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Diureticos

Dr. Marcial Chan

Diurticos
Son drogas que incrementan la diuresis en los pacientes Son inhibidores del transporte de iones como es el Na+ Como resultado, algunos iones como el Na+ y el Cl- entran mas frecuentemente a la orina para ser excretados Los mismos, se acompaan de agua

Esto se realiza pasivamente para mantener el equilibrio osmtica Aumentan el volumen de la orina Cambian el PH y la concentracin inica en la orina y en la sangre

Usos teraputicos
Edema HTA Pueden variar en potencia desde aquellos que afectan en un 2%, hasta un 20%

Tbulo proximal Loop de Henle (descendente) Loop de Henle (Ascendente) Tbulo distal Tbulo colector

Tubulo proximal
Se encuentra en la corteza Glucosa, bicarbonato y amino cidos se reabsorben 2/3 del Na tambin se reabsorbe El Cl y el agua tambin se reabsorben pasivamente para mantener el equilibrio osmolar

Ocurre tambin secrecin acida y bsica Acido rico, antibiticos y diurticos

Loop de henle (descendente)


El filtrado es aqu isotnico Medula Aumenta la concentracin de Na

Loop de Hele (Ascendente)


Aqu son impermeable al agua Ocurre reabsorcin de Na, K, Cl por la Na/K/2Cl cotransporte Mg y Ca entran al fluido intersticial por el sistema para celular 25-30% del Na retorna aqu al fluido intersticial

Tubulo distal
Son tambin impermeable al agua 10% del NaCl se reabsorbe va Na/Cl transportador Se regula la excrecin de Ca por parte de la paratiroides

Tubulo colector
Son responsables del Na-K intercambio y de la secrecin de H y de la reabsorcin de K LA estimulacin por la aldosterona resulta en la reabsorcin de Na y la excrecin de K La hormona Antidiuretica promueve la reabsorcin de agua, mediado por el AMPc

Inhibidores de la anhidrasa carbonica


Acetazolamida La inhibe en la clulas epiteliales del tbulo proximal Altera la habilidad de intercambiar Na por H, produciendo diuresis Adicionalmente , bicarbonato es retenido en el lumen con marcada elevacin del PH urinario

Usos
Glaucoma Epilepsia Mareo de montaa

Diureticos de Loop
Bumetanida Furosemida Torsemide Acido etacrinico Movilizan mas Na y Cl del cuerpo Inhiben la bomba de Na/K/Cl Son los mas eficaces

Usos:
Enfermedad cardiaca congestiva Edema pulmonar Orales Parenterales Vida 1-4 horas

Efectos adversos
Ototoxicidad Hiperuricemia Hipovolemia Deplecin de K

Diurticos Tiazidicos
Son los mas usados Inhiben la anhidrasa carbnica y son derivados de la sulfonamidas Afectan el tbulo distal Clorotiazida Hidroclorotiazida

Clorotiazida
Oral Usado en cirrosis y en enfermedad cardiaca congestiva Acta en el tbulo distal, disminuyendo la reabsorcin de Na Inhiben la bomba Na/Cl en la membrana luminal Tienen menor efecto en el tbulo proximal

Como consecuencia, aumentan la concentracin de Na y Cl en el tbulo El equilibrio acido- base no se ve afectado Acciones: Aumenta la excrecin de Na y Cl Perdida de K Disminuye la excrecin de Ca Reduce la resistencia vascular perifrica

Usos teraputicos
HTA Enfermedad cardiaca congestiva Dao renal Hypercalciuria Diabetes inspida Orales 40 horas

Efectos adversos
Deplecin de potasio Hiperuricemia Deplecin de volumen Hypercalcemia Hiperglucemia hipersensitividad

Hidroclorotiazida
Es mas popular que la anterior Similar a la anterior

Clortalidona
Similar a la hidroclorotiazida Larga duracin Usada en HTA

Analogos de tiazidas
Metolazona Indapamida

K Sparing Diuretics
Actan en el tbulo colector para inhibir la reabsorcin de Na, K, y la secrecin de H Espirinolactona Triantereno Amiloride

Espirinolactona
Es un antagonista sinttico de la aldosterona Previene la reabsorcin de Na y la secrecin de K e H Usado como diurtico Hiperaldosteronismo secundario Oral Induce el citocromo P450

Efectos adversos
Tiene actividad hormonal por ser similar a los esteroides sexuales Ginecomastia y alteraciones menstruales

Triamtereno y amiloride
Bloquean el transporte de Na, resultando en una disminucin en el intercambio de Na y K No dependen de la actividad de la aldosterona

Diureticos osmoticos
Manitol Urea Cargan agua al filtrarse por el glomrulo No afectan mucho la excrecin de Na Usadas en la hipertensin endocraneana Insuficiencia renal por shock