Hiperuricemia y gota.

WALTER R. AYLLON RUIZ Mdico cirujano CMP 55143

Hiperuricemia y gota.
El cido rico es el producto de la degradacin de las purinas. Los uratos son la forma ionizada del cido rico y predominan en plasma, lquido extracelular y lquido sinovial. El plasma est saturado con urato monosdico en una concentracin de 6,8 mg/dl.

Hiperuricemia y gota.
El urato slo se sintetiza en tejidos que contienen xantina oxidasa, sobre todo hgado e intestino delgado. La mayor parte del urato se elimina en los riones (entre el 60-75%) y gran parte del resto lo hace en el intestino.

Hiperuricemia y gota.

La hiperuricemia se puede definir como la concentracin plasmtica de urato mayor de 7 mg/dl.

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
SNTESIS DE URATO AUMENTADA. 1) Hiperuricemia por aumento del catabolismo de purinas.
Se observa en las enfermedades mielo y linfoproliferativas, mieloma y otros tumores. La dieta, aunque es tambin una fuente de purinas que se pueden metabolizar a cido rico, tiene mucha menor importancia.

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
SNTESIS DE URATO AUMENTADA. 2) Defectos hereditarios enzimticos. a) Aumento de la actividad de la PRPP (fosforribosilpirofosfato) sintetasa. b) Dficit de HPRT (hipoxantina fosforribosiltransferasa).
Dficit completo de HPRT (sndrome de Lesch- Nyhan). Dficit parcial de HPRT (sndrome de Kelley- Seegmiller).

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
EXCRECIN DISMINUIDA DE CIDO RICO. Este mecanismo causa al menos el 90% de las hiperuricemias. De esta manera, la hiperuricemia por alteracin de la excrecin, puede deberse a:
El aumento de la absorcin de urato. La disminucin de la secrecin de urato. La reduccin de la filtracin de urato

CAUSAS DE HIPERURICEMIA

MECANISMOS COMBINADOS. Dficit de glucosa-6-fosfatasa. Dficit de fructosa-1-fosfato aldolasa. Alcohol.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

La secuencia habitual comprende la progresin desde hiperuricemia asintomtica, artritis gotosa aguda, gota intercrtica y gota crnica con formacin de tofos.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
1. ARTRITIS GOTOSA. Tpicamente la gota aparece como ataques recurrentes de artritis monoarticular.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Las articulaciones en las que se puede sufrir ataques de gota son diversas.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
En sus comienzos los ataques de gota suelen ocurrir muy espaciados unos de otros, y con grandes temporadas entre ataques sin sntomas de ningn tipo

MANIFESTACIONES CLNICAS.
En algunas personas con gota, adems de tener ataques de inflamacin de articulaciones, se forman unos ndulos ms o menos duros, generalmente en codos

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los ataques se pueden ver asociados a diferentes situaciones precipitantes, el estrs, traumatismos, infecciones, como hospitalizacin, ciruga, ayuno, disminucin de peso, hiperalimentacin, comidas copiosas, alcohol y
medicamentos.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Tras el primer ataque de gota, lo habitual es que se produzca alguna recurrencia en un tiempo que es variable. A los perodos asintomticos entre los episodios de artritis aguda se les denomina intervalo de gota o gota intercrtica. Con el tiempo, si no hay tratamiento, se puede desarrollar la gota tofcea crnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS. La alteracin radiolgica

MANIFESTACIONES CLNICAS.
2. NEFROPATA. a) Nefrolitiasis. Las personas con hiperuricemia presentan litiasis con frecuencia.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
b) Nefropata por urato. El espectro de afectacin clnica es muy variable, ya que va desde casos asintomticos, hasta el desarrollo de proteinuria, hipertensin e insuficiencia renal. c) Nefropata por cido rico. Se presenta en situaciones de produccin intensa y aguda de cido rico (p.ej. quimioterapia).

TRATAMIENTO.
1) Hiperuricemia asintomtica. Actualmente no est indicado el tratamiento de la hiperuricemia asintomtica. Si se diagnostica hiperuricemia asintomtica es necesario determinar la causa.

TRATAMIENTO
2) Artritis gotosa aguda. El tratamiento adecuado de esta alteracin requiere un diagnstico preciso.

TRATAMIENTO
Una vez asegurado el diagnstico de artritis gotosa, el tratamiento se puede realizar con: Reposo de la articulacin. Colchicina. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Glucocorticoides.

TRATAMIENTO
3) Gota intercrtica y crnica. Debe tratarse la hiperuricemia en todos los pacientes con artritis aguda recidivante, los que han presentado artritis gotosa y nefrolitiasis y los que presentan artropata crnica tofcea. Antes de iniciar el tratamiento con agentes reductores de los uratos, el paciente no debe presentar signo alguno de inflamacin. El papel de la dieta es limitado.

TRATAMIENTO
Alopurinol. Est indicado en: a) Normosecretores. b) Nefrolitiasis. c) Insuficiencia renal. d) Depsitos tofceos. e) Pacientes con nefrolitiasis de cualquier tipo. f) Pacientes con nefropata por cido rico o riesgo de padecerla. Uricosricos. Estn indicados en: a) Hiperuricemia atribuible a un descenso de la excrecin de cido rico. b) Funcin renal satisfactoria. c) Ausencia de antecedentes de nefrolitiasis.

TRATAMIENTO
4) Nefrolitiasis. El tratamiento hipouricemiante es recomendable en pacientes con artritis gotosa y nefrolitiasis.

TRATAMIENTO
5) Nefropata por cido rico. La hidratacin intravenosa intensa y la furosemida diluyen el cido rico en los tbulos y aumentan el flujo de orina. Coffee consumption and risk of incident gout in men: A prospective study. Hyon K. Choi y colaboradores