PABLO SUXO

RIONES

URETERES

VEJIGA URETRA

Glndulas que producen la orina.

Situados, a ambos lados, en la parte alta del abdomen, en el retroperitoneo.

Tienen un polo superior y un polo inferior. El rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo.

Miden 10cm de longitud, 5cm de ancho y 2.5 de grosor. Est recubierto en el exterior por la cpsula renal, formada por una membrana fibrosa. En su interior se encuentra el parnquima renal, que se dispone alrededor de un espacio denominado seno renal.

En el parnquima renal podemos diferenciar dos zonas:

Una ms oscura formada por las pirmides de Malpighi que constituyen la mdula renal. Otra zona ms clara que se encuentra entre la pirmides y por fuera de stas formando la corteza renal.

ARTERIOLA EFERENTE

RED DE CAPILARES

POLO VASCULAR

POLO URINA RIO

TCP

ARTERIOLA AFERENTE

Hendidura por donde penetra la vena y la arteria renal. Seno renal:

Pelvis renal Clices. Vasos. Nervios Grasa.

Son dos conductos de unos 25 - 30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el meato uretral.

Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra, que se realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad plvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una capacidad de 250 cm3 aproximadamente.

Los urteres desembocan en su pared posterior e inferior.

La parte superior presenta un vrtice llamado uraco, que es una especie de ligamento que sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un resto embriolgico del cordn umbilical).

La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque de ella sale semen y orina.

Mide unos 3 4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el meato uretral, situado en la vulva, unos 2 cm. por detrs del cltoris.

Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el meato urinario, que desemboca en el glande del pene.

La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes nombres, uretra prosttica al atravesar la prstata, uretra membranosa al atravesar el perin (msculo del suelo pelviano) y uretra esponjosa al atravesar el cuerpo esponjoso del pene.

RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA

La prstata es una glndula del sistema reproductor masculino, localizada delante del recto y debajo de la vejiga. Es del tamao de una nuez y rodea la uretra . Esta ltima es un tubo que lleva la orina desde la vejiga al exterior. La principal funcin de la prstata es producir lquido para el semen, el cual transporta los espermatozoides. Durante el orgasmo se presentan contracciones musculares que exprimen el lquido de la prstata dentro de la uretra y luego al exterior.

 Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga

(retencin urinaria). Sangre en orina recurrente desde la prstata. Clculos retenidos en la vejiga por el aumento de la prstata. Micciones interminables. Cncer de prstata. Retencin de orina que produce un aumento de presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis). Se contraindica la intervencin de prstata en personas con: Alteraciones en la coagulacin. Enfermedad neurognica de vejiga.

 Debe mantener ayuno en las

6 horas previas a la operacin. No puede ingerir ni agua. Ser visitado por el anestesista quien le explicar la tcnica anestsica a realizar.

Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general o espinal, se introduce, resectoscopio. vigilando su movimiento a travs de un lente. Detendr el resectoscopio cuando llegue a la parte de la uretra que el tejido de la prstata est bloqueando.

introducir por el resectoscopio un asa especial de alambre que se puede calentar con una corriente elctrica. El mdico utilizar el asa elctrica para ir recortando pedacitos de tejido del centro de la prstata. As abrir un canal por donde la orina pueda fluir bien. Cuando haya completado la operacin, el mdico le introducir una sonda en la uretra, a travs del pene. Usted orinar por la sonda mientras le sana la zona de la operacin.

La orina saldr al exterior del cuerpo por la sonda (cateter de foley) y caer en una bolsa. la orina, aparece inicialmente muy sanguinolenta, pero se aclara con el tiempo. Se puede conectar una solucin lquida al catter para irrigar el rea e impedir que la sonda se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el catter se retira en 1 a 3 das. La persona debe permanecer en el hospital de 1 a 3 das.

 La vejiga ira progresivamente acostumbrndose

a trabajar sin el "tapn" que supona la prstata y los escapes irn disminuyendo. Puede usted ayudar haciendo ejercicios, como para evitar que se le escapen las heces. Debe realizar unas 10-15 contracciones y relajaciones del esfnter cada hora. Despus de la operacin la mayora de los pacientes presentarn eyaculacin retrgrada al reiniciar las relaciones sexuales. Esto se debe a que durante el orgasmo el semen pasa al interior de la vejiga en vez de salir por el pene. Esto no es perjudicial y el semen sale mezclado con la orina en la siguiente miccin tras el acto sexual.

 Es el procedimiento laparoscpico en Urologa de

mayor demanda tcnica para el cirujano

A continuacin se presenta un resumen de la tcnica

quirrgica

 Posicin, fijacin y proteccin de puntos de presin

Litotoma baja, Trendelemburg + flexin a 30

 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

CONEXIONES: Cable monopolar Cable bipolar Cable armnico Tubo Aspirador / Irrigacin Tubo insuflador Cmara Fuente de luz

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

INSTRUMENTAL: Tijera monopolar Clamp / grasper fenestrado Clamp bipolar Gancho Aspirador / irrigador Lente Clamp intestinal Grasper Clip recto, Hemolock, Angulo recto, Endogya

De izquierda a derecha: Incisin de McBurney, linea alba, lnea arcuate (semicircular), lnea semilunaris, ligamento inguinal

1 2 3 6 4 5

PM

PM

 Incisin, puncin, insuflacin, presin, trocares,

laparoscopa, insercin de jeringa, fijacin trocar Tcnica Estrategia Extraccin: Embolse, incisin, extraccin, cierre y neumo Hemostasia: Lavado, aspiracin y hemostasia Salida: Retiro, digitoobturacin, cierre, drenaje y apsito

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Ligamento umbilical medial Ligamento umbilical mediano Anillo inguinal interno Conductos deferentes Vejiga Bolsa de Douglas Recto Vasos ilacos

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Incisin del uraco Desarrollo del espacio de Retzius Desvestimiento prosttico y de la fascia endoplvica Definicin de la unin prosttico-vesical (salida) Abordaje del istmo prosttico-seminal Abordaje de conductos deferentes y vesculas seminales Diseccin del cuello vesical Desarrollo del espacio en la fascia de Denonvilliers Abordaje de los pedculos prostticos posterolaterales Diseccin extra o interfascial del paquete neurovascular Diseccin de la fascia prosttica y del velo de Afrodita Diseccin apical Divisin del complejo venoso dorsal (de Santorini) Seccin uretral Extraccin de la pieza quirrgica Anastomosis uretrovesical