uma doena epidmica global, resultante de estilos de vida sedentrios, da melhoria das condies socioeconmicas e da disponibilidade de alimentos processados

de alto valor calrico nas sociedades industrializadas - 35% populao adulta americana em sobrepeso - 30% populao adulta americana obesa

BRASIL
Sobrepeso: 48,1%
atinge mais de 30% das crianas entre 5 e 9 anos de idade cerca de 20% da populao entre 10 e 19 anos 48% das mulheres e 50,1% dos homens acima de 20 anos Entre os 20% mais ricos, o excesso de peso chega a 61,8% na populao de mais de 20 anos

Obesidade
Populao com mais de 18 anos:15%.

A obesidade determinada pelo ndice de massa corporal

Tipos de obesidade
A distribuio da gordura armazenada na regio central e nas vsceras (tronco e cavidade abdominal) apresenta risco muito mais alto de vrias doenas do que a gordura acumulada difusamente no tecido subcutneo

Acmulo de lipdeos
O acmulo de lipdeos na forma de triglicerdeos alcanada por meio da distenso dos adipcitos (hipertrofia)
a multiplicao de adipcitos reduz praticamente a zero aps os 10 anos de idade

O organismo tende a manter o maior peso que o indivduo j adquiriu

a habilidade de armazenar energia sob forma de gordura em tempos de fartura confere uma vantagem evolutiva em ambiente no qual possam ocorrer perodos de escassez de alimentos

Etiologia
Complexa e incompletamente compreendida Simplificadamente uma desordem do balano energtico (energia ingerida excede o gasto energtico o excesso armazenado como TG no tecido adiposo) Fatores fisiolgicos, psicolgicos e ambientais
Obesidade entre asiticos e indianos no EUA Gmeos idnticos criados separados concordncia na adiposidade hereditariedade de 80 a 90%

O consumo e o gasto energtico sofrem regulao fina por parte de mecanismos hormonais e neurais (controle sensorial interno lipostato)

Etiologia
Mecanismos neuro-humorais que regulam a equao energtica: 1. sistema aferente que gera sinais humorais a partir do tecido adiposo (leptina), pncreas (insulina) e estmago (grelina) 2. unidade central processadora localizada no hipotlamo integra os sinais aferentes 3.Sistema executivo (efetor) que manda as ordens do comportamento alimentar e dispndio de energia

Molculas
Leptina: produzida pelo tecido adiposo quando h abundncia de energia armazenada - provoca sensao de saciedade e estimula vias catablicas -MSH: hormnio estimulador de melancitos diminui o apetite e aumenta o gasto energtico TRH: hormnio liberador de tireotrofina ativa lib. Tiroxina, aumenta termognese, supressor do apetite CRH: hormnio liberador de corticotrofina induz anorexia e ativa SNA simptico (receptor F3 liplise) Grelina: secreo aumentada por jejum e hipoglicemia aumenta intensamente o apetite e os depsitos de gordura, reduz a converso de gordura em energia (grampeamento gstrico) NPY: neuropeptdeo Y estimulador do apetite, diminui a taxa metablica (antagonistas receptores) MCH: hormnio concentrador de melanina efeitos alimentares e anablicos

Defeitos Genticos (tendncia a engordar)

Mutaes ou heranas de genes alterados (no funcionais) envolvidos com o lipostato interno podem levar obesidade Alteraes herdadas mais comuns: Gene LEP (codifica leptina) ob ob Gene LEPR (codifica receptor de leptina)

QUESTO PARA PROVA

Conseqncias da Obesidade
Diabetes tipo II e resistncia insulina Altos nveis de glicose apesar da presena de insulina (hiperinsulinemia) glicao Complicaes a longo prazo nos rins, olhos, nervos e vasos sangneos
Insuficincia renal crnica Catarata Aterosclerose Dificuldade de cicatrizao (colgeno) Neuropatia diabtica perifrica (arterolas endoneurais)

Conseqncias da Obesidade
Aterosclerose - Infarto do Miocrdio e AVC
Altos nveis de LDL, baixo HDL, diabetes tipo II, hipertenso entupimento das artrias isquemia

Hipertenso e hipertrofia ventricular esquerda

Excesso de insulina reteno de sdio, aumento do volume sangneo, produo de NA

Aumento de clculos biliares (Colelitase)

6x mais comum em obesos do que em magros Aumento do colesterol total, aumento do seu metabolismo e aumento da excreo biliar do colesterol (sais biliares)

Conseqncias da Obesidade
Esteato-hepatite no alcolica
Excesso de lipdeos (nveis de apoprotena no acompanham)

Hipoventilao (sndrome de Pickwick)

Aumento da massa abdominal impede a expanso torcica durante a inspirao (aflio) Hipersonolncia (pausas apnicas durante o sono)

Infeces fngicas da pele

Dermatite intertriginosa (infeco nas dobras da pele) Acmulo de umidade, macerao da epiderme, calor

Conseqncias da Obesidade
Osteoartrite
Desgaste das articulaes devido ao peso (quadril, joelho e coluna)

Menstruaes anormais e ovrio policstico

Gordura corporal aumentada fornece espao de armazenamento para estrgenos Insulina parece alterar a foliculognese ovariana contribuindo para as alteraes morfolgicas e capaz de elevar a androgenemia.

Problemas cirrgicos
Impedimento fsico (+ difcil tecnicamente: + tempo) Riscos com anestesia, complicaes pulmonares e infeces aumentados Mortalidade cirrgica 2x maior que para pessoas normais

Conseqncias da Obesidade
Associao de obesidade com cncer: esfago, colorretal, fgado, linfoma, prstata, mama, tero
A relao existe, mas dificuldade em explicar Endomtrio e cnceres dependentes de hormnios: aumento dos nveis estrognicos

ANOREXIA NERVOSA E BULIMIA

Definio
Anorexia nervosa: inanio auto-inflingida, da qual resulta acentuada perda de peso Bulimia: condio na qual o paciente come em demasia e, a seguir, provoca vmitos Estas desordens ocorrem sobretudo em mulheres jovens, anteriormente saudveis, que desenvolveram uma obsesso pela magreza

ANOREXIA NERVOSA
Achados clnicos so, em geral, os mesmos encontrados na m nutrio protico energtica (marasmo) Pode resultar em reduo do peso corporal em mais de 60% Perda muscular (aa como fonte de energia), nveis de albumina normal ou levemente reduzida Anemia (M.O. hipoplsica) Imunodeficincia infeces intercorrentes Crebro sofre atrofia, n reduzido de neurnios, mielinizao alterada

ANOREXIA NERVOSA
Efeitos no sistema endcrino so proeminentes Amenorria resultante do decrscimo da secreo de hormnios liberadores de gonadotrofina
Subseqente diminuio do LH e do FSH

Decrscimo da liberao do hormnio tireideo

Intolerncia ao frio Bradicardia Constipao Alteraes na pele e cabelos (seca e escamosa)

Densidade ssea reduzida Aumento da susceptibildade a arritmias cardacas e morte sbita (resultante provavelmente da hipocalemia)

BULIMIA
Na bulimia a orgia alimentar a norma Quantidades enormes de alimentos so ingeridas para logo depois serem expulsas por vmitos induzidos Irregularidades menstruais (menos importante que na anorexia)
Nveis de gonadotrofinas so mantidos perto dos normais

BULIMIA
Complicaes devidas contnua induo de vmito:
Desequilbrio eletroltico (hipocalemia) predispe o paciente a arritmias cardacas Aspirao pulmonar do contedo gstrico Ruptura do esfago e da crdia

Tratamentos obesidade Leptina Agonistas MC4R (alfa-MSH) Antagonistas MCH (agressividade, ansiedade, atividade motora T4 Agonistas beta3

 Insulina: efeito anablico e anti-catablico Engorda, ganho de massa Hipocalemia: interfere no potencial de ao cardaco (Na entra, depois K sai, depois bomba Na/K)

Cisto folicular O cisto folicular o tipo mais comum. Ele pode se formar quando a ovulao no ocorre e um folculo no rompe ou no libera o seu ovo, mas ao invs disso cresce at tornarse um cisto. O cisto folicular geralmente se forma durante a ovulao e pode crescer at o dimetro de 5,8 centmetros. Ele tem uma parede fina enchida de fluido claro. A ruptura do cisto folicular pode ocasionar dor forte no lado do ovrio no qual o cisto apareceu. Essa dor ocorre no meio do ciclo menstrual, durante a ovulao. Em torno de 1/4 das mulheres com esse tipo de cisto experimenta dor. Geralmente o cisto folicular no produz sintomas e desaparece por si mesmo em alguns meses. Ultra-som o principal instrumento usado para documentar o cisto folicular. Exame de plvis tambm ajuda no diagnstico se o cisto for grande o suficiente. Cisto de corpo lteo O cisto de corpo lteo um tipo funcional que pode romper na poca da menstruao e leva at trs meses para desaparecer inteiramente. Depois que o folculo libera o ovo ele torna-se uma glndula pequena temporria secretria conhecida como corpo lteo. O folculo rompido comea a produzir grandes quantidades de estrognio e progesterona em preparao para a concepo. Se a gravidez no ocorrer, o corpo lteo geralmente desaparece. Porm, o corpo lteo pode encher-se de fluido ou sangue e se expandir tornando-se um cisto e ficar no ovrio. Geralmente o cisto de corpo lteo no produz sintomas. Porm, ele pode crescer at 10 centmetros de dimetro e sangrar ou torcer o ovrio, causando dor plvica ou abdominal. Se ele for enchido de sangue pode romper e causar sangramento interno e dor sbita. O cisto de corpo lteo no ameaa a gravidez. Mulheres usando plula anticoncepcional geralmente no formam esse tipo de cisto.