Cncer de Crvix, Adenomiosis y Ca de Endometrio

Gineco-Obstetra

Cncer de Crvix
El cncer cervico-uterino es un cncer 100% curable. Ocupa el 2do lugar en los cnceres femeninos a nivel nacional. En Mxico CADA 2 HORAS muere una mujer por CA de crvix. Es la 1era causa de muerte de las mujeres de origen ginecolgico.
Es la tumoracin ms frecuente ingresada [75%] en el instituto oncolgico de los pases del 3er mundo.

Cncer de Crvix
1. 500,000 nuevos casos se reportan cada ao. 2. Alrededor de 200,000 mujeres mueren cada

ao x cncer de crvix con 80% en pases en vas de desarrollo.

Estadsticas
Incidencia en R.D. 24 por 100,000 mujeres. 20 muertes por cncer de crvix por cada 100,000 mujeres. A nivel mundial incidencia de 15 casos por cada 100,000 mujeres y 8 muertes por cada 100,000 mujeres. 99% de los cnceres de crvix son por HPV.

Cncer de crvix
Etiologa
1. 2. 3. 4. 1. 1. 2.

1era. relacin sexual a temprana edad. Promiscuidad. Compaero Promiscuo. Multiparidad. HPV (la mujer generalmente se infecta en la adolescencia, 20 a 30 aos). Cncer de crvix generalmente se desarrolla 20 aos despus de haberse infectado con el HPV. FUMAR.

HPV

Tipos de HPV en el Cncer de Cervix en el mundo

Porcentaje acumulativo
16

53,5 17,2 6,7 2,9 2,6 2,3 2,2 1,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

53,5 70,7 77.4 80,3 82,9 85,2 87,4 88,8

100

Genotipo de VPH

18 45 31 33 52 58 35

Casos de cncer de cuello uterino atribuidos a los genotipos de VPH ms frecuentes, %

Muoz N, et al. Int J Cancer 2004; 111:278285.

HPV
El tiempo estimado entre la infeccin por HPV y el desarrollo de

una lesin de Alto Grado es entre 7-15 aos y entre esta y el desarrollo de una carcinoma infiltrante pueden transcurrir hasta 10 aos. El virus de HPV es causa necesaria pero no suficiente para desarrollar un cncer de crvix o una lesin preinvasora, conocindose en el momento actual una serie de cofactores que favorecen la accin oncognica del virus.
Las lesiones de Alto Grado pueden permanecer estables durante

mucho tiempo.

Puedo Evitar El Cncer Cervical?

El cncer del cuello uterino es de los pocos cnceres evitables con una prueba: Sencilla De bajo costo Confiable No invasiva

Antes de realizar un Papanicolau se debe colocar un espculo para visualizar el cuello uterino y obtener el material directamente de la zona

Papanicolau

Unin escamocolumnar original

6 8 mm

Unin escamocolumnar fisiolgica

La zona de transformacin: donde aparecen la mayora de los tipos de cncer de cuello uterino
Dos tipos de clulas cubren el cuello uterino:

Epitelio columnar o glandular (endocervical, canal interior del tero) Escamoso o epitelio estratificado (ectocervical)
Unin escamocolumnar: donde se encuentran los dos tipos de clulas1 Zona de transformacin

Donde el epitelio columnar es reemplazado por el epitelio escamoso: el rea donde se aparecen la mayor parte de los tipos de cncer de cuello uterino1,2

Zona de transformacin

Cuello uterino normal y sano

1. Mukonoweschuro P, et al. J Clin Pathol 2005; 58:670672; 2. Schiffman M, et al. Lancet 2007; 370:890907. Photograph used with permission from Professor Achim Schneider.

Papanicolau.
Toma de la muestra. Tcnica. Falsos negativos [15-50%]. Esptula de Ayre y citobrush
[disminuyen falsos negativos 5 %].

Tomar muestra en la fase intermenstrual. No sangrado vaginal. No ducha vaginal. No terapia vaginal con vulos. No relaciones sexuales 24 horas previas. No tactos vaginales previos.

Papanicolau.
Pasos para la toma del Papanicolau
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Introducir espculo [sin lubricantes] para visualizar el crvix. Tomar muestra de la unin escamocolumnar [esp. Ayre]. Asegurarse de tomar clulas endocervicales [citobrush]. Extender la muestra en una capa fina en la laminilla. Fijar de inmediato con citospray a una distancia de 20-25cms. Tener una fuente de luz adecuada. Realizar luego tacto vaginal. Enviar la muestra al laboratorio en las prximas 48 horas. Exigir resultados en los prximos 10 das.

Papanicolau.
B. Papanicolau normal:
- Citar a la paciente para una nueva toma de

Papanicolau en un periodo de 6 meses a 1 ao.

- Si presenta 2 Papanicolau normales, se podra

espaciar la prxima toma en 1-3 aos.

Papanicolau.
C. Papanicolau normal con grmenes presentes como:
Bacterias, hongos, tricomonas, Gardnerella Vaginalis.

Debe darse tratamiento especfico y repetir Papanicolau en 6 meses a 1 ao.

Papanicolau.
PAP reporta Ascus
[clulas anormales del epitelio escamoso de significado indeterminado].

Estas pacientes deben referirse a la clnica de patologa del crvix para colposcopia y biopsia.

Papanicolau.
Todas las pacientes que presenten un Papanicolau anormal con lesin intraepitelial cervical o con clulas malignas, deben ser referidas a la clnica de patologa del crvix para confirmacin de la lesin. Tambin deben ser referidas a esta clnica las pacientes con PAP negativo, pero el cuello se observa con aspecto de un cncer.

Papanicolau
Thin Prep. - Es un proceso citolgico en medio lquido, lo que permite una homogeneizacin de la muestra para posterior extensin en monocapa celular, limpia de grumos y residuos, mejorando as la lectura microscpica. - Te permite la deteccin del HPV, sin necesidad de un nuevo proceso de muestreo. - En el medio lquido se describe un aumento

ESTADIOS
Estadio 1: limitado al crvix. Estadio II: supone invasin del 1/3 superior de vagina y/o tercio interno de parametrio. Estadio III: invasin de vagina en sus tercios medio o inferior y/o parametrio hasta pared plvica y/o hidronefrosis obstructiva. Estadio IV: invasin de vejiga y/o recto y/o metstasis a distancia. El tratamiento y supervivencia se relacionan con el estadio en el diagnostico inicial.

Cncer de Crvix

Tipos de cncer de cuello uterino

Hay dos tipos importantes de cncer de cuello uterino

Carcinoma escamocelular
o

Localizacin histolgica del adenocarcinoma y el carcinoma escamocelular del cuello uterino

Se origina en el epitelio escamocelular, y se encuentra generalmente en la superficie externa del cuello uterino.1,2

Cuerpo uterino

Endometrio Miometrio Cavidad uterina

Adenocarcinoma*
o

Se origina en las clulas glandulares adenomatosas generalmente localizadas en la parte superior del cuello uterino dentro del canal endocervical.1,2

Cuello uterino Canal endocervical

Adenocarcinoma

Carcinoma escamocelular

* Nota: puede incluir carcinomas adenoescamosos que se originan de una mezcla de clulas glandulares y clulas escamosas.

1. Burd EM, et al. Clin Microbiol Rev 2003; 16:117; 2. Kjaer SK, et al. Epidemiol Rev 1993; 15:486498.

Cncer de Crvix
La edad de Diagnostico de este tumor se sita entre los 45 y los 50 aos. El diagnostico es clnico o colposcpico y por supuesto debe confirmarse con la biopsia.

Cncer Epidermoide

Cncer Epidermoide

El adenocarcinoma es difcil de detectar

Es difcil detectar el adenocarcinoma con los mtodos de tamizaje de rutina1
Adenocarcinoma: puede que no sea accesible
con el cepillo endocervical

El cepillo endocervical no puede acceder al canal endocervical tan fcilmente como a la superficie externa del cuello del cuello uterino1

Cepillo endocervical Cuello uterino

Carcinoma escamocelular:
Generalmente accesible con el cepillo endocervical

1. Hayes MMM, et al. Cytopathology 1997; 8:397408.

El pronstico para el adenocarcinoma es negativo

El adenocarcinoma es considerado el tumor ms agresivo con un pronstico ms negativo que el carcinoma escamocelular porque probablemente progrese ms rpidamente1 En un estudio, el 42% de los caso de enfermedad de cervix de aparicin rpida eran adenocarcinomas1 Es ms probable que haga metstasis (se disemine a otras partes del cuerpo) rpidamente2

1. Hildesheim A, et al. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:571577; 2. Krger Kjaer S, et al. Epidemiol Rev 1993; 15:486498.

Tratamiento
En casos de Dx inicial en estadio I pero con tamao tumoral superior o igual a 4 cm se aconseja desestimar la ciruga y optar por un tratamiento radio-quimioterapico inicial. En estadios II-III la quimio-radioterapia es la nica opcin teraputica y en algunos casos de afectacin vesical o digestiva se puede optar por cirugas radicales mas complejas: exenteracin plvica que esta reservada para casos muy seleccionados. Supervivencia: depende fundamentalmente del estadio y oscilan entre un 90% para el estadio I y cifras inferiores al 10% para los estadios mas avanzados.

Recidiva
El 75% de los tumores recidivan en los dos primeros aos y suelen hacerlo a nivel parametrial/plvico o paraartico.

Adenomiosis
Glndulas del endometrio dentro del miometrio. 15-20% mujeres. Menorragia. Dismenorrea. Dispareunia. Dolor plvico.

Adenomiosis

Cncer de Endometrio
7% Canceres invasores en la mujer. 55-65 Aos. Obesidad. Diabetes. HTA. Esterilidad.

Clasificacin
Estadios:

I Circunscrito al cuerpo uterino II Afecta cuerpo uterino y crvix. III Fuera del tero pero no fuera de la pelvis. IV Fuera de la pelvis.

Tipos Histolgicos:
G1 Bien diferenciado. G2 Bien diferenciado con zonas solidas. G3 Indiferenciado parcial o totalmente solido.

Cncer de Endometrio

Cncer de Endometrio

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