DOLOR

v v

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesin tisular. Activacin de nociceptores

Acta como una alarma para proteger al organismo de lesiones

v

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TIPOS DE DOLOR
Clasificacin segn su duracin:

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Dolor agudo: dolor de menos de 6 meses Dolor crnico: persiste mas all del tiempo normal para la
reparacin de un tejido. Clasificacin segn su origen:

Dolor Referido: Dolor en una zona cuando la lesin real o

posible est en otra zona

TIPOS DE DOLOR DOLOR AGUDO

Combinacin
compleja de experiencias perceptivas y emocionales

sensoriales,

Asocia reacciones vegetativas, psicolgicas, emocionales

y del comportamiento.

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Se producen en respuesta de un estimulo nocivo Mediado por vas de conduccin rpida, asociado a un
aumento del tono muscular, frecuencia cardiaca y tensin arterial.

TIPOS DE DOLOR DOLOR AGUDO

Aumento de la actividad del sistema nervioso simptico Dura mientras persista el estimulo doloroso. Bien localizado y definido

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TIPOS DE DOLOR DOLOR CRNICO

Puede comenzar como un dolor agudo Dolor que no se resuelve en el tiempo habitual Dura mas de 3 meses o 6 meses.

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TIPOS DE DOLOR DOLOR CRNICO

Clasificacin segn su fisiopatologa:

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Dolor

nociceptivo:

receptores

dolorosos,

estmulos

nocivos, trmicos, mecnicos o qumicos.

Dolor neuropatico: Disfuncin del sistema nervioso

Central o perifrico sin que haya lesin. Eje: neuropata diabtica, miembro fantasma.

Sndromes dolorosos mixtos: Fisiopatologa mltiple o

incierta. Eje. Cefalea recurrente.

TIPOS DE DOLOR DOLOR CRNICO

Resultado de cambios en el sistema nervioso simptico

Actividad adrenrgica en la disminucin de opiceos

endgenos.

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Sensibilizacin de las vas aferentes primarias Disminucin de la concentracin de encefalinas Hiperalgesia debido a un proceso Sensibilizacin central

TIPOS DE DOLOR DOLOR CRNICO

Factores psicolgicos y sociales:

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Depresin Catastrofismo Disminucin de la funcin, de la calidad de vida Dependencia de otros

TIPOS DE DOLOR DOLOR REFERIDO

Referirse de una articulacin a otra, de un nervio

perifrico a una zona distal a la inervacin, o de un rgano interno a una zona de tejido musculoesqueletico

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Dolor asociado a agina o infarto de miocardio Tres vas: Desde un nervio a su zona de inervacin De una zona a otra derivado del mismo
dermatomo

De una zona a otra derivado del mismo

segmento embrionario

MECANISMOS DE RECEPCIN Y TRASNMISION DEL DOLOR

El estimulo se transmite a lo largo de los nervios perifricos hasta el SNC. Llegan ala corteza y se hacen consientes Respuesta al dolor influida por mecanismos fisiolgicos de los receptores del dolor , concentracin de neurotransmisores

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TEORIA DE ESPECIFICIDAD Y DE PATRONES

TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD

La sensacin dolorosa depende de la estimulacin de las terminaciones sensacin Fibra nerviosa de calor siempre responder al calor y no al dolor TEORIA DE LOS PATRONES La sensacin del dolor es el resultado de un aumento en la frecuencia o intensidad de estimulacin de los receptores que tambin responden a estmulos no nocivos nerviosas especializadas en cada tipo de

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TEORIA DE ESPECIFICIDAD Y DE PATRONES

Las
terminaciones nerviosas especificas

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denominadas nociceptores responden a todos los estmulos dolorosos

Diverso tipos especficos de fibras nerviosas, las

fibras A-delta pequeas mielinizadas y las fibras C amielinicas transmiten la sensacin de dolor desde dichas terminaciones nerviosas hasta el cerebro

La calidad del dolor depende del tipo de tejido

TEORIA DE ESPECIFICIDAD Y DE PATRONES

pinchazo o cosquilleo

El dolor cutneo normalmente se percibe como agudo,

El dolor de las estructuras musculo esquelticas suele ser

sordo y pesado y es mas difcil de localizar.

El dolor visceral tiende a referirse superficialmente y es similar

al musculoesqueletico

El dolor trasmitido por las fibras C normalmente es sordo, de

larga duracin e irritante

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El dolor Fibras A-delta generalmente es agudo

RECEPTORES DEL DOLOR NOCICEPTORES

Terminaciones
nerviosas perifricas libres

no

corpusculares que consisten en una serie de segmentos gruesos en forma de huso unidos por segmentos finos

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Contienen

mitocondrias,

partculas

de

glucgeno,

vesculas y zonas desnudad de axolema no recubiertas por celulas de schwann

Carillas articulares, disco, ligamentos, races nerviosas,

msculos

RECEPTORES DEL DOLOR

endgenos o exgenos

Activan por estmulos trmicos, mecnicos o qumicos

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Liberan gran cantidad de sustancia p

VIAS NERVIOSAS PERIFRICAS

y el restante 20% fibras tipo A-delta.

El 80% de las fibras aferentes trasmisoras del dolor son fibras C

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Fibras C
Fibras nerviosas pequeas, amielinicas, que transmiten
potenciales de accin muy lentamente

Responden a niveles nocivos de estimulacin mecnica,

trmica y qumica (mediadores de la inflamacion)

Dolor sordo, palpitante quemante

VIAS NERVIOSAS PERIFRICAS Fibras C

Sensaciones aparecen lentamente despus del estimulo

doloroso inicial, son de larga duracin, difciles de tolerar y localizacin difusa.

Acompaadas de sudoracin, aumento de frecuencia

cardiaca y tensin arterial

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VIAS NERVIOSAS PERIFRICAS

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Fibras A-delta
Dimetro pequeo Transmiten
amielinicas PA con mayor velocidad porque

son

Sensibles a la estimulacin mecnica Sensaciones agudas, punzantes o como de pualadas,

aparecen bruscamente despus del estimulo doloroso inicial.

Se localizan generalmente en la zona donde se aplica el

VIAS NERVIOSAS PERIFRICAS Fibras A-beta

yC

Conducen fibras con mas velocidad que las fibras A-delta

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Sus

receptores

se

localizan

en

la

piel,

huesos

articulaciones

Sensaciones relacionadas con vibracin, estiramiento de

la piel y mecanorrecepcin

VIAS NERVIOSAS PERIFRICAS Fibras A-beta Teora de la produccin del dolor

medulares que han sufrido una sensibilizacin central

1.-Disparo de las fibras A-beta activa a las neuronas

2.-Pueden esparcirse por las distintas capas de la medula espinal a las que normalmente llegan las fibras C y, cuando se activan, estimulas las neuronas errneas 3.-A-beta lesionados anmala intactas prximas a a nervios impulsos nociceptivos de forma

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comienzan

disparar

VIAS CENTRALES

Las fibras A-delta y C hacen sinapsis con neuronas de segundo gris. Las interneuronas del asta posterior se denominan celulas de transmisin o celulas T

orden en la zona superficial del asta posterior de la sustancia

Las celulas t establecen conexiones locales en la medula, bien con neuronas eferentes como parte de los reflejos medulares o con neuronas aferentes que se proyectan hacia la corteza. La activacin de la fibra C sensibiliza a las clula t haciendo que disparen mas rpidamente sus conexiones.

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VIAS CENTRALES
CICLO DEL DOLOR-ESPASMO-DOLOR

La activacin de las celulas de transmisin puede aumentar el espasmo muscular a travs de un reflejo medular en el que la clula de transmisin hace sinapsis con las celulas del asta anterior para provocar contracciones musculares Los msculos que se contraen desencadenan

estmulos que comprimen mecnicamente a los nociceptores

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VIAS CENTRALES
Las neuronas ascendentes de segundo orden llevan los
estmulos por la medula hasta los centros cerebrales superiores.

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Las vas de segundo orden se localizan en la cara

anterolateral de la medula transmitiendo informacin de temperatura y tacto.

La informacin dolorosa se transmite por los cordones

anterolaterales tanto por el tracto espinotalamico anterior mas grande para proyectarse hacia el tlamo

INFLUENCIA DEL SISTEMA NERVIOSO SINPTICO

Se dedica principalmente a producir efectos que preparan al
organismo para huir o luchar

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La estimulacin de las vas aferentes no producen dolor La

activacin simptica anormal provocada por una

respuesta hiperactiva de este sistema ante una lesin aguda, provoca signos y sntomas exagerados de actividad simptica, aumentando o manteniendo el dolor

INFLUENCIA DEL SISTEMA NERVIOSO SINPTICO

Sndrome de Dolor Regional Complejo
Tipo I.- Implica lesin tisular sin lesin nerviosa Tipo II.- asociado a lesin nerviosa Dolor intenso, hiperestesia y alodinia Atrofia
de la piel, hiperhidrosis, edema,

rigidez,

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sudoracin

Aparece en cualquier zona del cuerpo, pero es mas

frecuente en la mano.

FUNCION DE LA SUSTANCIA P
Presente en el SNC, se encuentra en el 20% de las fibras C Liberada
inflamatorio por nociceptores perifricos y en exudado

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xita a las neuronas trasmisoras de dolor en el asta posterior

de la medula espinal

La sustancia P en la medula aumenta la respuesta a la

induccin de la inflamacin

Relacionado con la hiperalgesia

FUNCION DE LA SUSTANCIA P
Aumenta la produccin de prostaglandinas y liberacin de
citoquinas
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MODULACION Y CONTROL DEL DOLOR

modificacin y modulacin.

La transmisin y la percepcin del dolor estn sujetas a

Estos mecanismos intentan correlacionar lo que se conoce con

respecto a la experiencia del dolor con las estructuras y los procesos fisiolgicos

El dolor se modula a nivel medular mediante efectos

inhibitorios de seales aferentes inocuas

Se modula a nivel perifrico, medular y cortical mediante

neurotransmisores que tienen los mismos efectos que los opiceos

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TEORIA DE LA COMPUERTA
La gravedad de la sensacin dolorosa queda determinada por
el equilibrio entre seales de entrada excitadoras e inhibidoras a las celulas T de la medula.

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Reciben seales excitadoras de las aferencias nociceptoras

A-delta y C y seales inhibitorias en las sustancia gelatinosa de aferencias sensitivas no nociceptoras de mayor dimetro

Cierra de forma eficaz la entrada medular a la corteza

cerebral, reduciendo la sensacin de dolor

EL SISTEMA DE OPICEOS ENDGENOS

OPIOPEPTINAS

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Pptidos que modulan la percepcin del

dolor unindose a receptores opiceos especficos en el sistema Nervioso.

Producen efectos fisiolgicos similares

a los de la morfina (1975)

Se unen a receptores opiceos en

EL SISTEMA DE OPICEOS ENDGENOS

OPIACEOS

Receptores opiceos inhiben la liberacin de sustancias

P de las terminaciones de las fibras C, deprimen la transmisin del dolor a nivel de la M.E.

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Inhiben
(GABA)

indirectamente

la

transmisin

del

dolor

inhibiendo la liberacin de acido gamma aminobutirico

GABA Inhibe la actividad de diversas estructuras que

controlan el dolor

MEDICION DEL DOLOR

ESCALAS NUMERICAS

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MEDICION DEL DOLOR ESCALA VISUALES

MEDICION DEL DOLOR ESCALAS SEMANTICAS DFERENCIALES

Listado de palabras y categoras que representan
diversos aspectos de la experiencia dolorosa del paciente

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Incluye

descriptores

de

los

aspecto

sensitivos,

afectivos y evaluativos del dolor del paciente y agrupa las palabras en diversas categoras.

Rodea con un circulo la palabras que mejor describa el

dolor presente en cada una de las categoras aplicables

MEDICION DEL DOLOR

DIAGRAMAS CORPORALES

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DOCUMENTACION DEL DOLOR

Localizacin Cualidad Intensidad Evolucin del dolor Factores que agravan o mejoran Manifestaciones asociadas Valoracin de cmo afecta la funcin, actividades y
participacin

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JS refiere un dolo central 7/10 en la regin inferior de la espalda cuando se sienta durante mas de 15 minutos, que mejora a 5/10 con el movimiento o ibuprofeno. l dolor comenz 1 semana despus de haberse doblado para coger una caja

PAUTAS PARA EL TRATAMIENDO DEL DOLOR

Se basan en el conocimiento actual de los mecanismos de transmisin y control del dolor. Objetivos

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Eliminar la causa del dolor Controlar las seales de entrada a los nociceptores Mejorar la funcin del paciente
Actan controlando la inflamacin, alterando la sensibilidad de los nociceptores o alterando la percepcin del dolor.

PAUTAS FARMACOLOGICAS

Modifican los mediadores inflamatorios a nivel perifrico alterando las transmisin del dolor desde la periferia a la corteza Alterando la percepcin central del dolor
Seleccin depende de:

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Causa del dolor Tiempo Efectos colaterales

PAUTAS FARMACOLOGICAS
Analgsicos sistmicos
AINE(dolor inflamatorio) Paracetamol(dolor suave o moderadamente intenso) Opiceos(dolor agudo, sordo o mas localizado con
efectos colaterales tolerables)

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Opioides Antidepresivos(dolor crnico, mediante el sueo) Inyeccin local(Dolor asociado a una inflamacin)

AGENTES FISICOS
Moderando la liberacin de mediadores
inflamatorios

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Modulando el dolor en la medula espinal Alterando la conduccin nervosa Aumentado los niveles de endorfinas Reduciendo la sensibilidad del sistema del
huso muscular