ANLISIS DE LA MALOCLUSIN DE UNA MUESTRA DE 4.

047 PACIENTES ORTODNCICOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Patricia Arrieta Margarita Varela Rev Esp Ortod. 2009;39:67-74

Introduccin

La demanda de tratamiento ortodncico est aumentando en la mayora de los pases en vas de desarrollo y modificando sus perfiles en los pases desarrollados

Numerosos estudios sobre la prevalencia de maloclusiones en diferentes poblaciones de todo el mundo

Amplios mrgenes de variabilidad

Poblacin analizada
Diferencias tnicas especficas Tamao de las muestras Rangos de edad de los sujetos examinados Muestras de poblacin general u ortodncica

Metodologa aplicada en la investigacin

Variaciones en el mtodo de registro y criterios establecidos para

asignar los tems

Utilizacin de distintos tipos de ndices para la evaluacin de las maloclusiones

Baca-Garca, et al. utilizaron el Dental Aestetic Index en un grupo de

adolescentes
Murcia y Bravo, en la Comunidad Murciana, utilizaron el mtodo

recomendado por la OMS

Traves, utiliz el mtodo cefalomtrico

Canut y Vila, en el ao 1975, realizaron un estudio sobre la distribucin de maloclusiones en una muestra de 400 pacientes maloclusivos

Objetivo

Analizar la prevalencia de los distintos tipos de disarmonas esquelticas y maloclusiones dentarias a nivel anteroposterior, vertical y transversal en una muestra de pacientes ortodncicos estudiados en la Comunidad Autnoma de Madrid (CAM).

Sujetos y mtodo
4.047 pacientes, nios y adultos de ambos sexos
Pacientes haban solicitado consecutivamente evaluacin diagnstica en la Unidad de Ortodoncia de la Fundacin Jimnez Daz de Madrid en un periodo de tiempo predeterminado

Radiografa panormica

Modelos de estudio en oclusin cntrica

Telerradiografa lateral de crneo, con trazado

cefalomtrico (mtodo de Ricketts)

Parmetros :
Modelos de escayola:
Morfologa y dimensiones

Telerradiografa lateral de crneo:

Convexidad facial Profundidad maxilar Profundidad facial Longitud mandibular Altura facial inferior

transversales del paladar

Clases I, II-1, II-2 y III de Angle.
Grado de sobremordida: 0-1/3;

1/3-2/3; 2/3-3/3; 0 (borde a borde) y < 0 (mordida abierta).

Relacin transversal de las

arcadas: oclusin transversal normal, cruzada unilateral o bilateral, y en tijera.

Los datos fueron recogidos en una base de datos Excel. Se calcul la media, rango y desviacin estndar (DS).

Resultados
4.047 pacientes
37% varones 63% mujeres

Edad

5-62 aos Edad media 13,52 7,57 DS

Denticin temporal 2% Denticin mixta 56%

Denticin permanente 42%

Distribucin de las disarmonas esquelticas

Relacin esqueltica anteroposterior Clase I esqueltica: 54% (2.175) Clase II esqueltica: 28% (1.150) Clase III esqueltica: 18% (722)

Clase II esqueltica 47% causa mandibular, micrognacia o retrognacia 39% causa maxilar, prognacia maxilar 14% mixta, maxilomandibular

Clase III esqueltica 55% por hipoplasia maxilar 24% causa mandibular 21% causa mixta, maxilomandibular

Relacin esqueltica vertical 64% normodivergente 19,4% hiperdivergente 16,6% hipodivergente

Relacin esqueltica transversal 49,6% adecuada dimensin esqueltica transversal 47,7% compresin esqueltica bilateral 2,7% compresin palatina asimtrica derecha o izquierda

Distribucin de las maloclusiones dentarias

Relacin dentaria anteroposterior: Clase I de Angle: 40,17% Clase II de Angle: 40,82% Clase III de Angle: 8,27%. Asimetra en Clase de Angle (subdivisiones): 10,72%

Divisiones de Clases II de Angle puras (no asimtricas) Clase II divisin 1: 45,88% Clase II divisin 2: 15,13%, Clase II por mesiorrotacin de primeros molares: 31,35% Otras (prdida prematura, erupcin ectptica, etc.): 7,64%

Relacin dentaria vertical 38,6% sobremordida adecuada (1/3) 43,3% aumentada (> 1/3) 18,10% disminuida (< 1/3)

Relacin dentaria transversal Oclusin dentaria transversal normal: 70,5% Oclusin cruzada unilateral: 20,2% Oclusin cruzada bilateral: 9,1% Oclusin en tijera uni o bilateral: 0,2%

Discusin
Anlisis descriptivo transversal
Totalidad de los individuos estudiados en la Unidad de Ortodoncia de la Fundacin Jimnez Daz en un determinado periodo de tiempo, sin distinguir sexos ni rangos de edad.
4.047 individuos estudiados

Distribucin del sexo

aproximadamente 3/2 mujeres con respecto a varones

Variedad socioeconmica de los pacientes

Bastante representativos de la totalidad de la poblacin ortodncica de la CAM

Etnia: Casi totalidad de la muestra de origen caucsico

Diferencias tnicas en las relaciones oclusales y esquelticas

Trottman y Elsbasch Etnias blanca y negra

Uesato y Kinoshita Japoneses y americanojaponeses

Phelan et al mexicanos y blancos estadounidenses

no existan diferencias maloclusiones dentarias de Clase I

Clase II: raza blanca

Forma craneal de los hijos de parejas con un progenitor americano y otro japons diferente de los nativos japoneses

Compararon las caractersticas esquelticas y dentales de las Clases II divisin 1

Importantes diferencias con posibles implicaciones clnicas y teraputicas Mexicanos tenan mayor tendencia al crecimiento vertical y menor divergencia de la base craneal

Clase III: taza negra

Prevalencias superiores de maloclusiones dentarias y esquelticas de Clase III en las razas orientales en comparacin con el resto

Distribucin de las disarmonas esquelticas

Clase I esqueltica: 54% Traves, (1990): Clase I 42,4%, II 46,1% y III 11,5%, en ambos

sexos Canut: la maloclusin de Clase II esqueltica es una anomala frecuente que afecta a ms de la mitad de la poblacin. Clase III esqueltica: 18%, (7-8% superior a otros estudios)
Maloclusiones de Clase III esqueltica Hipoplasia maxilar: 55% Prevalencia de hipoplasia maxilar del 25%, Igual en: Sanborn, Jacobson et al., y Ellis y McNamara (adultos) y por Dietrich (jvenes). Hiperplasia mandibular y de causa mixta registradas coinciden con estudios de Michigan (24% para la hiperplasia mandibular y 21% para la etiologa combinada).

Relacin transversal maxilar

Gran prevalencia de compresin palatina (50,4%). Otros estudios internacionales en pacientes con

disarmonas dentofaciales: 30%. Bravo et al., en Espaa: 48%

Tendencia al crecimiento
Tendencia al crecimiento normodivergente, encontrando

desviaciones en el 36% de los casos. Alkyzi en una poblacin peditrica siria: 12,4% de desviaciones Bravo no encontr diferencias significativas en cuanto a la divergencia

Distribucin de las maloclusiones dentarias en sentido anteroposterior

Las prevalencias de Clase II y Clase I son similares (40,82 y

40,17%, respectivamente) Bravo: Clase II 51,8%, Clase I 38%, Clase III 10,2% Canut: aunque en la clnica ortodncica se atienden ms distoclusiones que ningn otro tipo de maloclusin, en la poblacin general se observan dos veces ms maloclusiones de Clase I que de Clase II. Clase II divisin 1 45,88%, Clase II divisin 2 15,13%, similares a otros estudios

Clase III de Angle: 8,27%

La Clase III de Angle aparece en la mayora de los estudios de prevalencia como el tipo de maloclusin menos frecuente, varan entre el 512%, correspondiendo las frecuencias ms elevadas a las poblaciones orientales

En poblaciones mediterrneas y de la mitad oriental de Europa tambin se han observado prevalencias bastante elevadas

Relacin dentaria transversal interarcada

La discrepancia entre prevalencia de compresin

transversal esqueltica bilateral (47,7%) y oclusin cruzada bilateral (9,1%). 13,5% presentaban mordida cruzada sin compresin palatina Problemas transversales: clasificacin propuesta por Lorente (Espaa)

Relaciones verticales
Discrepancia marcada entre relacin dentaria y

esqueltica Crecimiento normodivergente: 64%, slo 38% presentaban sobremordida adecuada (1/3), elevada prevalencia de sobremordida aumentada (43,3%)

La denticin permanente y en adultos: la sobremordida aumentada es siempre patolgica En los nios de corta edad: pueden mostrar sobremordidas fisiolgicas de forma transitoria

Conclusiones
La oclusin de Clase I esqueltica es la ms prevalente (54%) Maloclusiones esquelticas de Clase II Clase II (28%) Clase III (18%) Etiologa mandibular ms frecuente (47%)

Maloclusiones esquelticas de Clase III

Etiologa maxilar ms frecuente (55%)

Las frecuencias respectivas de Clases I y II de Angle son similares, siendo entre estas ltimas la ms comn la Clase II divisin 1

Conclusiones
Clara discrepancia entre el tipo de crecimiento esqueltico en sentido vertical y su expresin dentaria un porcentaje importante de pacientes con divergencia esqueltica normal muestran anomalas en la relacin vertical de las arcadas
ms frecuente la sobremordida aumentada que la mordida abierta

Marcada discrepancia entre la relacin esqueltica transversal y su posible expresin dentaria una gran cantidad de pacientes con compresin palatina no muestran mordida cruzada