ARRITMIAS

Sols Snchez Araceli

Arritmias

Disminuir el gasto cardiaco Ritmos anormales o interrupciones en la regularidad de un ritmo normal.

Frecuencia ventricular es muy rpida o lenta

Se clasifican de acuerdo con la frecuencia y el sitio de la anormalidad

Los trastornos de la conduccin se clasifican en base al sitio y grado del bloqueo.

Sin ritmo

Mecanismo de las bradiarritmias

Origen en 2 mecanismos:
Depresin del nodo sinoauricular Bloqueos de conduccin

Las reas marcapaso auxiliares cumplen la funcin habitual del nodo sinoauricular La frecuencia es adecuada para conservar el gasto cardiaco.

Tratamiento
Signos de riego sanguneo deficiente Posibilidad de degeneracin en bradicardia ms profunda o asistolia ventricular Frecuencia cardiaca menor de 50 latidos por minuto Tratamiento de urgencia es:
Atropina Isoproterenol Marcapaso artificial trancutneo

Atropina:

Frmaco inicial Dosis: 0.5mg va IV Dosis vagoltica: 0.05 mg/kg

Incrementa el ritmo y el consumo miocrdico de oxigeno

Isoproterenol 2 opcin Administracin constante Dosis inicial: 0.5mg/min y se incrementa hasta FC +60 lpm Estimula la ectopia ventricular y provoca vasodilatacin perifrica Tratamiento definitivo de las bradicardias progresivas o persistentes Su empleo es posible con catteres de flotacin con globo en la punta

Marcapaso artificial

Mecanismo de las Taquiarritmias

Aumento en la automaticidad en un sitio normal o en un sitio ectpico

Posdespolarizacion es que desencadenan ritmos anormales

Reentrada en una va normal o accesoria

Independiente del marcapaso normal de nodo sinusal.

Consecuencia de:

Automaticidad de las clulas de un marcapaso secundario

Automaticidad anormal de clulas del miocardio que rara vez poseen actividad de marcapaso

Mecanismos de reentrada
La reentrada requiere de bloqueo unidireccional temporal o permanente en una rama del circuito y conduccin menor a la normal en el circuito entero.

A ciertas concentraciones de K+ se sostiene el ritmo sin estimulacin.

Deberse a causa de:

Enfermedades Medicamentos Vas accesorias

Si se aplica una frecuencia de estimulacin lenta (S1), la conduccin transcurre de manera normal por las dos fibras de Purkinje, provocando una colisin en el msculo ventricular.

Un estmulo prematuro (S2) bloquea la fibra de la va de la derecha y retrasa la conduccin por la izquierda.

Un estmulo an ms precoz (S3) determina nuevamente un bloqueo en la va de la izquierda

La reentrada ocurre en circuitos anatmicos definidos.

Inversa: sobrevenir de manera desorganizada y catica por un sincicio de tejido miocrdico (fibrilacin auricular o ventricular).

Produce un ritmo rpido y regular (taquicardia supraventricular paroxstica).

Arritmias desencadenantes
Oscilaciones de potencial transmembrana durante o despus de la repolarizacin En frecuencia ideal, los pospotenciales alcanzan un umbral y desencadenan una despolarizacin completa, pudiendo mantenerse.

 Signos de flujo sanguneo deficiente como choque, cambios en el estado mental, angina de pecho o edema pulmonar. Probabilidades de degeneracin en arritmia ms grave o en paro cardiaco.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Ritmo rpido y regular que surge por la reentrada o marcapaso ectpico en reas situadas por arriba de la bifurcacin del haz de His. Episodios agudos y sintomticos.
Taquicardia supraventricular paroxstica

Tipo ms frecuente: variedad de reentrada

Frecuencia de 100 a 250; ms a menudo de 140 a 200.

Suele originarse en las aurculas

Significado clnico
Se presenta en pacientes con:
IAM Neumopatas crnicas Neumona Intoxicacin Intoxicacin por etanol o digitlicos (75%)

Sensacin de palpitacin, de mareo, hipotensin

En pacientes con coronariopatas: dolor anginoso y disnea.

Ineficiencia de ventrculo izquierdo: edema pulmonar e insuficiencia cardiaca.

Prolongacin del intervalo PR.

Las ondas P retrgradas pueden estar ausentes, o aparecer como distorsiones en la porcin final del complejo QRS

Hay que hacer Diagnstico diferencial con aleteo auricular , por la presencia de ondas P regulares

 La prolongacin brusca del intervalo AH es compatible con el concepto de doble va AV: Va rpida, que muestra una conduccin rpida y un perodo refractario prolongado . Va lenta, con un breve perodo refractario y una conduccin lenta. Durante el ritmo sinusal slo se manifiesta la conduccin en la va rpida y el intervalo PR es normal

 Reentrada del nudo AV. Se identifican las ondas P positivas al final del complejo QRS. Reentrada AV que se vale de una va de derivacin oculta. Las ondas P retrgradas invertidas se sobreaaden a las ondas T. Taquicardia auricular automtica. Las ondas P invertidas siguen a las ondas T y anteceden al complejo QRS.

TRATAMIENTO
Taquicardia supraventricular ectpica por intoxicacin a digitlicos:
Interrupcin del medicamento Corregir hipocaliemia sino hay bloqueo AV de alto grado Administrar fenitona, lidocana o sulfato de magnesio

Taquicardia supraventricular reentrante:

Maniobras que aumentan el tono vagal

Masaje del seno carotdeo Inmersin de la cara en agua fra durante 6-7 s Maniobra de Valsalva en decbito abdominal

Administracin de adenosina

De accin ultracorta (20s) Dosis inicial 6mg en bolo IV rpido Segunda dosis 12mg Capacidad de actividad depresiva hipotensora o miocrdica.

Administracin de verapamil

Dosis de 0.075 a 0.15mg/kg (3 a 10mg) IV de 15 a 60 s Disminucin de la presin arterial Disminucin de PA sistlica 20mmHg y PA media 10mmHg Administrar 90 mg de Calcio elemental IV durante 3 a 6 min

Propanolol

Goteo IV lento de 0.5 a 1.0 mg en lapso de 60s

Repetir cada 5 min hasta que se convierta el ritmo o la dosis total llegue a 0.1 mg/kg
Digoxina

Dosis: 0.5 mgIV

Dosis repetidas de 0.25mg cada 30 a 60 min, hasta que haya respuesta o la dosis total sea de 0.02 mg/kg
Maracapaso externo corporal