OBJETO

Definicin, aclaracin y actualizacin integral del plan obligatorio de salud de los regmenes contributivo y subsidiado Aplicado por las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados Constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atencin en la prestacin de las tecnologas en salud

 POS es el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al SGSS

Debe ser garantizado por las entidades promotoras de salud.

Facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto

Referencia las siguientes clasificaciones y codificaciones

1. Procedimientos
CUPS de acuerdo con la RES. 1896 de 2001 y dems normas que adiciones o sustituyan NO incluidos la comisin reguladora en salud har una solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o instancia competente,

2. Medicamentos
Sistema de clasificacin anatmica, teraputica y qumica OMS hasta el 5to nivel

3. ENFERMEDADES O PATOLOGAS
Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud Dcima versin (CIE-10) de la organizacin mundial de la salud.

4. DISPOSITIVOS
Codificacin estandarizada de insumos y dispositivos mdicos establecida por la resolucin 2981 de 2011 Normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.

facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes definiciones

ACTIVIDAD DE SALUD

Acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos

APARATOS ORTOPDICOS

Elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado Prtesis y ortesis.

ATENCIN AMBULATORIA

Prestacin de servicios de salud, en la cual toda tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente

ATENCIN CON INTERNACIN

Ingreso a una institucin prestadora de servicios de salud para recibir tecnologas en salud con una duracin superior a 24 horas Duracin inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria

ATENCIN DE URGENCIAS

Prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras Alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental

ATENCIN DOMICILIARIA Atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud desde su domicilio o residencia

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS

Acciones realizadas a una persona con una condicin de salud que requiere atencin mdica en un servicio de urgencias

- Estabilizacin de sus signos vitales Profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud - Realizacin de un diagnstico de impresin - Destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia

COMORBILIDAD

Ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona

COMPLICACIN

Dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud Sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente

CONCENTRACIN

Cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida en diferentes en unidades internacionales (mg, g, entre otras)

CONSULTA MDICA
Valoracin y orientacin por un mdico en ejercicio de su profesin a los problemas de salud Anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, Dx y Tto

CONSULTA ODONTOLGICA
Valoracin y orientacin por un odontlogo a los problemas de salud oral Anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, Dx y Tto

DISPOSITIVO MDICO PARA USO HUMANO

Instrumento, aparato, mquina, software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado utilizado slo o en combinacin Dx, prevencin, supervisin, Tto, Productos para desinfeccin y/o esterilizacin

EQUIPO BIOMDICO
Dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos

FORMA FARMACUTICA
Preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento terminado, para facilitar su administracin

INTERVENCIN EN SALUD

Procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atencin en salud

 Concentraciones de un frmaco dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica

MATERIAL DE CURACIN
Insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigacin, desinfeccin y proteccin de lesiones

Preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica

MARGEN TERAPUTICO

MEDICAMENTO

ORTESIS
Dispositivo aplicado de forma externa para modificar estructura

PRINCIPIO ACTIVO
Cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a proporcionar actividad farmacolgica

PROCEDIMIENTO

Acciones que suelen realizarse de 1 misma forma para un bien comn

PRTESIS

Dispositivo ortopdico aplicado para un reemplazo o una extremidad ausente o deficiente Actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usado en el servicio

TECNOLOGA EN SALUD

Integralidad

Transparencia

Competencia

Territorialidad

Participacin

Corresponsabilidad

Complementariedad

Eficiencia y sostenibilidad financiera

Calidad

Pertinencia demogrfica y epidemiolgica

Costo - efectividad

TRANSPARENCIA

Los agentes del SGSS que Participan en la Construccin, definicin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del POS, deben actuar de manera proba e ntegra, Reportando con calidad y oportunidad la informacin

COMPETENCIA

El profesional de la salud tratante es el competente para Determinar lo que necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin, Dx, Tto, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad

CORRESPONSABILIDAD

El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud

CALIDAD

La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del SGSSS se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad con la normatividad vigente

La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de embellecimiento La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad

La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.
Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, Dx, Tto, rehabilitacin

Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.

Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud

 EPS debern garantizar a los afiliados el acceso efectivo al derecho a la salud a travs de la prestacin de las tecnologas en salud

Unificacin del POS en especial la ley 1393 de 2010 y conforme en la sentencia T-760 de 2008 de la honorable corte constitucional Todas aquellas tecnologas en salud que sean objeto de inclusin en la actualizacin integral de POS tendrn cobertura en sus dos regmenes.

ARTCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios son para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.

ARTCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente acuerdo se adopta la definicin por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al interior de un prestador de servicios de salud.

ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. De conformidad con la estrategia de APS el POS cubre todas las atenciones de PyP, proteccin especfica y deteccin temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y 3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

ARTCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El POS cubre las tecnologas en salud para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de las enfermedades y problemas relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad.

ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el POS segn sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes.

Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general.

Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general

Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.

Se excepta el acceso a la especialidad de obstetricia cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

PARGRAFO. Las Entidades Promotoras de Salud podrn prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios.

 El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.

PARGRAFO 1.
Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes de las definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de operatoria dental.

Cuando se trate de procedimientos odontolgicos que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante; estn incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.

PARGRAFO 2.

El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, as:

1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario. 2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario.

ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. El POS cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para las mujeres vctimas de violencia fsica, sexual o psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
ARTCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las EPS podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias, por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias, triage, segn la normatividad vigente.

ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL.

ARTCULO 21. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS.

La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la EPS cuando se trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad de la IPS al que el paciente demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso. PARGRAFO. La atencin subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada, ser cubierta por la EPS en su red adscrita, conforme a lo establecido en el presente Acuerdo y a la definicin y contenidos del POS.

ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN.

El Plan Obligatorio de Salud incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental, en el servicio de urgencias y en observacin. Esta atencin cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.

El POS cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades habilitadas. PARGRAFO 1. La internacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. PARGRAFO 2. No existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. PARGRAFO 3. El POS cubre la internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante.

ARTCULO 24. INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL.

En caso de que el trastorno o la enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante, el POS cubre la internacin de pacientes con problemas y trastornos en salud mental hasta por 90 das. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental, se manejar de preferencia en el programa de "internacin parcial", segn la normatividad vigente. PARGRAFO. Los noventa (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario.

ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA.

La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente.

ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO.

En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria, del proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido.

ARTCULO 27. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos:

1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. 2. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud.

ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES.

En el Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el presente Acuerdo.

ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y medicamentos sealados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

PARGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del presente acuerdo. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn internacional exclusivamente. Al paciente le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). PARGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el INVIMA no deber cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico. PARGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 01, salvo excepciones expresas contenidas en el presente Acuerdo. PARGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud. PARGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo. PARGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo. PARGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el Anexo 01 del presente Acuerdo, en la forma farmacutica Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco, entindase que incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con pelcula, tableta cubierta (con pelcula), gragea y comprimido.

ARTCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de Programas Especiales incluidos en el POS y financiados con cargo a los recursos de la Nacin, segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica.

ARTCULO 31. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del POS.

ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se encuentren descritos en el Anexo 01 estn cubiertos en el POS, cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter diagnstico.

 Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, la prestacin comprende:
1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme con lo dispuesto en el presente Ttulo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.

3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas.

5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control pos trasplante.

4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.

ARTCULO 34. INJERTOS.

ARTCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS.

ARTCULO 36. DISPOSITIVOS.

La cobertura en el POS incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de injertos heterlogos, el POS solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo.

Las EPS e IPS no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin a una atencin en salud.

Las EPS deben garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en POS

ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES.

ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el POS se cubren los lentes correctores externos en las siguientes condiciones:

El POS cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis.

1. Para los afiliados al Rgimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos y una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos, siempre por prescripcin mdica.

Para obtener la cobertura los afiliados cotizantes al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios registrados.

2. Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, se cubren una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos y para los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual.

ARTCULO 39. KIT DE GLUCOMETRA. El POS cubre el kit de glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las siguientes condiciones:
1. Para los pacientes DTI entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales. 1. Para los pacientes DTII se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.

ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA.

El POS cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto-

ARTCULO 41. APARATOS ORTOPDICOS.

En el POS se encuentran cubiertas las prtesis y ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems. Se darn en calidad de prstamo con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal o restituidas en dinero por su valor comercial.

ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES.

El POS incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos.

El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a un servicio o atencin incluida en el POS, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, ser cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago

Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por stos antes del cubrimiento del POS, en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente.

ARTCULO 45. ALTO COSTO. los eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS corresponden a:

ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO.

ARTCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS.

1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo mdicoquirrgico del Gran Quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.

ARTCULO 46. GRAN QUEMADO. paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
1. Quemaduras de 2 y 3 grado en ms de 20% de superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo.

ARTCULO 47. COMUNIDADES INDGENAS. Todos los indgenas afiliados al SGSSS tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados.

ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las EPS deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados.

Ciruga esttica con fines de embellecimiento.

Tratamientos nutricionales con fines estticos.

Diagnstico y tratamientos para la infertilidad.

Tratamientos o curas de reposo o del sueo.

Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos

Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.

Medicamentos anorexgenos.

Edulcorantes o sustitutos de la sal.

Enjuagues bucales y cremas dentales.

Cepillo y seda dental.

La internacin en instituciones educativas.

El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.

Tratamientos capilares.

Champs de cualquier tipo.

Jabones.

Cremas hidratantes.

Cremas antisolares o para las manchas en la piel.

Medicamentos o drogas para la memoria.

Medicamentos para la disfuncin erctil.

Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas.

Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas,

carcinomatosis,

Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin.

Paales para nios y adultos.

Toallas higinicas.

Artculos cosmticos.

Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma.

Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.

Tratamiento con psicoanlisis.

Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa

Lquidos para lentes de contacto.

Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente Acuerdo.

La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante.

La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.

ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN
La poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado para la cual no se ha unificado el Plan Obligatorio de Salud, ser atendida segn las condiciones establecidas en el Ttulo II en lo relacionado con: 1 - Las tecnologas en salud de promocin y prevencin. 2 - Las tecnologas en salud de nivel 1.

3 - Las coberturas de las mujeres en estado de gestacin, parto y puerperio. 4 - Las coberturas de salud mental.

5 - Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones.

ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA. Para la deteccin temprana de cncer de mama se incluye la mamografa y la biopsia de mama para efectos de tamizaje segn lo establecido en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

ARTCULO 53. OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA. Se cubre la consulta de oftalmologa y optometra, as como los lentes externos para el grupo de afiliados entre 18 y 20 aos, cada vez que por razones mdicas o por optometra sea necesario su cambio. El suministro de la montura ser hasta un valor equivalente al 10% de un salario mnimo mensual legal vigente.

ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. Se cubre la atencin de los casos de ortopedia y traumatologa de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes, con excepcin de los siguientes casos: 1 - La ciruga de mano. 2 - La resonancia magntica para las atenciones ambulatorias.

ARTCULO 55. REHABILITACIN. Se cubren las atenciones del mbito de la fisiatra y terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo, en cualquier edad, cualquiera que haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin.

ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 3 del Anexo 03 del presente Acuerdo.

ARTCULO 57. HIPERTENSIN ARTERIAL. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos desde los 45 aos a los 60 aos, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo.

ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atencin de los casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. PARGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologas en salud: 1. Revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500 durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso. 2. Dispositivo mdico de uso humano stent coronario convencional no recubierto. 3. Trasplante de corazn. PARGRAFO 2. No se incluye el estudio electrofisiolgico cardiaco percutneo identificado con el cdigo 372502, ni las tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no incluidas el presente Ttulo antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico.

ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, descritas en el presente Acuerdo. Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa. As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo, independientemente de la especialidad que la realice. Igualmente, estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para los casos quirrgicos contemplados. No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la ciruga como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente Ttulo. No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico leve, moderado o severo r de manejo mdico no quirrgico posterio a la atencin inicial de urgencias.

ARTCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atencin de pacientes que requieran reemplazos articulares descritos en el Anexo 02 del presente Acuerdo.
ARTCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS. Se cubren las tecnologas en salud inherentes a la internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin para pacientes crticamente enfermos de todas las edades, as como las tecnologas y servicios de salud simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Ttulo, segn criterio del mdico tratante. Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.

ARTCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atencin de los procedimientos establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo.

ARTCULO 64. ATENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. En los procedimientos quirrgicos se cubren las tecnologas en salud descritas en el presente Ttulo, en las siguientes condiciones:

1. La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del profesional de la salud tratante.
2. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente sea dado de alta.

ARTCULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones: 1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la internacin en la unidad. 2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. 3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en los trminos del presente Ttulo.

ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos corresponden a:
1 - Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el artculo 58. 2 - Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el artculo 59. 3 - Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario.

4 - Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado segn lo definido en el artculo 60.
5 - Casos de pacientes infectados por VIH. 6 - Casos de pacientes con cncer. 7 - Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla. 8 - Internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo.

ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de dieciocho (18) aos de edad tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

ARTCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantacin o sustitucin de prtesis coclear y garantiza la rehabilitacin postimplante para los menores hasta con dos (2) aos de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral

 1. Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para menores entre (6) y veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica

ARTCULO 72. PREVENCIN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la topicacin con barniz de flor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) aos.

ARTCULO 73. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, de acuerdo con los lmites establecidos en los artculos 17 y 24 del presente Acuerdo

PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la poblacin.

ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24..

ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulimia, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24

ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18 AOS. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones realizadas por profesionales de la salud, todo menor de dieciocho (18) aos de edad que use sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AOS. Para garantizar la continuidad en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir dieciocho aos de edad les haya sido prescrita por el mdico tratante una prestacin en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud, la Entidad Promotora de Salud deber gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla dicha edad.

ARTICULO 79. UNIFICACION DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES.

A partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen Subsidiado.

En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438, la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo.

ARTCULO 80
ANEXOS. Los Listados de Principios Activos y Medicamentos, Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01, 02 y 03, respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter obligatorio.

ARTICULO 81
OBSERVATORIO. La Comisin de Regulacin en Salud establecer un Observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo al uso de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo.

ARTCULO SEGUNDO
La Comisin de Regulacin en Salud advierte a las Empresas Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados, ni confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios de salud.

ARTICULO TERCERO RECOMENDACIN.

La Comisin de Regulacin en Salud recomienda al Instituto Nacional de Cancerologa ESE que realice los entrenamientos y capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento, lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna.

ARTCULO CUARTO VIGENCIA Y DEROGATORIA.

El presente Acuerdo rige a partir de enero 1 de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010, 021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que le sean contrarias.