad de malignidad asciende al 10 %, y en los mayores de 2 cm, entre el 20 y 40 % son malignas. La existencia de pedculo es generalmente indicativa de benignidad.

El plipo adenomatoso presenta algunos datos radiolgicos de inters. La demostracin de un pedculo mayor a 1 cm de longitud, indica que el plipo es adenomatoso y no maligno. En los adenomas vellosos el bario penetra en los intersticios de la superficie del tumor produciendo un aspecto estriado y reticulado. No suele haber pedculo, y cuando existe es menor de 1 cm.