Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
e-mail: luis.loyola.gf@gmail.com
MEDICIONES EPIDEMIOLGICAS
DR. CARLOS SOTO LINARES Mg. en Salud Pblica Mg. en Docencia e Investigacin Universitaria Especialista en Epidemiologa de Campo
e-mail: csoto@peru.com
MEDICIN
La medicin constituye uno de los aspectos ms importantes de la metodologa epidemiolgica, de la Salud Pblica y de la Medicina en general.
MEDICION EN EPIDEMIOLOGA
acuerdo a la presencia o ausencia de atributos en estudio. (VARIABLES). entre objeto y la presentacin del atributo en trminos de intensidad. Se valora la intensidad para ordenarlos de acuerdo a su gradacin dentro de los que poseen el atributo en estudio. una escala. Es decir establecer la diferencia cuantitativa o cualitativa entre los individuos de un grupo que tiene el atributo y otro que tambin lo posea.
VARIABLE
Es cualquier caracterstica, cualidad o propiedad de un objeto, fenmeno o hecho, que tiende a variar y que es susceptible de ser medido y evaluado.
Tambin puede definirse como una propiedad que adquiere distintos valores.
2.
3. 4. 5.
De acuerdo a la ubicacin de variables. De acuerdo a su naturaleza Segn la relacin entre ellas. Segn como intervengan en una investigacin. Segn la escala de medicin.
2. SEGN SU NATURALEZA
V. CATEGRICAS O CUALITATIVAS:
Cuando el inters se centra en la propiedad o atributo. Ej. Gnero, Grado de instruccin, Situacin Social. Pueden ser: Dicotmicas, existen slo dos opciones. Ej. Varn-mujer Politmicas, existen ms de dos opciones. Ej. Grupo Sanguneo, estado civil.
V. NUMRICAS O CUANTITATIVAS: Cuando el atributo puede ser expresado en nmeros. Ej. Edad, presin arterial, peso, talla. Pueden ser: Discretas, cuando no se puede fraccionar, Ej. nmero de hijos. Continuas, cuando puede ser fraccionado o admite fraccin, Ej. Peso, Talla, T.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Generalmente es el factor de riesgo o causa o la que precede a otra variable consecuencia.
VARIABLE DEPENDIENTE: Es el efecto o la variable subsiguiente a la causa (v. consecuencia). Ej. En la relacin entre edad y enfermedad, la edad es independiente y enfermedad dependiente.
VARIABLE PRINCIPAL VARIABLE (S) SECUNDARIA (S) VARIABLE (S) INTERVINIENTE (S): Ej.: En la relacin entre cncer de pulmn y cigarro. V. Principales: cncer y cigarro. V. Secundarias: tiempo de fumar. V. Intervinientes: edad, gnero.
ESCALAS DE MEDICION
a) NOMINAL
b) ORDINAL
a) DE RAZN
NUMRICA
b) DE INTERVALO
Es hacerlas concretas y operativas, es decir, sin cambiar su esencia, arreglarlas, para que estn mejor dispuestas para ser observadas y medidas empricamente. Hacer que las variables sean operables equivale a hacerlas mejor identificables y mensurables.
Estas dimensiones sern traducibles a indicadores para permitir la observacin mas clara y directa.
CARACTERSTICAS DE LA MEDICION
1. Validez o Exactitud 2. Precisin o Repetibilidad,
Reproducibilidad.
VALIDEZ, EXACTITUD
Es la capacidad con la que un indicador mide la caracterstica que se quiere medir.
Existen varias formas de evaluar la validez: Validez aparente o validez lgica. Ej: repta. no sabe
Validez de contenido. Ej. Accesibilidad a los
servicios.
V. de consenso. Ej. Varios expertos estn de acuerdo. V. de criterio. Ej. Encontrar un criterio o estndar de
oro.
V. de constructo: Ej. La medida se relaciona con otras
Es la estabilidad de la informacin. Tendencia de la medicin a producir resultados idnticos en el mismo sujeto y en las mismas condiciones. Las variaciones entre mediciones pueden suceder por lo siguiente: Cambios en las caractersticas que estn siendo medidas (falta de consistencia) Por el instrumento de medicin, variacin entre lecturas (falta de precisin). La persona que est recolectando la informacin (falta de objetividad).
VALIDEZ o EXACTITUD
ALTA BAJA
ALTA
BAJA
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
DR. LUIS LOYOLA GARCIA-FRIAS Mg. en Enfermedades Tropicales Peditricas
e-mail: luis.loyola.gf@gmail.com
FRECUENCIAS ABSOLUTAS
Sealan cuantos hechos relacionados con la salud, ocurrieron en la poblacin en un determinado periodo. Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud. Importancia : Fines Administrativos
Ejemplo 1 : Al saber que el ao pasado nacieron 150 nios de los cuales murieron 3 por sarampin, sirve para calcular el nmero de vacunaciones antisarampin, que deben aplicarse por ao. Ejemplo 2 : El nmero de horas/mdico necesarios para la atencin.
FRECUENCIAS RELATIVAS
Son coeficientes que resultan de relacionar un fenmeno de salud con otro, o ste fenmeno con la poblacin.
Las frecuencias relativas mas empleadas en Epidemiologa son: RAZONES PROPORCIONES, y TASAS
Las Razones y Proporciones se aplican tanto para la morbilidad como para la mortalidad.
La morbilidad generalmente se cuantifica con las tasas de incidencia y las tasas de ataque; la mortalidad con las tasas de mortalidad.
DEFINICIONES Y FORMULAS
La frmula para todos los indicadores epidemiolgicos, tienen la misma forma bsica:
Tasa
X Y
Las diferencias entre los clculos recaen en las definiciones de X y Y, y en los valores asignados a K.
FACTOR DE AMPLIACIN K
Es un valor asignado, necesariamente mltiplo de 10.
La seleccin del valor de K generalmente se efecta de tal modo que la tasa menor calculada en una serie tenga por lo menos un dgito a la izquierda del punto decimal.
VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONCENSO X 100 Para Tasas de ataque. X 1,000 Para Tasas de mortalidad infantil o mortalidad general. X 10,000 Para Tasas de mortalidad materna. X 100,000 Para Tasas de morbilidad.
RAZONES
Una razn es la expresin de la frecuencia de algn evento comparado con otros eventos. Una cantidad no est contenida dentro de la otra. Se compara fenmenos diferentes (v.g. El nmero de alumnos con vacuna S-R del 6 grado comparados con el nmero de alumnos sin vacuna S-R del 6 grado en una escuela en particular). Comentarios : La poblacin y el intervalo (o punto) de tiempo, de los cuales los datos provienen, deben ser especficos, tal como sucede con las tasas.
Las razones puede calcularse a partir de tasas as como
RAZONES
Razn = X Y x K
DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Es el porcentaje o proporcin de eventos que ocurren en una de las categoras (o subgrupos), del nmero total de eventos de una serie de datos. El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de la proporcin es siempre menor que la unidad. (%) proporcin = X Y x K
X = Nmero de eventos o personas, etc. que conforman una categora o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor. Y = Nmero total de eventos o personas, etc. presentes en todas las categoras de una serie de datos en particular. K = Siempre es igual a 1OO.
DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Comnmente es usada en situaciones donde no es posible calcular una tasa de incidencia; sin embargo sta no es una tasa y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimacin del riesgo de exposicin o infeccin. Los diversos porcentajes en una serie de datos pueden y deben ser sumados para todas las categoras de la serie, y el total debe ser 100%. Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar. Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad "X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres. Cul es la distribucin proporcional de los casos segn el sexo?.
27% + 73% = 100 %
TASAS
Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud, que tiene un individuo de una determinada poblacin, en un tiempo especificado. Expresa la probabilidad de sufrir un dao especfico. ELEMENTOS: NATURALEZA O INDOLE DEL EVENTO. LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO. TIEMPO O PERIODO DE OCURRENCIA DEL EVENTO.
TASAS
REQUISITOS
Requiere de ciertas exigencias como: Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.
TIPOS DE TASAS
1. POR SU NATURALEZA
Tasa de Morbilidad. Tasa de Mortalidad. Tasa de Letalidad. Tasa de Natalidad.
2. POR LA POBLACION DE REFERENCIA Tasas Generales, Crudas o Brutas: Cuando se refiere a la poblacin total. Tasas Especficas: Referidas a una parte de la poblacin de acuerdo a alguna caracterstica como: Sexo, edad, ocupacin, estado civil, etc.
A. TASAS DE MORBILIDAD
Mide la frecuencia de la enfermedad en una poblacin especfica. Relaciona el nmero de enfermos con la poblacin a la cual pertenece. Se expresa en forma de TASAS de: 1. INCIDENCIA Tasa de Incidencia Acumulada Densidad de Incidencia Tasa de Ataque (Es una forma de Incidencia) Tasa de Ataque Tasa de Ataque Secundario 2. PREVALENCIA Prevalencia Puntual o de Momento. Prevalencia Lpsica o de Perodo.
TASA DE INCIDENCIA
Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una poblacin definida durante un perodo especfico de tiempo. Potencial instantneo de cambio del estado de salud al de enfermedad de la poblacin. Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad especfica.
TASA DE INCIDENCIA
TASA INCIDENCIA = X Y x K
X : Nmero de personas en una poblacin definida (definida en trminos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa especfica, durante un periodo especfico de tiempo. Y : Cantidad tiempo-persona generado por los individuos que comprende la poblacin en estudio o el nmero de personas sin la enfermedad al inicio del perodo de observacin. K : Es el factor de extensin asignado, usualmente 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 an 1000,000 son frecuentemente utilizados.(Ver Factor de extensin)
TASA DE INCIDENCIA*
Rothman: "Nmero de comienzos de enfermedad en la poblacin dividido entre la suma de los perodos de tiempo-observacin de todos los individuos de dicha poblacin Se emplea si el diseo permite conocer la duracin del tiempo de observacin en cada individuo que forma la poblacin.
* DENSIDAD DE = No. de comienzos de Enfermedad INCIDENCIA Suma Periodos T-P observacin
Forma habitual de expresar la incidencia de una enfermedad y equivale al riesgo promedio de los individuos que conforma el grupo. Ejemplo: Durante 1996 se reportaron, un total de 412 casos de una enfermedad en particular en una ciudad con una poblacin de 212,000 habitantes. Cul es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante ste ao? TIA = 412 x 100,000 = 194 por 100 mil Hab. 212,000
Idealmente, el denominador, ( Y ) debe slo incluir a las personas susceptibles (en riesgo de enfermar). El intervalo especfico de tiempo ms comnmente utilizado es el ao calendario, pero puede emplearse cualquier intervalo siempre y cuando se identifiquen sus lmites.
TASA DE ATAQUE
Una tasa de ataque es una tasa de incidencia usualmente expresada como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisin que han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como en una epidemia.
Tasa de Ataque = X x K Y
X = La misma que la tasa de incidencia. Y = La misma que la tasa de incidencia. K = Casi siempre 100, aunque sta puede ser 1,000.
Mide la velocidad de propagacin de una enfermedad entre los contactos de una enfermedad transmisible.
T. A. S. = N de Casos Secundarios Total de Contactos Censados x 100
CASO SECUNDARIO: Es aquel que procede a partir de un caso primario, por transmisin de un dao.
PREVALENCIA
TIPOS:
PREVALENCIA
B. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO : Indica la frecuencia de casos de una enfermedad durante un lapso o periodo especificado de tiempo.
P = I x D
Donde: P = Prevalencia de Punto. I = Incidencia. D = Duracin Media de la enfermedad.
Ejemplo: Se han descubierto en un ao 60 por 100,000 casos nuevos de cncer (Incidencia). La duracin media de la enfermedad es de 2 aos. La Prevalencia ser: P = 60 x 2 = 120 por 100,000
TASA DE MORTALIDAD
Tasa de Mortalidad = X Y x K
X = Nmero de personas en una poblacin definida, durante un intervalo de tiempo especfico, quienes: 1) Murieron por todas o cualquier causa: Tasa Cruda de Mortalidad (TCM) o Mortalidad Bruta o General. 2) Murieron por causa especfica: Tasa de Mortalidad por Causa Especfica. Y = Lo mismo que en la T. de Incidencia, el N de personas de una poblacin especfica en un intervalo especfico de tiempo. K = A 1,000 cuando X incluye a todas o cualquier causa, y 100,000, cuando X incluye slo a las muertes por una causa especfica.
TASA DE MORTALIDAD
La tasa de mortalidad difiere de la tasa de incidencia slo porque la tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertes y una tasa de morbilidad como la Incidencia (y tambin la Prevalencia) mide la frecuencia de enfermedad, en una poblacin definida y enun tiempo dado. Ejemplo: En una ciudad de 212,000 habitantes un total de 1,900 personas murieron durante el ao, 4 a causa de la enfermedad N, Cul fu la tasa cruda de mortalidad por 1,000? y Cul fu la tasa de mortalidad por causa especfica N por 100,000 ? 1,900 x 1,000 = 9 por 1,000 212,000 TM x N = 4 x 100,000 = 1.8 por 100,000 212,000 TMC =
TASA DE LETALIDAD
TASA DE LETALIDAD = N de Defunciones por Causa Especfica x 100 N de Enfermos de esa Enfermedad
Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 nios de 180 enfermos de Neumona en el ao 2006. Tasa de Letalidad por Neumona en esa ciudad, en el ao 2006: = 30 x 100 = 16.66 % 180
M = I x L
Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares
PREVALENCIA
N Casos Nuevos de una Enf. x K P = N Casos existentes (N+A) de una Enf. x K Poblacin Expuesta al Riesgo Poblacin Total durante un durante un perodo de tiempo (1Ao). perodo de tiempo (1ao)
Mide al residuo o remanente de tal enfermedad; es decir la cantidad existente en un momento dado.
No es una medida esencial para determinar la etiologa de las enfermedades. La frecuencia depende de dos factores: el nmero de enfermos en el pasado y la duracin de la enfermedad. As: En Enfermedades Crnicas = Prevalencia larga y En Enfermedades Agudas: Prevalencia corta. Para estudios de Prevalencia no es necesario conocer fechas de comienzo de la enfermedad.
DISMINUYE POR:
Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Inmigracin de personas susceptibles.
enfermedad.
TIPO DE MEDICION
1. 2.
NIVEL DESCRIPTIVO
3.
MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDICION DE MORBILIDAD INCIDENCIA PREVALENCIA MEDICION DE MORTALIDAD MEDIDAS DE ASOCIACION RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL RIESGO ATRIBUIBLE % RIESGO ATRIBUIBLE POB. %