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UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI MDULO AGRESSO E DEFESA Prof. Dr. Robert Rosas
HISTRICO DA DOENA
Doena mais antiga da humanidade conhecida desde 1000
anos AC. Quinina utilizada desde 1820 para tratamento da malria. Laveran descobre o agente etiolgico em 1890. Ross descreve o mecanismo de transmisso em 1897. Carlos Chagas chama a ateno para a transmisso intradomiciliar da malria.
AGENTE ETIOLGICO
Gnero Plasmodium, tem 4 espcies:
vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Vetor: mosquitos do gnero Anopheles
Plasmodium
Plasmodium
AGENTE ETIOLGICO
AGENTE ETIOLGICO
AGENTE ETIOLGICO
AGENTE ETIOLGICO
CICLO EVOLUTIVO
MECANISMOS DE TRANSMISSO
Transmisso natural atravs da picada de
mosquitos do gnero Anopheles. Transmisso acidental atravs de transfuso sangnea ou contato involuntrio com sangue contaminado. Transmisso congnita (ou perinatal) por m implantao da placenta ou durante o trabalho de parto.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
OMS (1992) cerca de 2,2 bilhes de pessoas
vivem em reas de risco de transmisso de malria, abrangendo 90 pases. Incidncia 300 a 500 milhes de casos por ano, sendo que 90% ocorrem na frica tropical. Alem da frica a malria predomina em pases tropicais da sia, Amrica latina e Caribe. Mortalidade anual por malria 0,5 a 3,0 milhes de pessoas.
EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL
A malria no Brasil incide na bacia amaznica,
incluindo os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Amap, Rondnia, Par, Mato Grosso, Tocantins e a regio ocidental do Maranho. Em 1994 (FUNASA) registrou 564.406 casos da doena no pas. 80% destes casos ocorreram nos estados do Par, Mato Grosso, Rondnia e Amazonas. Na regio extra-amaznica foram registrados 4006 casos de malria, sendo a maioria casos importados.
EPIDEMIOLOGIA
P. vivax:
disperso no mundo (pases tropicais, subtropicais e temperados). Febre ter benigna. P. falciparum: Quadros clnicos graves. Predomina ao Sul do Saara, regies tropicais e subtropicais das Amricas e sudeste asitico. Febre ter maligna.
Mais
EPIDEMIOLOGIA
P. Malariae:
baixa. Restrita a pequenas reas de regies tropicais e temperadas. Febre quart. P. ovale: Restrita a algumas reas da frica. Nunca houve casos no Brasil.
Incidncia
QUADRO CLNICO
Febre ter benigna (P. vivax).
Febre ter maligna (P. falciparum).
Malria na infncia.
Malria na gravidez.
de sangue (reticulcitos). Padro da febre inicialmente diria a cada 48 horas. Durao do ataque primrio 3 meses. Complicao ruptura esplnica.
SINAIS E SINTOMAS
Febre
Calafrios
99%
86%
Sudorese
Esplenomegalia Hepatomegalia Palidez cutneo-mucosa Ictercia Vmitos Cefalia Diarria Dispnia
63%
58% 53% 36% 34% 30% 24% 22% 7%
de sangue (invade qualquer hemcia). Durao do ataque primrio at 12 meses. Complicaes: Malria cerebral Malria pulmonar
SINAIS E SINTOMAS
Febre
Calafrios Sudorese Hepatomegalia Esplenomegalia Vmitos Ictercia Diarria Cefalia Palidez cutneo-mucosa
97%
88% 77% 61% 53% 48% 37% 30% 30% 30%
Oliguria
Hipotenso Torpor
8%
8% 7%
Hemorragia
3%
MALRIA CEREBRAL
Mais freqente em crianas. Pico de maior incidncia 3 4 anos. Inicio: Gradual ou sbito. Sintomatologia: Cefalia. Delrio. Desorientao. Manifestaes psquicas. Convulses e coma. Exame neurolgico: Hiperreflexia Sinal de Babinsky bilateral. FO Hemorragia retiniana.
MALRIA CEREBRAL
LCR:
< 100 clulas (padro linfomonocitrio). Aumento da presso inicial. Glicorraquia normal ou diminuda. Hiperproteinorraquia. Aumento do lactato no LCR e sangue. Mortalidade 20 50% dos casos.
Pleocitose
MALRIA CEREBRAL
INDICADORES DE MAU PROGNSTICO Nvel do coma. Rigidez de descerebrao. Hipoglicemia. Nveis elevados de uria. Idade > 2 anos. Presena de esquizontes e trofozotos em sangue perifrico. Lactato aumentado em LCR e sangue.
MALRIA CEREBRAL
SEQUELAS Neurolgicas 9 18%. Dficits da fala. Desordens do tnus muscular. Ataxia. Mono ou hemiparesia. Perda visual.
Hemoglobinria.
de imunocomplexos no glomrulo. Coagulao intravascular intraparenquimatosa. Quadro clnico-laboratorial: Oliguria progressiva. Aumento da uria, creatinina e Potssio. Proteinria leve.
Deposio
MALRIA PULMONAR
Edema pulmonar.
Esta associado hiperparasitemia, insuficincia renal,
gravidez e reposio parenteral excessiva. Sintomatologia: Cianose (hipoxia). Dispnia ou taquipnia. Tosse seca. Crepitaes difusas. Mortalidade > 80% com tratamento.
FEBRE QUART
Agente etiolgico P. malariae. Perodo de incubao 18 40 dias. Parasitemia at 20.000 parasitas por mL de sangue. So raras no Brasil na Amaznia 1%. Quadro clnico semelhante infeco por P. vivax
exceto periodicidade da febre a cada 72 horas. Aps o ataque agudo torna-se crnica persistindo por anos. Complicao Sndrome nefrotica (crianas entre 4 -5 anos).
benignas. Febre moderada (febre ter). Acessos febris ocorrem no fim da tarde e comeo da noite. Cura espontnea. Produz imunidade slida o que limita a sua distribuio.
Infeces
MALRIA NA INFNCIA
Faixa etria de maior incidncia > 3 meses a 5 anos.
Taxa de mortalidade elevada. Sintomatologia: Febre 38C a 40,6C (intermitente, remitente ou contnuo). Calafrios. Vmitos Convulses. Hepatoesplenomegalia volumosa. Anemia (> incidencia entre 1 2 anos).
MALRIA NA INFNCIA
COMPLICAES Quando causada por P. falciparum: Ictercia. Hipoglicemia. Insuficincia renal aguda. Choque. Coma. Concomitncia entre malria por P. falciparum e episdios de Influenza e Sarampo.
MALRIA NA GRAVIDEZ
Acometidas com freqncia em reas endmicas. causa habitual de aborto, morte neonatal e parto
prematuro. Agente etiolgico P. vivax e P. malariae. Malaria congnita transmisso me / filho durante o parto (Perinatal). Quadro clnico nas crianas: Decrscimo do peso ao nascer. Menor circunferncia craniana. Febre, vmitos, diarria, ictercia, palidez e hepatoesplenomegalia.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame direto:
Esfregaos comuns (colorao de Giemsa) Gota espessa. QBC: Sensibilidade 75% - 80%. Especificidade 95% Exames indiretos: Testes sorolgicos (IFI, Hemaglutinao, ELISA, radioimunoensaio). Parasight-F (pesquisa de antgeno): sensibilidade e especificidade 90%.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma:
30% Leucopenia 37% Plaquetopenia 56% Bilirrubinas: predomnio de direta. Transaminases: aumento no > 200 UI TAP prolongado. Uria e creatinina aumentados.
Anemia
TRATAMENTO
Malria por P. vivax e P. ovale Fase eritroctica:
Cloroquina
ou Amodiaquina (drgeas 150 mg) 10 mg / kilo de peso no inicio, 5 mg / kilo de peso 6, 24 e 48 horas aps.
Fase exoeritroctica: Primaquina 0,25 mg / kilo de peso / dia por 14 dias (contra-indicado em crianas e gestantes).
TRATAMENTO
Malria por P. falciparum Malria No grave: Sulfato de quinino 30 mg / kilo de peso / dia durante 3 dias + tetraciclina 1,5 g/dia por 7 dias. Mefloquina 15 a 20 mg /kilo de peso (dose nica). Malria grave: Artesunato 1 mg/kilo IV 0, 4, 12 e 24 horas , seguida por uma dose de mefloquina. Alternativa: Cloridrato de quinino 30 mg/kilo de peso/dia + Clindamicina 20 mg/kilo de peso/dia. IV
QUIMIOPROFILAXIA
Zona Droga de escolha
Sem resistncia a Cloroquina Cloroquina Resistncia a Cloroquina Resistncia a Cloroquina e Mefloquina Mefloquina, Atovaquone ou Doxiciclina Doxiciclina