Hospital General Yanga. Crdoba, Ver. .

Alta temprana del Recin Nacido

Dr. Carlos Mario Pea Murillo

HISTORIA

Y cmo era antes?

EUA. Estancia Hospitalaria Promedio. 1950s 1970 1993 1990 8-14 das 3.9 das 2 das < 24 horas

Dnde se inicio el concepto de alta temprana?

1958

Bradford Inglaterra, -

primer programa que plane un alta

temprana

 60s

Inicia altas tempranas En base al criterio mdico. Transfiere la responsabilidad de la vigilancia del RN a la madre y la familia.

Mas demanda de camas hospitalarias.

Tiempo de estancia hospitalaria

Arabia Saudita:

1-1.5 das

EUA, Canad e Inglaterra

Australia, Finlandia, Francia, Irlanda, Israel, Suecia, Corea y Nueva Zelanda:

1-2 das.

2- 3 das

Alemania, Hong Kong y Grecia: - 2 - 4 das

Japn:

5-6 das

Guas 1940 comienza a dirigir y estudiar pautas sobre Perinatologa. 1943 y 1948 primeras recomendaciones de cuidados hospitalarios del RN. 1977 recomienda tiempo de estada de 72 a 96 horas.

1980, El COFN publica criterios de alta temprana.

Recomienda un mnimo de 6 horas de hospitalizacin

Enfatiza impartir educacin a la madre sobre cuidados del recin nacido

Guas (AAP & ACOG)

1983 Guas del cuidado perinatal La estancia hospitalaria post parto, es el periodo en el cual el bebe y la madre deben ser observados por complicaciones medicas y la familia debe ser preparada para su nuevo rol como cuidadores

Guas 1995: (AAP & ACOG)

Alta no menor de 48 horas Seguimiento domiciliario cuando el alta es menor a 48 horas Consulta temprana segn signos de alarma

Newborns and Mothers Health Protection Act of 1995

E.E.U.U.

 alta alta

temprana < 48 horas

muy temprana < 24 horas despus de un parto vaginal NO complicado

de parto por cesrea a las 96 hs

Alta

Normas para el alta temprana

: - AAP,

1995

- Sociedad Espaola de Neonatologa, 2001). - Mc Collough, 2002

CRITERIOS CLNICOS

Evolucin del embarazo, parto y puerperio de Parto vaginal. Recin nacidos nicos, a trmino

la madre y del hijo sin complicaciones.

(37- 41 semanas), de PAEG.

Examen clnico NORMAL antes del alta. Registro escrito del examen en la historia clnica.

CRITERIOS CLNICOS

Mantenerse normotrmico con arropamiento adecuado.

signos vitales estables : FC: (entre 100 y 160 x), FR: (< 60 x) y

T axilar (36,1 a 36,9 C).

Capacidad de alimentarse por va oral y coordinar adecuadamente la succin, la deglucin y la respiracin mientras se alimenta.

Al menos una miccin y una deposicin comprobadas antes del alta.

CRITERIOS CLNICOS

Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 hs de vida.

Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordn umbilical, signos de alarma,

posicin para dormir, abrigo, etc..

Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del

recin nacido.

Historia Clnica Perinatal Base completa

CRITERIOS SOCIALES / ADMINISTRATIVOS

Cita de control de la madre y del nio entre las

48 y 72 hs despus del alta en la clnica de adscripcin .

Descartar la presencia de factores de riesgo familiar, social o medioambiental tales como: drogadiccin materna, antecedentes de maltrato infantil o abandono; historia de

violencia familiar.

CRITERIOS SOCIALES / ADMINISTRATIVOS

Enfermedad mental en uno de los padres, depresin puerperal, vivienda inadecuada, madre adolescente (en particular si es primpara y soltera o no tiene apoyos

familiares o sociales).

Solicitar intervencin del Servicio Social y/o de Salud Mental para evaluar si son controlables o requieren

intervenciones ms complejas.

CRITERIOS DE LABORATORIO Y VACUNAS Referir Tamizacin endocrino metablico realizado. Serologa materna negativa para sfilis, HIV, Chagas y Hepatitis B, realizada, examinada y documentada. Si la madre con serologa positiva para les, VDRL realizado al RN. Si la madre es Chagas positiva, 1 parasitemia realizada al RN. Determinacin de grupo y Factor Rh materno y aplicacin de Rhogam si corresponde. Grupo y Factor Rh del nio si corresponde. Vacunas para Hepatitis B y BCG aplicadas.

OTROS FACTORES IMPORTANTES El alta muy precoz (< 24 hrs.) ser excepcional y slo por decisin voluntaria de la madre o su familia. Revaloracin clinica obligatorio en las primeras 48 hrs. del egreso . vacunar con BCG a todo nio de trmino y a los pretrminos > 2 Kg de peso antes del alta.

Cul es el la normatividad de estada que minimice costos, mientras se mantiene la calidad del cuidado?

Resolucin 412
DEFINICIN

La Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir

Resolucin 412 Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. Brindar educacin a la madre sobre: Nutricin, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institucin de salud. Inscripcin del RN para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin.

Resolucin 412

Registro civil del recin nacido. Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre

madre, padre e hijo o hija.

Servicios de planificacin familiar.

Resolucin 412

Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra

de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, hemoclasificacin y otras pruebas si son necesarias

En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso

verificar la toma de muestra para serologa y hacer

seguimiento del resultado

Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

Conclusiones
1. La atencin del binomio madre-hijo debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que asegure no solo la deteccin de riesgos biolgicos, sino tambin sociales y culturales, tales como la violencia intrafamiliar, depresin puerperales, acceso a planificacin familiar, etc.

Conclusiones
2. Se recomienda aprovechar la estancia de la madre
para profundizar en temas de educacin sanitaria y puericultura, vacunacin nio > 2 Kg, realizar Hemotipo, debe intervenir todo el equipo de salud y es

Indispensable la toma de signos vitales.

Conclusiones

3. La estada del RN en el hospital permite descartar la existencia de algunas patologas

4. Alta temprana = Requiere Evaluacin mdica temprana 5. La mayora de las reingresos se da por ictericia,por lo que se recomienda insistir en observar este signos de alarma y dar recomendaciones preventivas.

6.Para dar de alta al menos debe haber una deposicion, y en su defecto

indagar sobre antecedentes de polihidramnios

La Resolucin 412 no define las horas de

estancia hospitalaria post parto como se

hace en otros pases

El alta muy temprana favorece no

solamente los costos, sino la lactancia

materna, los vnculos madre hijo- familia

y la disminucin de la infeccin
nosocomial.

9 SIGNOS DE ALARMA
signo Traduccin:
QUE CHILLE Y PATALEE FUERTE QUE MAME FUERTE QUE NO SE LE REGRESE QUE NO INFLE LA PANZA QUE HAGA CACA Y PIPI QUE NO SE PONGA MORADO QUE NO SE PONGA AMARILLO

Sospecha de
SEPSIS

.-

1.DECAIMIENTO

2.RECHAZO AL ALIMENTO 3.VOMITOS 4.DISTENSIN ABDOMINAL 5.EVACUACIONES 6.CIANOSIS 7.ICTERICIA

SEPSIS MALFORMACION INTESTINAL MALFORMACION INTESTINAL ILEO MECONIAL ANO IMPERFORADO CARDIOPATIA HIPERBILIRRUBINEMIA

8.DISNEA

Que NO TENGA DIFICULTAD RESPIRATORIA

NEUMONIA. SEPSIS

Si el beb presenta cualquiera de estas alteraciones, Usted debe REGRESAR DE INMEDIATO al servicio de urgencias de esta unidad !

Asesoria a madre adolescente

Bao Lactancia Higiene Seguridad

6 MEDIDAS PREVENTIVAS
1.ERUCTADO ADECUADO

Pngalo a eructar el tiempo que sea necesario, asi sean las 4 de la maana y se tarde media hora ,tiene que esperarse hasta que suceda Acostarlo de lado y en semi fowler en caso de no lograr el eructado . Prevencin: - BRONCOASPIRACIN

2. CONTAGIO RESPIRATORIO Quien tenga gripa y tos ,que NO visite al beb aunque le digan que es usted muy sangrona Prevencin - RINOFARINGITIS, NEUMONA

3. ARROPADO ADECUADO Arropar o desarropar al beb. de acuerdo a la temperatura de la habitacin en que viven y de la hora del da y el clima imperante. Si se tapa mucho- se calienta mucho Si se destapa mucho- se enfra mucho Previene HIPO O HIPERTERMIA

4. LAVADO DE MANOS .antes de tocar los senos Antes de agarrar al beb Lavado adecuado de biberones Agua hervida No dejar la cuchara de la leche dentro del bote de la leche. Prevencin- ENFERMEDADES GASTRO INTESTINALES

5. HELIOTERAPIA En el da la habitacin del beb debe estar iluminada por la luz del da, -ventanas cerradas y cortinas abiertas-! Si entra el sol por el cristal de la ventana, se debe asolear al beb ,sin ropa, con proteccin ocular adecuada, cambio de posicin cada minuto por 20 minutos, diariamente por 1 semana Prevencin - ICTERICIA

6. Madres adolescentes . (13-17 aos ) Preguntar a la madre adolescente o al Servicio de trabajo social si existe una persona mayor que la asesore y vigile que la atencin del recin nacido sea la adecuada

7. acudir a su clnica de adscripcin al 3er da para realizacin de tamiz neonatal y la revisin clnica del beb