EXPLORACIN FISICA DEL RECIN NACIDO.

Dra. Ma. Guadalupe Rodrguez Sandoval.

Objetivo

Identificar los eventos fisiolgicos ms relevantes en el recin nacido, la exploracin fsica y los valores normales de los exmenes de laboratorio ms comunes.

Recin nacido Sano

PRELECTIO 1.- Cul es la causa de la perdida de peso en la primera semana del recin nacido? 2.- Mencione tres reflejos primitivos presentes en el recin nacido. 3.- Valores normales de hemoglobina al nacimiento

FISIOLOGIA DEL RN SANO

TERMOREGULACIN - ARCO AFERENTE: . Receptores cutneos- hipotlamo - Conduccin - Conveccin - Evaporacin - Radiacin - Mecanismo regulador central. - Superficie corporal

FISOLOGA DEL RN SANO

FUNCIN RENAL Velocidad de excrecin urinaria Velocidad de filtracin glomerular Velocidad de reabsorcin tubular Flujo sanguneo renal

LQUIDOS EN EL RN

AGUA RECIN NACIDO ADULTO 75-80 % del peso 55-60% del peso REQUERIMIENTOS Horas de vida Ml/kg/da 24-48 hrs 65 48-72 hrs 80 72 hrs a 7 das 100 > de 7 das 120-150

LQUIDOS EN EL RN

FORMA DE OBTENCIN 1) INGRESOS DE AGUA: - Como lquidos - Como parte de los alimentos 2) OXIDACIN DE LOS ALIMENTOS - 12 gr de H2O/ 100 KCal.

LQUIDOS EN EL RN

FORMA DE EXCRECIN 1) PERDIDAS SENSIBLES - Excrecin fecal 3-10 % del aporte total - Excrecin renal 40-50 % del aporte total 2) PERDIDAS INSENSIBLES - Prdidas cutneas Ambos 40-50 % - Prdidas pulmonares del aporte total.

LQUIDOS EN EL RN

FUNCIONES Disolvente para los cambios celulares Medio para los iones Transporte de nutrientes y productos residuales Regulacin de la temperatura corporal.

ELECTROLITOS EN EL RN
MTODO GENERAL (PESO CORPORAL):

Na 2-4 meq/kg/da

K 2-4 meq/kg/da

SUPERFICIE CORPORAL: Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc

FISIOLOGIA DEL RN SANO

FUNCIN DIGESTIVA Succin y deglucin Inmadurez del cardias Motilidad intestinal disminuida Absorcin de grasas disminuida

REQUERIMIENTOS CALORICOS
DE ACUERDO A EDAD EDAD CALORAS BASALES Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/da 0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/da

REQUERIMIENTOS CALORICOS

HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 % - Fuente de energa inmediata - Anticetgenos - Estructura celular - Resntesis de aminocidos

REQUERIMIENTOS CALORICOS

LPIDOS 30-50 % Fuente concentrada de energa Proteccin fsica de vasos sanguneos, rganos y nervios Aislamiento frente a los cambios de temperatura Membranas celulares y ncleos Vehculo para la absorcin de vitaminas (A,D,E,K) cidos grasos esenciales

REQUERIMIENTOS CALORICOS
PROTECOS 15 al 20 % Suministro de aminocidos para: Crecimiento y reparacin tisulares Solutos para el equilibrio osmtico Ncleo, gluco y lipoprotenas Enzimas, anticuerpos

EXPLORACIN FSICA DEL RN

SIGNOS VITALES TEMPERATURA Centgrados 36.5- 37.3 Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal
FRECUENCIA RESPIRATORIA 30 A 50 POR MINUTO

EXPLORACIN FSICA DEL RN

FRECUENCIA CARDACA 120 a 160 Presin arterial EDAD SISTOLICA DIASTOLICA RN <1000 gr 30-80 16-36 Rn 3 Kg 50-70 25-45 Primer mes 60-90 20-60

EXPLORACIN FSICA DEL RN

SOMATOMETRA MASCULINO FEMENINO Peso talla PC peso talla PC 10 2,720 47 33.5 2,800 49 33.5 50 3,200 51 31.3 3,130 51 31.5 90 3,700 53 38.1 3,600 52.5 27.7

EXPLORACIN FSICA DEL RN

ASPECTO G ENERAL Valorar estado de alerta Actitud, movilidad y llanto Malformaciones o heridas Estado nutricional y edema

EXPLORACIN FSICA DEL RN

Ictericia Cianosis (central o perifrica) Pltora Palidez Rash Milia Piel de arlequn

EXPLORACIN FSICA DEL RN

Crneo Fontanela anterior y posterior Moldeamiento de los huesos del crneo Caput succedaneum Cfalo hematoma Tipos de crneo

EXPLORACIN FSICA DEL RN

OJOS Abertura palpebral Reflejo Rojo Esclertica blanca o azulosa Reflejos pupilares Manchas de Brushfield (Sx. Down) Hemorragia subconjuntival Conjuntivitis

EXPLORACIN FSICA DEL RN

NARIZ Permeabilidad nasal ODOS Forma de las orejas Implantacin del pabelln auricular Membrana timpnica

EXPLORACIN FSICA DEL RN

BOCA Paladar duro y blando Perlas de Epstein Rnula Dientes neonatales Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down, etc).

EXPLORACIN FSICA DEL RN

CUELLO Hematomas Fractura de clavcula Quiste tirogloso Higroma quistito Quistes tiroideos

EXPLORACIN FSICA DEL RN

TRAX Forma (asimtrica, pectus excavatum) Mamas supernumerarias Acumulacin de leche Tipo de respiracin Signos de dificultad respiratoria Percusin y auscultacin de campos pulmonares Auscultacin del rea cardiaca

EXPLORACIN FSICA DEL RN

ABDOMEN Forma Mun umbilical (tres vasos sanguneos) Auscultacin Palpacin de hgado (2 cm debajo de costillas) Palpacin de bazo en su polo inferior Palpacin renal

EXPLORACIN FSICA DEL RN

ABDOMEN Bsqueda de defectos( gastrosquisis y onfalocele) Masas abdominales Atresias intestinales altas.

EXPLORACIN FSICA DEL RN

GENITALES NIA - Labios y cltoris - Secreciones vaginales
NIO - Testculos descendidos - Hipospadias o epispadias

EXPLORACIN FSICA DEL RN

GENITALES Prepucio normalmente fimtico Hidrocele, hernias.

EXPLORACIN FSICA DEL RN

EXTREMIDADES Luxacin congnita de cadera Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

EXPLORACIN FSICA DEL RN

COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Mielomeningocele Meningocele, espina bfida Tono muscular ( hipotona, hipertona).

EXPLORACIN FSICA DEL RN

REFLEJOS PRIMITIVOS Deglucin Succin Reflejo de Moro Reflejo de bsqueda Reflejo glabelar (de parpadeo) Marcha automtica Babinsky

BIOMETRA HEMTICA
FRMULA ROJA
VALORES NORMALES

FORMULA ROJA
Hemoglobina: RN Term.16.5 +- 4 1 a 3 das 18.5 Plaq. 290 192
252 250

Hematocrito: 51-60 56
53 44

2 semanas 16.6 1 mes 13.9

FORMULA BLANCA
Leucocitos Linfocitos Neutrfilos

Rn term. 9000-30000 2-7.3 Primer mes 4-19.5 2.9-9.1

7-12 1.8-5.4

GLICEMIA Y ELECTROLITOS
Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110
Termino Na 135-140 K Cl 4.5-5.5 95-105 Prematuro 135-150 Hasta 7 95-105

LCR

Prematuro Presin Glucosa

Protenas Leucocitos

Termino 80-110 80-110 24-63 44-126 (2/3 partes de la glicemia) 65-150 20-170
0-25 0-22

Resumen
- El recin nacido tiene caractersticas fisiolgicas y anatmicas especficas. - Existen eventos fisiolgicos exclusivos del recin nacido. - Es imprescindible realizar una exploracin fsica completa para la deteccin temprana de anomalas. - Los valores normales del laboratorio son especficos para el recin nacido. - Las causas de morbimortalidad son diferentes en este grupo etario.