TEMA 7.

FUNCIN RENAL
Contenido
Fisiologa renal y formacin de la orina
Funcin endocrina renal
Estudio de la funcin glomerular: creatinina,
cistatina C, urea
Estudio de la funcin tubular
equilibrio hidroelectroltico
equilibrio cido-base
Anormales y sedimento urinario
Proteinuria


Fisiologa renal
Rin: corteza y mdula
Unidad funcional: nefrona
glomrulo (cpsula de Bowman)
tbulo (proximal, asa de Henle, distal
y colector)
Funciones
regula el equilibrio hidroelectroltico y cido-base
excreta productos del metabolismo
produce hormonas (eritropoyetina, Vit D) y enzimas
(renina)


Formacin de la orina
Flujo renal: 25% del gasto cardiaco
urea
NH
3

Volumen de orina
Normal: 400-2000 mL/24 h
Determinacin
poliuria: > 2500 mL/24h
fisiolgica: aumento ingesta de lquidos, diurticos,
nerviosismo, ansiedad...
patolgica: DM, enfermedad renal crnica, diabetes
inspida...
Oliguria: < 200 mL/24h
fisiolgica: disminucin ingesta de lquidos, aumento de
las prdidas
patolgica: shock, nefritis aguda, obstruccin del flujo
Funcin endocrina renal
Produce
Forma activa de la vitamina D (calcitriol)
hidroxilacin en posicin 1 del 25-OH-colecalciferol
Eritropoyetina
Renina
rgano diana
aldosterona: reabsorcin de Na
+
, secrecin de K
+

vasopresina: reabsorcin de H
2
O
paratirina: reabsorcin de Ca
2
+

Estudio de la funcin glomerular
Determinar la filtracin glomerular
Variabilidad
edad: disminuye a partir de los 20-30 aos
sexo: en mujeres 8% menor que en hombres
superficie corporal
Estimacin
concentracin estable en plasma y no metabolizarse
filtrar en glomrulo y eliminarse en orina sin
reabsorberse, secretarse o metabolizarse en tbulo


Aclaramiento




VR: 80 - 120 ml/min
Creatinina en sangre
metabolito de la creatina muscular
sntesis proporcional a la masa muscular
su tasa de liberacin a plasma es constante
no es un parmetro muy sensible

Aclaramiento de creatinina
Cl
cre
(mL/min)=
Cre
o
V
o
(orina de 24 h)
1440 x Cre
s

Determinacin
mtodos espectrofotomtricos
creatinina + picrato sdico

interferentes: glucosa, protenas, acetoacetato
evitarlo: determinacin cintica a partir de los 20-60 s
mtodos enzimticos
creatinina-amidohidrolasa o creatinina-iminohidrolasa
menos interferencias
menos empleados
equipos en qumica seca y a la cabecera del paciente




pH alcalino
am-naranja
520 nm
Ecuaciones que estiman la funcin glomerular
ndice de Cockcroft-Gault


MDRD

Schwartz
limitaciones de uso
insuficiencia renal aguda
masa muscular inusualmente alta o baja
suplementos creatina


186 x (creatinina)
-1,154
x (edad)
-0,203
x (0,742 si ) x (1,210 si raza negra)
(140 - edad) x peso
72 x creatinina
x (0,85 si )
Talla x k/creatinina (k en funcin de la edad/sexo)
Cistatina C
inhibidor de cisten-proteasas
se produce a velocidad constante por todas las
clulas nucleadas del organismo
filtra / no se reabsorbe / no se secreta / se
metaboliza en las clulas del TCP
reduccin del filtrado elevacin en sangre
no variabilidad preanaltica
procedimiento de medida: inmunoensayos por
nefelometra o turbidimetra
Urea
producto del metabolismo proteico
nivel plasmtico depende de su sntesis
principal desecho nitrogenado de la orina
filtra en glomrulo
reabsorcin en TCP, acompaando al agua
informa de funcin renal global
solicitud combinada junto a creatinina en sangre
determinacin: ureasa
BUN
urea es CO(NH
2
)
2
PM = 60
BUN = |urea| x 28/60

enzimtica
electrodo selectivo
conductimetra
Estudio de la funcin tubular
Densidad y osmolalidad de la orina
reflejan la capacidad de concentrar/diluir la orina
correlacin entre ellas salvo: proteinuria, glucosuria,
contraste radiolgico
densidad
VR: 1005 - 1030 g/L
situaciones de deshidratacin / DM
osmolalidad
VR: 300 - 900 mOsm/Kg


Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Incapacidad de concentrar la orina
enfermedad renal crnica
diabetes inspida
diurticos
Pruebas
Test de privacin de agua
15 h restriccin ingesta de lquidos
recoger orina de 3 h
deshidratacin vasopresina reabsorcin de agua
normal: densidad > 1,025 g/mL / osm > 850 mOsm/Kg
Test de ingesta de agua
1-1,2L
muestras de orina cada hora / siguientes 4h
normal: densidad s 1,005 g/mL / osm s 100 mOsm/Kg
Reabsorcin del HCO
3
-
filtrado / excrecin H
+
Formas de eliminacin de H
+
libres
in amonio (NH
4
+
)
combinado con fosfatos y sulfatos (acidez titulable)

Insuficiencia renal: causa frecuente de acidosis
metablica
Pruebas en orina: pH, acidez titulable, in amonio


Regulacin del equilibrio cido-base
Anormales y sedimento urinario
Prueba
inespecfica
sensible
Alteraciones: renal, vas urinarias, sistmicas
Espcimen: orina de una miccin
Recipientes
Procesamiento inmediato / refrigeracin


Anormales: tira reactiva
primera aproximacin al estudio de la orina
almohadillas impregnadas con reactivos
anlisis semicuantitativo
Sedimento: microscopio
centrifugar la orina y desechar el sobrenadante
clulas, microorganismos, cilindros, cristales
Proteinuria
Membrana basal del glomrulo
protenas y proteoglucanos: muchas cargas (-)
filtro: impide el paso de molculas > 2 nm o 40 kDa
filtran algunas protenas de bajo PM, se reabsorben en
tbulo
[Protenas]
orina
< 50 mg/da
Proteinuria fisiolgica: tras ejercicio, estrs o fiebre
Proteinuria ortosttica
Proteinurias patolgicas
glomerular / tubular / mixta
prerrenal / posrenal
Proteinuria glomerular
Causas fisiolgicas: embarazo
Causas patolgicas: glomerulonefritis, hipertensin,
DM
Aumento de la permeabilidad por lesin
glomerular
En orina: protenas de alto y bajo PM (no selectiva)
Albmina en orina: buen indicador de lesin
glomerular
Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h
Avanza la lesin: se eliminan Ig en orina


Sndrome nefrtico: [Protenas] > 3000 mg/24h
desciende la [Protenas] en sangre edemas
aumenta la sntesis de lpidos
hiperlipidemia
lpidos en orina
sedimento: hemates, cilindros hemticos, cuerpos ovales
grasos

Proteinuria tubular
Aparecen protenas del bajo PM en orina
(proteinuria selectiva)
[Protenas] en orina < proteinuria glomerular
Marcadores: o1-microglobulina, protena
transportadora de retinol, |2-microglobulina
Enfermedades: acidosis tubular renal, pielonefritis...
Necrosis de clulas tubulares
N-acetil-|-glucosaminidasa en orina (lisosmica)
NGAL en sangre y orina: diagnstico y pronstico
en la insuficiencia renal aguda


Proteinuria mixta
Dao glomerular y tubular
Protenas en orina: de |PM y +PM
Proteinuria prerrenal
Mieloma mltiple: Ig o cadenas ligeras k/ en orina
Rabdomiolisis: mioglobina en orina
Proteinuria posrenal (ureter, vejiga y uretra)
Hemates no dismrficos en orina
Cilindros hemticos o leucocitarios
Estudio analtico de la proteinuria
Tiras reactivas de orina (miccin aislada)
baja sensibilidad: proteinuria > 10-20 mg/dL
mayor sensibilidad para la albmina
resultado positivo: cuantificar en orina de 24 h
Cuantificacin de protenas en orina (orina 24 h)
nefelometra tras precipitacin con tricloroactico
albmina en orina: mejor para pacientes con DM
Cuantificacin de protenas en orina (una miccin)
primera hora de la maana
referirlo a concentracin de creatinina en la muestra
VR: 200 mg/g creatinina

Identificar el tipo de proteinuria
proteinograma en orina: fracciones, BM (IF)
inmunofijacin con Ac especficos frente a
proteinas glomerulares (albmina y o2-
macroglobulina) y tubulares

TEMA 7 FINALIZADO
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