Definicion

Retardo en el crecimiento durante la infancia que puede o no asociarse a deficiencia en el desarrollo psicomotor.

Nios con peso para la talla por debajo de percentila 3; descenso de ms de 2 DE peso anterior; o se mantiene estacionado por un periodo de 6 meses.

Situacin de algunos nios con aumentos de peso o talla insuficientes para mantener un crecimiento normal (peso, talla, permetro ceflico).

Epidemiologa

La mxima prevaleca ocurre en nios menores de 2 aos. Se presenta en cualquier ambiente socioeconmico preferentemente en clases desfavorecidas.

Clasificacin

El diagnstico diferencial debe plantearse entre causas orgnicas, no orgnicas y mixtas. Los casos de etiologa orgnica se relacionan con enfermedades especficas responsables del retraso del desarrollo y las de origen funcional o psicosocial no tienen una enfermedad subyacente, al menos que sea posible determinar

Anlisis de factores:

Nivel socio-econmico y cultural.

Personalidad de los padres. Conflictos familiares y escolares. Personas que convivan o cuiden al nio.

Causas orgnicas
1. Ingesta insuficiente Alteraciones de la succin, deglucin. Enfermedades del SNC, neuromusculares. Infecciones crnicas Enfermedades crnicas de mltiples etiologas 2. Aumento de prdidas Insuficiencia pancretica Maldigestin-malabsorcin de nutrientes: i. Enfermedad celiaca ii. Intolerancia alimentaria iii. Sobredesarrollo Bacteriano

3. Aumento de necesidades Procesos crnicos de mltiples etiologas. Cardiopatas congnitas. Enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Pobre utilizacin de nutrientes Insuficiencia renal Matabolopatas

5. Estados de hipercataboismo Insuficiencia cardiaca Tumores SIDA

6. Endocrinopatas Dficit de GH Hipotiroidismo 7. Alteraciones congnitas Cromosomopatas Displasias seas

Causas no orgnicas
1. Trastornos relacionados con el entorno familiar a. Pobreza b. Problemas psico-emocionales c. Problemas culturales i. Conocimientos dietticos errneos o escasos d. Mala relacin padres-hijo. 2. Alimentacin inadecuada a. Calidad, cantidad b. Hbitos alimenticios inadecuados: formas de comer, horarios c. Errores en la preparacin de alimentos

MANIFESTACIONES
Movimiento de mas de 2 percentilas por debajo de donde estaba ubicado previamente, o bien 2 percentilas por debajo de lo correspondiente para la edad y talla. Agregados: diarrea, infecciones respiratorias recurrentes, cianosis en el caso de una cardiopata, fiebre y disuria en las infecciones de vas urinarias

Patrn I

Predominio de microcefalia, suelen ser nios dismrficos con alteraciones neurolgicas, El peso y la talla tambin estn alterados. Las cromosomopatas, embriopatas (rubola, toxoplasmosis), retraso del crecimiento intrauterino, alteraciones perinatales y bajo peso para la edad gestacional.

Patrn II

Alteraciones de talla, el peso es normal o est muy poco alterado, el permetro craneal es normal Suele haber alteracin de la edad sea. Alteraciones endocrinolgicas (dficit de GH, hipotiroidismo, talla baja familiar o constitucional, bajo peso para edad gestacional y alteraciones esquelticas (osteodistrofias, condrodistrofia)

Patrn III

Hay un predominio de alteracin del peso, siendo normal el permetro ceflico y la talla es tambin normal o est poco alterada. Dentro de las causas:
1) Ingesta calrica insuficiente, una de las causas mas

comunes, por hbitos alimentarios inadecuados, deprivacin afectiva, rechazo de la alimentacin, inapetencia 2) Prdidas aumentadas por aparato digestivo (maldigestin, malabsorcin, procesos inflamatorios intestinales); 3) Utilizacin inadecuada de nutrientes (infeccin crnica, nefropatas, cardiopatas, tumores, anemias, metabolopatas),

DIAGNOSTICO

Historia Clnica

Historia familiar, enfermedades, Ant. Perinatales, Infecciones Aporte nutricional

Exploracin Fsica Minuciosa:

Tablas de desarrollo (peso, talla y permetro ceflico)

Exmenes de Laboratorio
Dinamica Familiar

Biometra hematica completa y VSG. Examen general de orina. Urocultivo. Glicemia. Urea y creatinina. Gases en sangre. .

Electrolitos. Ex de heces. Estudios para descartar reflujo. Transito intestinal. Electrolitos en sudor. T3 T4. Estudios cromosmicos

Tratamiento

Primero involucrar a los padres en el proceso diagnostico Apoyo por las diferentes disciplinas que se puedan requerir Tercero hacer seguimiento en la consulta

Una vez conociendo la causa, el tratamiento debe ser encaminado especialmente al padecimiento primario y al control de las complicaciones. Si despus del manejo de 2 a 3 meses en el manejo primario y correccin de los factores de riesgo no se logra mejora deber considerarse su hospitalizacin para estudio.

El tratamiento en el hospital se debe hacer cuando la prdida del promedio del peso para la talla sea superior al 30% y cuando sea necesaria una rehabilitacin nutricional agresiva

dietas variadas y equilibradas que aseguren las necesidades de caloras horario de comidas con tiempo suficiente pero limitado: evitar las distracciones, no forzar ni permitir hbitos inadecuados de alimentacin, no alimentar entre tomas, ofrecer los alimentos slidos antes que los lquidos limitar el consumo de agua, zumos o bebidas bajas en caloras.