Dr.

Carlos Ayala Ferrari

Fisiopatologa del ENVEJECIMIENTO

FISIOPATOLOGA UNINORTE 2008

ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso contnuo,

universal e irreversible que determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdidad de reserva funcional.

LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA

Poblacin de edad avanzada - ancianos jvenes (65-74 aos) - ancianos (75-84 aos) - ancianos mayores (> 85 aos) La poblacin anciana aument espectacularmente durante el siglo pasado y cabe que siga aumentando como consecuencia de los avances globales de la tecnologa mdica, la nutricin y la salud pblica en general. Se deben enfrentar cambios relacionados con la jubilacin, las modificaciones del estilo de vida, la prdida de los seres queridos y la declinacin de la funcin fsica.

LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA

El envejecimiento se acompaa de un conjunto de alteraciones biofisiolgicas. La vejez no es sinnimo de enfermedad y discapacidad.

La mayora de los adultos de edad avanzada pueden realizar casi todas o todas las actividades que eran capaces de llevar a cabo en su juventud, aunque para ello a menudo necesiten ms tiempo y mayor motivacin.

La vejez no es sinnimo de enfermedad y discapacidad.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

Las teoras estocsticas - Teora del error catastrfico - Teora del entrecruzamiento - Teora del desgaste - Teora de los radicales libres Las teoras no estocsticas - Teora del marcapasos - Teora gentica

Durante este siglo se ha propuesto un gran nmero de teoras para explicar la naturaleza del envejecimiento. Estas teoras van desde la teora simple de desgaste o deterioro hasta la teora, en gran parte discutida, error catstrofe. Por la naturaleza multicausal del envejecimiento, resulta improbable que una teora nica pueda explicar todos sus mecanismos. Hay que tener en cuenta 2 puntos importantes: El envejecimiento compromete un nmero de genes diferentes, se han llegado a sealar hasta 100 genes implicados en la evolucin de la longevidad. Tambin hay mutaciones mltiples que afectan a todos los procesos del envejecimiento. El envejecimiento ocurre a todos los niveles: al nivel molecular, nivel celular y nivel de rgano

Muchas teoras y clasificaciones han sido propuestas para explicar el envejecimiento humano, pero como una sola no puede explicar todas las observaciones relacionadas con este, se diferencian 2 tipos de teoras: Teoras estocsticas: engloban aquellos fenmenos que comportan una serie de variables aleatorias que hacen que este fenmeno sea producto del azar y deba ser estudiado recurriendo a clculos probabilsticos. Estas teoras cuentan con la acumulacin fortuita de acontecimientos perjudiciales debido a la exposicin de factores exgenos adversos. Teoras deterministas: engloban aquellos fenmenos que se describen mediante un nmero limitado de variables conocidas, que evolucionan exactamente de la misma manera en cada reproduccin del fenmeno estudiado, sin recurrir a ningn clculo probabilstico.

Teoras genticas
En la actualidad se propugnan 3 teoras genticas Teora de la regulacin gnica: se establece que cada especie posee un conjunto de genes que aseguran el desarrollo y la reproduccin; la duracin de la fase de reproduccin depende de la capacidad de defensa del organismo ante determinados factores adversos. De acuerdo con esta teora, el envejecimiento es el desequilibrio entre los diferentes factores que han permitido el mantenimiento de la fase de reproduccin.

Teora de la diferenciacin terminal: en esta teora, el

envejecimiento celular se debe tambin a una serie de modificaciones de la expresin gentica, pero que comportan una diferenciacin terminal de las clulas. Se hace especial hincapi en los efectos adversos del metabolismo sobre la regulacin gentica.

Teora de la inestabilidad del genoma: se pone de relieve la

inestabilidad del genoma como causa de envejecimiento, y pueden producirse modificaciones tanto al nivel del DNA como afectando a la expresin de los genes sobre el RNA y protenas.

INFORMACION EN INTERNET

http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/PDF/EnvejeBiologico.pdf

ENVEJECIMIENTO
Alteraciones fisiolgicas
La piel Estatura y funcin musculoesqueltica Funcin cardiovascular Funcin respiratoria Funcin neurolgica Sentidos especiales (visin, audicin, gusto, olfato) Funcin inmunitaria Funcin gastrointestinal Funcin renal Funcin genitourinaria

ENVEJECIMIENTO
FACTORES AMBIENTALES
- Luz solar - Humo de cigarrillo

SENILIDAD

PROCESOS PATOLOGICOS
(diabetes mellitus)

ENVEJECIMIENTO
Declinacin estructural y funcional Disminucin de la capacidades de reserva de varios sistemas orgnicos Reduccin de la capacidad homeosttica MAYOR vulnerabilidad a las enfermedades, las intervenciones quirrgicas, las medicaciones y las modificaciones ambientales

ENVEJECIMIENTO
LA PIEL
Piel arrugada, seca, con pigmentacin irregular
Uas quebradizas, opacas, gruesas
Cambio de coloracin del pelo (pelo canoso) Cambios en el crecimiento y la distribucin del pelo (cabello, pelo axilar y pubiano; fosas nasales, pabelln auricular) Trastornos cutneos (enfermedades)

LA PIEL
Disminucin del espesor de la dermis
(piel ms delgada y transparente)

El colgeno se reorganiza y degenera

( resistencia y elasticidad de la piel)

Disminucin de la celularidad y vascularizacin de la dermis; fragilidad vascular (prpura senil, retardo de curacin de
heridas)

Disminucin de la funcin de las glndulas sebceas y sudorparas

(menor produccin de sebo y sudor)

Hipovascularizacin de lechos ungueales Disminucin de la produccin de melanina

ESTATURA Y FUNCION MUSCULOESQUELETICA

Disminucin progresiva de la estatura ( > )
(compresin de la columna vertebral)

Tejido adiposo aumenta; masa magra y agua corporal total disminuyen Reduccin de la fuerza y tamao de los msculos
(reduccin de tamao y prdida de fibras musculares)

Reduccin del rendimiento de alta velocidad y aumento del tiempo de reaccin ( fibras musculares tipo II) Prdida de masa sea y debilitamiento de la estructura esqueltica (alteracin formacin/resorcin sea)

ENVEJECIMIENTO
ESTATURA Y FUNCION MUSCULOESQUELETICA Osteoporosis
- Predisposicin aumentada a las fracturas

Enfermedades articulares (artrosis)

- Destruccin del cartlago con neoformacin sea - Deforma la articulacin, limita la amplitud de movimientos, aumenta la inestabilidad articular - Artrosis de manos, pies, rodilla, cadera, hombros

ENVEJECIMIENTO
FUNCION CARDIOVASCULAR
Aorta y arterias ms rgidas y menos distensibles, disminucin de la respuesta del corazn a las catecolaminas, poca respuesta de la FC durante el ejercicio mximo, disminuye la velocidad de relajacin diastlica, aumento del espesor de la pared de V.I. Riesgo de HTA (PAS > PAD)

Hipotensin arterial (postural, post ingesta) - Alteracin del SN autnomo o del sistema circulatorio

ENVEJECIMIENTO
En las personas de edad avanzada () el Volumen Minuto cardaco durante el ejercicio se mantiene ( a pesar de la respuesta menos adecuada de la frecuencia cardaca). POR QU?

ENVEJECIMIENTO
FUNCION RESPIRATORIA
Consumo mximo de oxgeno (VO2 mx.): disminuye Prdida progresiva del retroceso elstico pulmonar (elastina y colgeno) Rigidez de la pared torcica y aumento del trabajo respiratorio (calcificacin de tejidos blandos)

ENVEJECIMIENTO
FUNCION RESPIRATORIA
Prdida de la estructura alveolar (menor rea de superficie para intercambio gaseoso) - capacidad pulmonar total constante - aumento del volumen pulmonar residual, aumento de la reserva funcional, disminucin de la capacidad vital
Disminucin de la presin arterial de oxgeno

(paO2)
- Alteracin V/Q

ENVEJECIMIENTO
FUNCION NEUROLOGICA
Declinacin de la fuerza motora, tiempo de reaccin reflejos atenuados, alteraciones propioceptivas Trastornos del equilibrio, enlentecimiento de los movimientos intencionales Funcin cognitiva permanece indemne Trastornos de la memoria (reciente, a corto plazo) ,

ENVEJECIMIENTO
FUNCION NEUROLOGICA
El peso del cerebro disminuye (disminucin de neuronal del cerebro y mdula espinal) - prdida de neuronas sobre todo en corteza cerebral (temporal superior) Atrofia de las dendritas neuronales - interferencias en las conexiones sinpticas - reduccin de las reaccciones electroqumicas - Disfuncin nerviosa Transmisin sinptica afectada - Alteraciones de los neurotransmisores (dopa, A co, sero) Aumento de los depsitos de lipofucsina en cerebro

ENVEJECIMIENTO
LA VISION
Declinacin de la agudeza visual - dimetro pupilar disminudo, prdida de la capacidad refractaria del cristalino, aumento de la dispersin de la luz Presbiopa o presbicia: dificultad para focalizar objetos cercanos - Prdida de elasticidad del cristalino, atrofia del msculo ciliar Intensidad de la luz, discriminacin de colores (azul, verde) - Cristalino opacificado y amarillento Disminucin de la sensibilidad corneana (trauma; infecciones)

Trastornos oftalmolgicos: cataratas, glaucoma, degeneracin macular

ENVEJECIMIENTO
LA AUDICION
Hipoacusia Presbiacusia (hipoacusia asociada con el envejecimiento) - hipoacusia sensitivoneural bilateral simtrica - Con componente perifrico y central Alteraciones de la percepcin de sonidos, comprensin del habla, discriminacin de ruidos

Impactacin de cerumen (cera de los odos) en el conducto auditivo externo

ENVEJECIMIENTO
EL GUSTO Y EL OLFATO
Sentido del olfato disminudo - (atrofia de los bulbos olfatorios, prdida moderada de neuronas olfatorias) Sentido del gusto disminudo

Afectacin del gusto y el olfato por enfermedades o frmacos

ENVEJECIMIENTO
FUNCION INMUNITARIA
Declinacin global del sistema inmunitario Involucin del timo (40-50 aos) Alteraciones de las clulas T helper Aumento de autoanticuerpos (FR) Mayor susceptibilidad a: - infecciones urinarias - infecciones respiratorias - infecciones de heridas - infecciones nosocomiales

ENVEJECIMIENTO
FUNCION INMUNITARIA
Mayor mortalidad por influenza y bronconeumona Ausencia de signos y sntomas (fiebre y leucocitosis) Alteracin del estado mental INFECCION

ENVEJECIMIENTO
FUNCION GASTROINTESTINAL
Trastornos odontolgicos (ausencia de piezas
dentarias, caries)

Xerostoma o sequedad de la boca - sec. salival, medicaciones, radioteraapia, enf. nasales Atrofia mucosa gstrica, aclrohidria Gastritis atrfica, anemia perniciosa Atrofia de la mucosa del intestino delgado Absorcin de calcio disminuda Diverticulosis colnica Estreimiento (impactacin fecal, prolapso rectal, hemorroides, uso abusivo
de laxantes

ENVEJECIMIENTO
FUNCION RENAL
Disminucin de la masa renal (corteza renal) Glomrulos funcionantes en 30-50% ( glomrulos esclroticos o anormales) Disminucin del flujo sanguneo renal (FSR) (FSR 300 ml/min. --- 80 aos) Disminucin del Indice de Filtracin Glomerular (IFG) (Nivel srico de creatinina) Funcional tubular renal disminuda

ENVEJECIMIENTO
FUNCION RENAL
Alteraciones renales para conservar el sodio (hiponatremia)

Deshidratacin en el anciano (estrs, enfermedad)

- capacidad de concentracin urinaria disminuda - disminucin de la respuesta a la ADH - Alteracin del mecanismo de la sed

ENVEJECIMIENTO
FUNCION RENAL
Hiperpotasemia
IFG renina y aldosterona alteraciones tubulares

Hipopotasemia
- Trastornos gastrointestinales, uso de diurticos

ENVEJECIMIENTO
FUNCION GENITOURINARIA
Alteraciones vesicales
- tejido conectivo fibroso remplaza al msculo liso y al tejido elstico vesical - vaciamiento vesical incompleto, reduccin de la fuerza del chorro urinario

Disminucin de la capacidad vesical y aumento de la frecuencia de miccin Incontinencia urinaria Hipertrofia prosttica benigna

ENVEJECIMIENTO
Problemas funcionales
Evaluacin funcional Incontinencia urinaria Inestabilidad y cadas Deficiencias sensitivas Depresin Demencia Delirio

La mayora de los adultos de edad avanzada pueden realizar casi todas o todas las actividades que eran capaces de llevar a cabo en su juventud, aunque para ello a menudo necesiten ms tiempo y mayor motivacin.

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS

Muchas gracias por la atencin