Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Psicologa Psique.

Gilberto Gonzales Gonzales Jos de Jess Mendoza Palomec Bloque A

Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de la expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto

1) Tipo A:

2) Tipo B:

3) Tipo C:

Incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico; los sujetos suelen parecer raros o excntricos

Incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista; los sujetos suelen parecer dramticos emotivos o inestables

Incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivocompulsivo; los sujetos suelen parecer ansiosos o temerosos

Es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos.

Tipos de trastornos de la personalidad

T. paranoide de la p. T. esquizoide de la p. T. esquizotpico de la p. T. antisocial de la p. Trastorno histrinico de la p. T. narcisista de la p. T de la p. por evitacin T. de la p. por dependencia T. Obsesivo compulsivo T. lmite de la p.
Patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems Patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional Patrn de malestar intenso en la relaciones personales, distorciones cognoscitivas o perceptivas y excentricidad de comportamiento Patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems

Patrn de emotividad excesiva y demanda atencin

Patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata Patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa Patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado P. gral de preocupacin por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia Patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad

Criterios para el diagnstico

Sospecha que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar

Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad de los amigos y socios

Reticencia a confiar en los dems por temor a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra

Sospecha injustificadamente que su pareja le es infiel

Percibe ataques a su persona o a su reputacin; est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

Alberga rencores durante mucho tiempo, no olvida los insultos, injurias o desprecios

Observa en hechos inocentes significados ocultos que son degradantes o amenazadores

Prevalencia
0,5-2,5 % en la poblacin general 10-20 % en los hospitales psiquitricos 2-10 % en los pacientes psiquitricos ambulatorios

Patrn familiar
Existen algunos datos que apuntan hacia un aumento de la prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad en los familiares de los probandos con esquizofrenia crnica y hacia una relacin familiar ms especfica con el trastorno delirante, tipo persecutorio.

Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia

Criterios para el diagnstico

Escoge casi siempre actividades solitarias Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona Disfruta con pocas o ninguna actividad No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems

Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

Prevalencia

Patrn familiar
El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser ms prevalente en los familiares de los sujetos con esquizofrenia o con trastorno esquizotpico de la personalidad

El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clnico.

Criterios para el diagnstico

Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (supersticin, creer en la clarividencia, telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales Pensamiento y lenguaje raros (vago, circunstancial, metafrico, sobre elaborado o estereotipado) Suspicacia o ideacin paranoide Afectividad inapropiada o restringida Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo

Prevalencia
Se observa aproximadamente en el 3 % de la poblacin general.

Patrn familiar Curso

El trastorno esquizotpico de la personalidad tiene un curso relativamente estable y nicamente un pequeo nmero de sujetos desarrollan una esquizofrenia u otro trastorno psictico. El trastorno esquizotpico de la personalidad es de incidencia familiar y ms prevalente en los familiares de primer grado de los individuos con esquizofrenia que en la poblacin general. Tambin puede haber un ligero aumento de esquizofrenia y otros trastornos psicticos en los familiares de los probandos con trastorno esquizotpico de la personalidad.

Criterios para el diagnstico

Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones

Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros El sujeto tiene al menos 18 aos. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de los15

Prevalencia
Poblacin general, 3 % en varones y 1 % en las mujeres. En poblaciones clnicas entre 3 y 30 % En los lugares de tratamiento de abuso de sustancias y en la crcel o forense, se han encontrado cifras ms elevadas.

Curso
Tiene un curso crnico, pero puede remitir a medida que el sujeto se va haciendo mayor, hacia la cuarta dcada La remisin es ms clara por involucrarse en comportamientos delictivos

Es probable que se produzca un descenso en el espectro completo de comportamientos antisociales y de consumo de sustancias.

Patrn familiar Es ms frecuente en los familiares de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la poblacin general. El riesgo es mayor en mujeres que en varones con familiares con el trastorno. Los hijos adoptivos y los biolgicos de padres con t. antisocial de la p. tienen un riesgo elevado de presentar trastorno antisocial de la personalidad, trastorno de somatizacin y trastornos relacionados con sustancias. Los nios adoptados se parecen a sus padres biolgicos ms que a sus padres adoptivos, aunque el entorno de la familia de adopcin influye en el riesgo de presentar un trastorno de la personalidad y la psicopatologa relacionada

Criterios para el diagnstico

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin

Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable

Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo

Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin

Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo

Sentimientos crnicos de vaco

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira

Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves

Prevalencia
2 % de la poblacin general

Curso
El patrn ms habitual es una inestabilidad crnica en la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo

Patrn familiar
El t. lmite de la p. es 5 veces ms frecuente en los familiares de primer grado

10 % en centros ambulatorios de salud mental

20 % en px psiquitricos ingresados.

El deterioro causado y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros aos de la edad adulta y van desapareciendo con la edad.

Tambin hay un riesgo familiar aumentado para los trastornos relacionados con sustancias, el trastorno antisocial de la personalidad y los trastornos del estado de nimo.

En las poblaciones clnicas con trastornos de la personalidad se sita entre el 30 y el 60 %.

Durante la 4ta y 5ta dcadas, la mayora de los sujetos logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin La interaccin con los dems esta mediado por un comportamiento sexualmente seductor o provocador Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante Utiliza el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional Es sugestionable, fcilmente influenciable por los dems o por circunstancias Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad

Prevalencia

Los datos limitados que proporcionan los estudios en la poblacin general sugieren una prevalencia del trastorno histrinico de la personalidad aproximadamente del 2-3 %.

Utilizando evaluaciones estructuradas, se han sealado tasas del 10-15 % en centros de salud mental tanto hospitalarios como ambulatorios

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

Tiene un grandioso sentido de autoimportancia

Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios

Cree que es especial y nico y que slo puede relacionarse con otras personas que son especiales

Exige una admiracin excesiva

Es muy pretencioso, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan sus expectativas

Es interpersonalmente explotador: saca provecho de los dems para alcanzar sus metas

Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems

Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l

Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios

Sntomas dependientes de la edad y el sexo

Los rasgos narcisistas son frecuentes en adolescentes y no indican que el sujeto lo vaya a presentar en el futuro. Los sujetos pueden tener dificultades especiales para adaptarse cuando se producen las limitaciones fsicas y laborales inherentes al envejecimiento. El 50-70 % son varones.

Prevalencia

Las estimaciones de la prevalencia del trastorno narcisista de la personalidad oscilan entre el 2 y el 16 % en la poblacin clnica y son menos del 1 % en la poblacin general.

Criterios para el diagnstico Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras

Prevalencia

En la poblacin general entre el 0,5 y el 1 %.

10 % de los pacientes ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.

Curso
Comienza en la infancia con vergenza, aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas. En muchos sujetos desaparece medida que se hacen mayores. Los individuos que van a desarrollar el trastorno se vuelven cada vez ms vergonzosos y evitadores a lo largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta Tiende a hacerse menos evidente o a remitir con la edad.

 Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems

Criterios para el diagnstico

Necesidad de que otros asuman la responsabilidad de su vida Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo

Prevalencia

El trastorno de la personalidad por dependencia est entre los trastornos de la personalidad encontrados con ms frecuencia en las clnicas de salud mental

Criterios para el diagnstico

Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el objeto principal de la actividad Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas

Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades

Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores

Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems

Muestra rigidez y obstinacin

Prevalencia
Aproximadamente del 1 % en las muestras de poblacin general

3-10 % en los individuos que acuden a clnicas de salud mental.

La presencia de caractersticas de ms de un trastorno especfico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningn trastorno de la personalidad (personalidad mixta)

Provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en una o ms reas importantes de la actividad del individuo

Trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno especfico de la personalidad.

Puede utilizarse cuando el clnico considera que un trastorno especfico de la personalidad que no est incluido en la clasificacin es apropiado.

Trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

Tipos de trastornos de la personalidad

El trastorno de la personalidad no especificado es una categora disponible para dos casos:

El patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un t. de la p. y hay caractersticas de varios trastornos diferentes, pero no se cumplen los criterios para ninguno en especfico

El patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un t. de la p. pero se considera que el individuo tiene un trastorno que no est incluido en la clasificacin