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EPIDEMIOLOGIA

1. EPI = sobre 2. DEMOS = populao ou povo 3. LOGOS = estudo

Indicadores de Sade
So parmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos planejamentos de sade, permitindo o acompanhamento das flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes coletividades consideradas mesma poca ou da mesma coletividade em diversos perodos de tempo.
Fonte: Kerr-Pontes, Rouquayrol, 1999.

Diferenas entre o diagnstico clnico e diagnstico da comunidade*


Objetivo Curar a doena da pessoa ou, pelo menos minimizar os sintomas Histrico clnico Exame fsico Exames complementares Diagnstico individual Melhorar o nvel de sade da comunidade Dados sobre a populao Doenas existentes Causas de morte Servios de sade Diagnstico comunitrio

Informao necessria

Tipo de diagnstico

Plano de ao

Tratamento Reabilitao Acompanhamento (melhora/cura)

Programas prioritrios

de

sade

Avaliao

clnico Mudanas no estado de sade da populao


Fonte: * Adaptado de Vaughan & Morrow(1992).

Possibilidades de uso da epidemiologia nos servios de sade


1. Busca de explicaes: causas ou fatores de risco para a ocorrncia de doenas. 2. Estudos da situao de sade: que doenas ocorrem mais na comunidade? H grupos mais suscetveis? H relao com nvel social? H relao com o perodo do ano? 3. Avaliao de tecnologias, programas e servios: houve reduo dos casos da doena aps a introduo do programa? 4. Vigilncia epidemiolgica: que informao devemos coletar, observar?
Fonte: Castellanos, 1994.

Para elaborar diagnsticos de sade...


Dados fidedignos e completos

Ocasional (pesquisas)

De forma peridica (recenseamento, levantamentos especficos)

Registrados de forma contnua (bitos, nascimentos, doenas notificveis)

Os dados de importncia para anlise de situao de sade so inmeros e de diversas fontes...


Populao (n de habitantes, idade, sexo, etnia, etc) Scio-econmicos (renda, ocupao, classe social, tipo de trabalho, condies de moradia e alimentao) Ambientais (poluio, abastecimento de gua, tratamento do esgoto, coleta e destinao do lixo) Servios de sade (UBS, ambulatrios, hospitais) Morbidade (doenas que ocorrem na comunidade) Eventos vitais (nascimentos e bitos)

No Brasil h atualmente cinco grandes bancos de dados nacionais...


SIM (sistema de informao sobre mortalidade) SINASC (sistema de informao sobre nascidos vivos) SINAN (sistema notificao) de informao sobre agravos de

SIA/SUS (sistema de informaes ambulatoriais do SUS SIH/SUS (sistema de informaes hospitalares do SUS

Outros sistemas...
SISVAN (sistema de vigilncia alimentar e nutricional)
SIAB (sistema de informao da ateno bsica) SISCAT (sistema de informao sobre acidentes de trabalho) SI-PNI (sistema de informao do programa nacional de imunizao)

Nmeros absolutos no levam em conta o tamanho da populao ento...


Propores: representam a fatia da pizza do total dos casos, indicando a importncia destes no conjunto total. Coeficientes ou taxas: representam o risco de determinado evento ocorrer na populao. Desta forma, o denominador do coeficiente representa a populao exposta ao risco de sofrer o evento que est no numerador.

ndices: no expressam uma probabilidade (ou risco) pois o que est contido no denominador no est sujeito ao risco se sofrer o evento descrito no numerador.

Coeficiente de mortalidade
Mortalidade Geral (CGM)
n de bitos no perodo / tamanho mdio da populao x (10n)

Coeficiente de Mortalidade Especfico


n de bitos de indivduos determinados em rea e perodo especfico / populao total estimada dos indivduos determinados na mesma rea e perodo x (10n)

Taxa de Mortalidade Infantil (CMI)


n de bitos em menores de um ano / n de nascidos vivos no mesmo ano x 1000

Taxa de Mortalidade Materna


mortes maternas relacionadas a gestao e ao parto em um ano / total de nascidos vivos no mesmo ano x (10n)

Caso: No municpio de So Paulo ocorreram, em 1996, 71.905 bitos. A populao estimada para 1 de julho de 1996 era de 9.845.129 habitantes. Os dados de mortalidade por AIDS e da populao por sexo e idade esto relacionados abaixo: Grupos etrios bitos por AIDS 0-14 anos 81 15-19 anos 20 20-49 anos 2.606 50 anos ou + 233 TOTAL 2.940 Populao bitos masculinos Populao masc. 2.555.809 43 1.286.717 956.744 12 462.005 4.734.298 1.968 2.270.881 1.598.129 188 698.524 9.845.129 2.201 4.718.127

Taxa bruta de mortalidade: 71.905 / 9.845.129 x 1000 = 7,30/1000

Taxa especfica de mortalidade por AIDS: 2.940 / 9.845.129 x 100.000 = 29,86/100.000 Taxa especfica de mortalidade por AIDS na faixa etria de 20-49 anos, entre os indivduos do sexo masculino: 1.968 / 2.270.881 x 100.000 = 86,22/100.000

Coeficientes de Natalidade
Coeficiente de natalidade Nascidos vivos em determinada rea e perodo / populao da mesma rea e perodo x (10n) Coeficiente de fecundidade Nascidos vivos em determinada rea e perodo / mulheres de 15 a 49 anos da mesma rea e perodo x (10n)

Coeficientes de morbidade
Coeficiente de incidncia Casos novos da doena em determinada comunidade e tempo / populao da rea no mesmo tempo x (10n) Coeficiente de prevalncia Casos presentes da doena em determinada comunidade e tempo / populao da rea no mesmo tempo x (10n)

Exemplo...
Durante o ano de 1996 foram identificados 300 casos novos de hansenase no municpio X, dos quais 20 receberam alta no mesmo ano. Em 31 de dezembro de 1996 estavam registrados 450 pacientes no programa de controle dessa doena, 170 dos quais haviam sido identificados no ano anterior e, at o final de 1996 no haviam recebido alta. A populao do municpio X foi estimada em 354.250 habitantes (dados de 1 de julho de 1996). Incidncia = 300 / 354.250 X 100.000 = 84,69 por 100.000 habitantes

Prevalncia = 450 / 354.250 X 100.000 = 127 por 100.000 habitantes

Coeficientes de morbidade
Taxa de ataque N de casos novos notificados durante epidemia / N de pessoas sob risco no incio da epidemia x (10n) Taxa de ataque secundrio N de casos novos entre contatos dos casos conhecidos / N de contatos conhecidos sob risco x (10n)

Exemplo...
Entre as 70 crianas que freqentavam uma creche ocorreram 7 casos de hepatite A. As crianas pertencem a 7 famlias diferentes, compostas por um total de 32 pessoas. Aps um intervalo equivalente a um perodo de incubao, 5 membros das 7 famlias desenvolveram hepatite A. Taxa de ataque na creche: 7 / 70 x 100 = 10% Taxa de ataque secundrio: 5 / 25 x 100 = 20%

Coeficiente de morbidade

Letalidade

n de bitos por determinada doena em uma comunidade e tempo/ n de doentes na mesma rea e tempo x (100)

Outras taxas...
Taxa de nascidos vivos com baixo peso ao nascer: % de nascidos vivos com peso < 2500g em relao ao total de nascidos vivos em determinado perodo de tempo e local. Taxa de nascidos vivos com mes adolescentes: % nascidos vivos com mes de idade < 20 anos em relao ao total de nascidos vivos em determinado perodo de tempo e local.

Outras taxas
Taxa de nascidos vivos por cesrea: % de nascidos vivos por cesrea em relao ao total de nascidos vivos em determinado perodo de tempo e local. Taxa de nascidos vivos prematuros: % de nascidos vivos com menos de 37 semanas de gestao em relao ao total de nascidos vivos em determinado perodo de tempo e local.

Outras taxas
Coeficiente de mortalidade neonatal: bitos de 0 a 27 dias em relao ao total de nascidos vivos (por 1000) Coeficiente de mortalidade neonatal precoce (de 0 a 6 dias) e neonatal tardia (de 7 a 27 dias)... Coeficiente de mortalidade ps-neonatal: bitos de 28 a 364 dias em relao ao total de nascidos vivos (por 1000)

Outras taxas...
Coeficiente de mortalidade perinatal: bitos fetais a partir da 22 semana de gestao + bitos menores de 7 dias de vida dividido pelo nmero de nascidos vivos + nmero de nascidos mortos na mesma comunidade e ano (por mil).
Morte materna tardia: a morte de uma mulher por causas obsttricas diretas ou indiretas mais de 42 dias mas menos de um ano aps o trmino da gravidez. Morte relacionada com a gravidez: a morte de uma mulher enquanto grvida ou at 42 dias aps o trmino da gravidez, qualquer que tenha sido a causa da morte.