III SEMESTRE DIURNO

SEPSIS URINARIA

 DARLLY

GUEVARA

SEPSIS URINARIA
DEFINICION: Las enfermedades renales son comunes en la infancia, pueden provocar diferentes sntomas y alterar las funciones renales. En la sepsis urinaria el proceso patolgico es el resultado de la invasin y desarrollo de los microorganismos patgenos en los tejidos del tracto urinario. En relacin con la frecuencia, esta infeccin se ubica despus de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) e infecciones respiratorias altas (IRA), pero es la ms frecuente dentro del aparato genital. Es una enfermedad predominantemente bacteriana del tracto urinario debido a la presencia de un elevado nmero de microorganismos patgenos.

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Se considera como importante causa de morbilidad en la infancia, despus de las infecciones respiratorias. Incidencia: - Recin nacidos: 1 a 3 %. - Lactantes: 2 %. - Transicional y preescolares: 1 a 1,2 %. - Escolares: 5,9 %. - Recin nacidos y lactantes es ms frecuente en varones. -En edades posteriores (despus de los 10 aos) la proporcin entre nios y nias es de 1 a 10. Esta infeccin constituye un factor de riesgo importante en la insuficiencia renal. En los primeros aos de vida es ms frecuente por va hematgena o descendente. A partir de los 2 aos es ascendente.

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FACTORES PREDISPONENTES: a) Anatmicos: - Nio mayor: uretra larga y flexible, dificulta las infecciones ascendentes. - Nia: uretra pequea, ancha y recta, favorece la entrada de microorganismos (mayor predisposicin).

b) Fsicos. Alteracin en el vaciado por: - Disfunciones miccionales. - Anomalas anatmicas. - Reflujo vesicoureteral.

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c) Qumicos: La mayora de los microorganismos patgenos se reproducen en un medio alcalino. La reproduccin de bacterias se inhibe con un pH menor que 5. Si existe disminucin de IgA, facilita las infecciones y la adherencia bacteriana.

Clasificacin: a) Segn la localizacin: - Alta (pielonefritis). -Baja (cistitis).

b) Segn el mtodo de instalacin: - Aguda (reciente, evolucin corta). -Crnica (larga evolucin, frecuentes recurrencias). c) Segn el germen: - Inespecfica (bacilos gramnegativos y grampositivos). Especfica (microorganismos que producen enfermedades con caractersticas propias).

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FISIOPATOLOGA: El microorganismo llega por 4 vas: 1. Canalicular ascendente y descendente. 2. Hematgena. 3. Linftica. 4. Linfohematgena. Va canalicular ascendente. Es la ms frecuente. El microorganismo llega a la vejiga a travs de la uretra y ascienden al rin de forma retrgrada a la corriente urinaria. Los microorganismos pueden llegar por medio de instrumentos contaminados, catteres directamente a la vejiga. El ascenso de la orina al tracto superior puede ser facilitado tambin por el reflujo vesicoureteral.

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Va canalicular descendente. Sucede lo contrario que con la va ascendente.

Ejemplos: infeccin de la vejiga por va ureteral en la tuberculosis (TB) renal, cistitis recurrentes por reinfeccin en la infeccin renal crnica, por contigidad cuando un tumor intestinal se abre a la vejiga.
Va hematgena. Las bacterias llegan al tracto por la corriente sangunea.

Ejemplos: rin, obstruccin intrarrenal o extrarrenal, bacteriemia por estafilococo proveniente de un foco cutneo, seo o amigdalino.

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ETIOLOGA: a) Bacteriana: - Ms frecuente por bacilos gramnegativos de la flora fecal. Por E. coli: 80 % de los casos. - Por Proteus, Pseudomona, Klebsiella, estafilococo y estreptococo: 20 %. - Otras: Salmonella, Shigella y bacterias anaerobias. b) Viral. c) Hongos. d) Espiroquetas. e) Protozoos. f ) Micoplasma.

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FACTORES PREDISPONENTES: 1. Orgnicos: a) Congnitos: - Estenosis del meato. - Valvas de la uretra posterior. - Contracturas del urter. - Acodaduras del urter. - Vasos anmalos que comprimen el urter. b) Adquiridos: - Tumores. - Litiasis y nefrocalcinosis. - Bandas fibrosas. 2. Funcionales: a) Hidrocefalia. b) Meningocele. c) Traumatismos medulares. d) Poliomielitis. e) Urteres con parlisis de la funcin propulsora del urter.

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3. Otros factores: a) Congnitos: - Agammaglobulemia. - Diabetes mellitus. - Rin poliqustico. - Rin en herradura. - Displasia renal. b) Adquiridos: - Deficiencia de vitamina A. - Deficiencia de potasio. - Infecciones focales. -Factores yatrognicos (instrumentacin, aseo inadecuado de los genitales externos).

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Datos objetivos:

- Valorar la temperatura corporal. - Examinar el color y la claridad de la orina (por si existen bacterias, aspecto turbio dado por la precipitacin de cristales de sales de fosfato por crecimiento bacteriano). -Valorar los exmenes complementarios: parcial de orina, urocultivo, hemograma y eritrosedimentacin. En el caso de las crnicas: pruebas de concentracin, dilucin y depuracin de creatinina.
Diagnsticos (D) y expectativas (E): a) D: Riesgo de infeccin relacionada con procederes invasivos. E: Mantngase libre de signos y sntomas de infeccin. b) D: Dolor relacionado con infeccin del tracto urinario. E: Refiere alivio del dolor. c) D: Dficit de conocimiento relacionado con falta de informacin. E: Exprese dominio del conocimiento.

SIGNO Y SINTOMAS

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar:

Escalofros nocturnos

temblores

sudores

Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre)

Dolor o ardor al orinar Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber vaciado la vejiga

Fatiga y sensacin de indisposicin general Fiebre por encima de 101 F (38 C) Dolor de costado, en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria) Nuseas y vmitos Dolor abdominal intenso (algunas veces)

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Pronstico
Una infeccin urinaria es molesta, pero el tratamiento generalmente es efectivo. Los sntomas de una infeccin de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48 horas despus de que empieza el tratamiento. Si usted tiene una infeccin renal, puede tomarle 1 semana o ms tiempo para que sus sntomas desaparezcan.

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Posibles complicaciones Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis): el riesgo es mayor entre los jvenes, adultos muy viejos y aqullos cuyos cuerpos no pueden combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia para el cncer) Cicatrizacin o dao renal Infeccin renal

Prevencin Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias.

Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos en el rea vaginal para reducir la posibilidad de infecciones posteriores.
BAO E HIGIENE Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos mdicos creen favorecen la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla cada vez que use el bao. No se duche ni use aerosoles ni polvos de higiene femenina. Como regla general, no use ningn producto que contenga perfumes en el rea genital. Mantenga su rea genital limpia. Limpie las reas genitales y anales antes y despus de la actividad sexual.

ROPAS Evite los pantalones apretados. Use ropa interior de tela de algodn y pantimedias y cmbielas por lo menos una vez al da. DIETA Tome mucho lquido (2 a 4 cuartos de galn cada da). Beba jugo de arndano agrio o use tabletas de arndano agrio, pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de clculos renales. NO tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena.

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FACTORES PROTECTORES Mecanismos de flujo urinario

Miccin y contrarrestan bacteriana.

vaciamiento vesical, que la capacidad de adhesin

Los complejos sistemas de respuesta inmunitaria, tanto celular como humoral.

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FACTORES DE RIESGO

Patologa urolgica (litiasis)

Reflujo vesicoureteral Vejiga neurognica. Efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo. Diabetes Mellitus La presencia de un catter uretral aumenta el riesgo de infeccin de las vas urinarias en 5%.

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Tratamiento
INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIN Generalmente se recomiendan antibiticos tomados por va oral debido a que hay un riesgo de que la infeccin se extienda a los riones. Para una infeccin vesical simple, usted tomar antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una infeccin vesical con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infeccin renal leve, por lo regular tomar antibiticos durante 7 a 14 das.

Los antibiticos comnmente usados abarcan Trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y fluoroquinolonas. El mdico tambin necesitar saber si usted podra estar embarazada.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Valoracin: a) Datos subjetivos: - Preguntar sobre la cantidad aproximada de orina en cada miccin (si disminuye puede deberse a una infeccin). - Buscar signos y/o sntomas segn la edad: Nio mayor (cuadro clnico tpico): Escalofros. Fiebre elevada. Dolor espontneo y provocado en el ngulo costovertebral o lumbar. Dolor abdominal semejante a un cuadro clnico quirrgico. Disuria. Polaquiuria. Manifestaciones digestivas (anorexia, vmitos). Adinamia. Lactante (cuadro clnico atpico y asintomtico): ms frecuente, puede presentarse en diferentes formas: Sepsis generalizada. Gastroentrica. Neurolgica o pseudomenintica. Sintomatologa baja.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
- Medir signos vitales. - Cumplir tratamiento. - Preservar hidratacin: mantiene dilucin de la orina, evita la cristalizacin de las sulfamidas y permite el flujo continuo de la orina; todo esto evita el estasis de los azoados de la orina y la multiplicacin bacteriana que ascienden por las vas urinarias, y disminuye la disuria. - Evitar infecciones: cateterizar solo si fuese necesario, limpieza adecuada de los genitales, ingestin de frutas que acidifican la orina (impide crecimiento bacteriano). - Aliviar molestias: alivio del dolor, masajes en la espalda, aumentando la ingestin de lquidos que alivia la sensacin de quemazn, por infeccin urinaria baja. - Brindar educacin sanitaria: administrar antibiticos segn indicacin, recoleccin de muestras para pruebas con la higiene requerida, mantener la administracin frecuente de lquidos, chequear cantidad de orina e informar si existen signos o sntomas de recurrencia.