Funcin Motora

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Daniel Velzquez Arellano R1 Neurociruga Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo 2012
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Motilidad

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Motilidad

Cintica

Desplazamiento de segmentos corporales Contraccin Isotnica Posicin fija Contraccin isomtrica

Esttica

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Motilidad

Movimientos Voluntarios Movimientos Involuntarios Movimientos Automticos

Precedido de Representacin mental

Respuesta inmediata a estimulo perifrico

Asociados Aprendidos
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Unin Neuromuscular

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Motilidad

Niveles de integracin

Medular

Motilidad Refleja

Tallo Cerebral

Motilidad esttica , tono

Cerebral

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Movimientos voluntarios

Va Piramidal

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Haz Corticoespinal

Pie Pednculo externos Protuberancia

4/5

Fibras Pontocerebelosas transversales Pirmides Anteriores

Bulbo

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Decusacin de las

Haz Corticobulbar

Fibras cruzadas e ipsilaterales a ncleos motores de pares craneales Pednculo

Ncleo principal de PC III y IV Ncleo motor del trigmino Ncleo de PC VI, VII y Ncleo ambiguo (PC IX, X y XI) e Hipogloso mayor

Protuberancia y Bulbo

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Distribucin Motora de Corteza Cerebral

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Exploracin

Motilidad Voluntaria y Fuerza Muscular

Cabeza y Cuello Miembros Superiores Tronco Miembros Inferiores

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Exploracion

Miotomas

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Fuerza Muscular
0 1. Parlisis total (no contraccin visible, ni palpable). Ligera contraccin muscular (visible, palpable o detectable por tcnicas electrofisiolgicas; pero sin movimiento articular). Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y roce eliminados). Movimiento articular contra gravedad (sin extensin completa). Movimiento activo contra gravedad (extensin articular completa contra la gravedad; pero no contra resistencia). Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas, contra la resistencia del examinador Escala cuantitativa de defecto motor, creada en 1992 por la American Spinal cord Injury Association

2.

3. 4.

5.

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Fuerza Muscular
0 Ausente: parlisis total. 1 Mnima: contraccin muscular visible sin movimiento 2 Escasa: movimiento eliminada la gravedad. 3 Regular: movimiento parcial slo contra gravedad. 3+ Regular +: movimiento completo slo contra gravedad. 4- Buena -: movimiento completo contra gravedad y resistencia mnima. Buena: movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada. 4+ Buena +: movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia. 5 Normal: movimiento completo contra resistencia total. Medical Research Council of the UK, Aids to the investigation of Peripheral Nerve Injuries, Memorando No.45. London, Pendragon House 1976;6-7 3/26/12

Parlisis o Paresia

Msculos Polimuscular Motoneurona y aislados Inferior nunca Superior monomuscular Atonia o flaccidez Hipertonia No hay Sincinesias sincinesias Poca hipotrofia Atrofia muscular muscular Reacciones de No hay denervacin

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Hemiplejas

Evaluacin

Cara asimtrica Signo del fumador de pipa Sndrome de Horner Central Desviacin Conjugada de cabeza y ojos Maniobra de Foix

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Hemiplejias

Flccida Espstica

Piramidalismo Hipotrofia Marcha de Todd

Hipertonia, hiperreflexia, clonus, babinski

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Hemiplejias

Variedades Topogrficas

Cortical

No proporcional, grupos musculares

Subcortical

Centro Oval

Capsular

Mas Frecuente. Proporcional

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Hemiplejia Talamica
1. Territorio Infero Lateral

Ncleos Talamicos Ventrales Posteriores + Frecuentes

Hemianestesia y Hemiataxia contralateral No hemiplejia Algias Talamicas (Paroxisticas)

2. Territorio Arteria Tuberotalamica

Ncleo Ventral Anterior y Lateral

Afasia o Heminegligencia Izquierda

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Hemiplejia Talamica
3. Territorio Arteria Coroidea Posterior

Cuerpo Geniculado lateral y Pulvinar

Nistagmo, Cuadrantopsia

4. Territorio Paramediano

Ncleo Dorso medial e Intralaminar

Hemiplejia. Disfasia. Sx Parinaud

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Hemiplejia Subtalamica o GB

Dficit Motor Lesiones comprometen Ncleo subtalamico de Louys producen Hemibalismo.

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Hemiplejias Alternas Troncales

Hemiplejias Pednculares

Sndrome de Weber o Peduncular Anterior

Hemiplejia contralateral + PC III Ipsilateral

Sndrome Benedikt o Pedncular Posterior

PC III, Ncleo Rojo, Pedunculo cerebeloso superior y Lemnisco medial

Par III + Ipsilateral, Hemitemblor o hemicoreoatetosis, Hemianestesia, Hemiplejia

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Sndrome de Claude

Hemiplejias Protuberanciales

Sndrome de Millar y Gubler o Protuberancial inferior

Infranuclear del PC VII

Hemiplejia + PC VII perifrico Ipsilateral +/PC VI

Foville Inferior

Hemiplejia + VII perifrico + mirada conjugada hacia la hemiplejia

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Hemiplejias Bulbares

Sndrome bulbar medial o anterior de Djerine

Bulbo Anterior + Hipogloso Hemiplejia contralateral sin PC VII + Hemiatrofia y hemiparalisis homolateral de la lengua

Sndrome de Avellis

+ Ncleo ambiguo Parlisis Hemivelopalatina y cuerda vocal homolateral

Sndrome 3/26/12

de Schmidt

Hemiplejias Alternas

Sndrome de Pie Peduncular

PC III PC VI y VII PC X, XI y XII

Sndrome Protuberancial

Sndrome Bulbar

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Hemiplejias Espinales

Sndrome de Brown Squard

Hemiplejia Directa + trastorno sensitivo contralateral Frecuente por Esclerosis Mltiple Lesin cerebral con ausencia congnita de desucacin haz piramidal

Hemiplejias Homnimas

Hemiplejias Aparentemente Homnimas 3/26/12

Paraplejias

Paraplejias espsticas

Crnicas, compresivas o degenerativas Aguda Radicular o perifrico

Paraplejia Flccida medular

Paraplejia Flccida Neuroptica

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Paraplejias

Paraplejias Intermitentes

Peridicas hipokalemica de Westphal o hiperkalemica de Gamstorp

Canalopatias Hereditarias

Por Alteraciones de la sensibilidad

Afeccin de cordn posterior sin lesin piramidal Afeccin bilateral de Neurona motriz

Paraplejias o Diplejas braquiales

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Cuadriplejias

Causas

Seccin Medular completa Guillain Barr (Cuadriparesia) Infarto o Hemorragia medular alto (Locked-In) Mielitis aguda Mielomalacia

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Monoplejas

Cerebrales Medulares Radiculares Neurticas o Neuropticas

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Parlisis

Por Compromiso de la placa muscular

Txicos

Curare Toxina Botulinica

Miastenia Gravis

Perdida Episdica de la funcin motora

Drop attack

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Tono Muscular

Estado de Semitensin muscular Depende de elongacin pasiva muscular reflejo miottico

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Reflejo Miottico

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rgano tendinoso de Golgi

Receptores Tendinosos Fibras Sensitivas 1b

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Control del Tono

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Control del Tono

Pallidum + Fibras del Asa lenticular

Reflejo Miottico

Neoestriatum (Caudado y Putamen)

Fibras Colinrgicas Estriopalidales

Rigidez

Reflejo Miottico

Locus Niger

Va Dopaminrgica nigroestriada
Circuito Estriopalidal Pallidum Tono Movimiento

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Tono Muscular

Exploracin

Inspeccin

Actitud de los miembros, masas musculares

Palpacin Movimientos Pasivos

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Alteraciones del tono muscular

Hipotona

Afecciones Musculares

Miopatas

Afecciones de Sistema Nervioso Perifrico

Radiculopatias (Lesin del Arco Reflejo)

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Hipotonia

Afecciones de Sistema Nervioso Central

Medulares

Poliomielitis, amiotrofias espinales, atrofia espinocerebelosa, enfermedad de Friedreich, hipotonia tabetica, mielopatias transversas y seccin medular

Cerebelosas

Sx Cerebeloso

Extrapiramidales

Corea de Sydemhan y Huntington

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Piramidales

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Hipertonia

Tipos

Piramidal

Limitada a miembros Signo de navaja

Extrapiramidal (Rigidez)

Nuca y Cara Signo Rueda dentada o de Negro Signo de Noica o del Bloqueo Hipokinesia o Bradicinesia

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Hipertonia

Cede con Rigidez Exagera con Hipertonia Extrapiramidal movimiento Piramidal activo. Cede en Exagera en reposo reposo Musculatura Predominio distal proximal y distal S. Navaja por igual presente S. Navaja S. Negro ausente Ausente S. Negro

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Distonias

Cuadro caracterizado por contracciones musculares espasmdicas y simultaneas de msculos agonistas y antagonistas.

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Trofismo

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Trofismo

Exploracin

Inspeccin Palpacin y Movilizacin Pasiva Reflejos Exmenes complementarios

Enzimas EMG Biopsia Muscular Gentico

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Trastornos Trficos de Piel y Anexos

Ulcera Perforante o mal perforante Ulceras o escaras de decbito

Estado 1 : eritema. Estado 2: limitada a epidermis o dermis Estado 3: subcutneo Estado 4 : muscular

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Trastornos Trficos de los Msculos

Atrofias Neuropticas

Degenerativas

Distal, heredofamiliares o espordicas. Fasciculaciones

Mielopticas

Aran Duchenne Werding Hoffmann Kugelberg Welander Stark - Keaser

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Sndrome de Aran Duchenne

Atrofia Tenar e hipotenar Esclerosis lateral amiotrofica Siringomielia Tumores Enfermedad de Aran - Duchenne
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Werding - Hoffmann

Atrofia Muscular espinal tipo I

Autosmico recesivo Primero miembros inferiores Afecta msculos respiratorios Tipo II

Mas Lenta

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Kugelberg - Welander

A. Muscular progresiva del adolescente o muscular espinal tipo III Autosomica recesiva Predominio proximal Primero miembros inferiores

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Sndrome Escapulo Humeral

Autosmico dominante Inicio en el adulto Atrofia distal Ms Is Atrofia proximal Ms Ss

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Atrofias

Neuriticas

Origen Radicular

Diabetica, nutricional, desmielinizante Heredofamiliares

Enf Charcot Marie Tooth Neuropatia intersticial hipertrofica Djerine Gombault - Sottas

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Charcot Marie - Tooth

Amiotrofia peronea Autosmica dominante Lesin degenerativa de nervios perifricos, clulas de astas anteriores y cordones posteriores Inicio distal y 3/26/12 progresin

Atrofias Miopaticas

Distrofias Musculares primarias

Hereditarias Simtrica, Inicio desde la raz del miembro Reflejos normales No fasciculaciones No hay denervacin CK aumentada evolucin

Lenta 3/26/12

Tipo

Localizacin del SeudoEdad de inicio Inicio hipertrofia Cintura escapular Cintura escapular Humoperonea Cara distal en miembros M Cintura M. Gemelos Primera Infancia

Herencia

Duchenne Becker EmeryDreifuss Steinert Erb o de las cinturas Congenitas

Recesiva ligada al X Recesiva ligada al X Recesiva ligada al X Autosomica dominante Autosomico dominante o recesivo Autosomica recesivo Autosomica dominante

Ocasional Segunda infancia No No No Primera decada Tercera decada Segunda decada

Generalizada

No No

Primera infancia Segunda decada

FascioCara y cintura escapuloescapular humeral 3/26/12

Distrofia muscular de Duchenne

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Gracias

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