La tiroides es una glndula endocrina situada por delante y a los costados de los primeros anillos traqueales.

Normalmente, pesa alrededor de 20 g. Est formada por dos lbulos laterales unidos por un istmo central, del cual surge en el 80 % de los casos una prolongacin ascendente, llamada lbulo piramidal o pirmide, generalmente desviada hacia la izquierda, que representa el remanente del conducto tirogloso. Por delante, la tiroides se relaciona con los msculos infrahioideos y hacia los costados con el paquete vasculonervioso del cuello. La firme adherencia de la tiroides a la trquea es la que produce el ascenso de la glndula durante la deglucin.

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FACTORES BOCIOGENICOS
FUENTE FACTOR MECANISMO MIJO TIOCIANATOS INHIBE CAPT. IODO MANDIOCA TIOCIANATOS INHIBE TRANSP. IODO COCO FLAVONOIDES INHIBE TIROPEROXIDAS AGUA DISULFUROS INHIBE ORGANIF. IODO SOJA DESCONOCIDO PERDIDA FECAL DE T4 ALGAS M. EXCESO DE IODO INHIBE LIBERACION T4 DESNUTRICION DEFICIT VIT.A ALT. DE LA TGB

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Definicin. Se entiende por bocio el aumento de tamao de la glndula tiroides, lo cual implica un peso mayor de 30 g. El bocio nodular o multinodular eutiroideo (tambin llamado adenomatoso no txico) es una entidad benigna, de etiologa desconocida, que se caracteriza por el aumento del tejido tiroideo en forma de uno o mltiples nodulos, sin que exista exceso de secrecin hormonal

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Epidemiologa. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Puede ser espordico, familiar o endmico por deficiencia de yodo en la dieta (raro en la actualidad).

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Etiopatogenia. Se cree que se origina por una estimulacin prolongada de TSH, debida a una insuficiencia relativa de hormona tiroidea, si bien esta teora no ha sido an confirmada.

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Fisiopatologa. El estmulo de TSH producira la hiperplasia del epitelio folicular, con la formacin de quistes de contenido coloide de distinto tamao, no encapsulados.

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Diagnstico.

Presentacin clnica. Se presenta como una masa cervical indolora que puede ocasionar molestias estticas o sntomas compresivos (disfagia, disnea, disfona) segn su dimensin, ubicacin y evolucin. Sin embargo, puede alcanzar gran tamao sin producir sntomas, debido a su crecimiento lento y al desplazamiento de las estructuras vecinas. Cuando penetra y ocupa el mediastino anterior constituye un bocio cervicotorcico.

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Tratamiento. La indicacin teraputica se fundamenta en la necesidad de descartar un carcinoma, aliviar sntomas compresivos o corregir una deformidad del cuello (razn esttica). De no existir contraindicacin de orden general, el tratamiento es quirrgico, y consiste en la reseccin del tejido comprometido. En el bocio nodular esto se logra con una lobectoma tiroidea. En el bocio multinodular, si se encuentra algo de parnquima sano, se realiza una tiroidectoma subtotal, pero generalmente la totalidad de la glndula est enferma y es necesario efectuar una tiroidectoma total.

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HIPERFUNCION TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
ES UN TRANSTORNO CARACTERIZADO POR HIPERFUNCION DE LA GLANDULA TIROIDEA.

TIROTOXICOSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS Y BIOQUIMICAS DEL EXCESO DE HORMONA A NIVEL TISULAR, INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA.
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HIPERTIROIDISMO
SIEMPRE SE ASOCIA CON AUMENTO DE CAPTACION DE RADIOYODO POR PARTE DEL TEJIDO TIROIDEO.
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TIROTOXICOSIS CON HIPERTIROIDISMO

E.de GRAVES: ANTIC. ANTI REC. DE TSH. BOCIO NODULAR TOXICO: AUTONOMIA FOLICULAR. BOCIO MULTINODULAR TOXICO: AUTONOMIA. HASHITOXICOSIS: SUPERPOSICION DE GRAVES Y HASH. JOD-BASEDOW: CARGA DE IODO EN N. AUTONOMOS. HIPEREMESIS GRAVIDICA: UNION DE HCG AL rTSH MOLA HIDATIFORME : UNION DE HCG AL RTSH. CORIOCARCINOMA: UNION DE HCG AL RTSH. ADENOMA HIPOFISARIO: HIPERPRODUCCION DE TSH.
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HIPERTIROIDISMO-CLINICA

TAQUICARDIA 100% TEMBLOR 97% ASTENIA 91% INTOLERANCIA AL CALOR 89% POLIFAGIA 65% INSOMNIO 65% T.A. DIFERENCIAL 65% DETERIORO INTELECTUAL 58% DETERIORO SEXUAL 60% SOPLO TIROIDEO 50% DIARREA 33%
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HIPERTIROIDISMO
DIAGNOSTICO

SOSPECHA CLINICA DETERMINACION DE T3-T4-Y TSH. ANTICUERPOS ANTI R-TSH -GRAVES-. TEST DE TRH-TSH ECOGRAFIA CON EFECTO DOPPLER. CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON IODO 131.
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HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO GENERAL: REPOSO BETABLOQUEANTES. ANSIOLITICOS. ESPECIFICO: YODUROS ANTITIROIDEOS -MMI /PTUIODO RADIACTIVO.

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Engloba una serie de entidades de muy distinta etiologa, que comparten signos clnicos o anatomopatolgicos de proceso inflamatorio.

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T. Agudas: Infecciosas 1. 2. No Infecciosas 1. 2. 3. 4. Traumtica Actinica, o fisica Quimica Hormonal supuradas No supuradas

T. SubAgudas 1. Granulomatosa( de De Quervain )

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T.Cronica 1. Infecciosa inespecfica o piogena 2. Infecciosa especifica tuberlosis, sifilis 3. Linfocitaria( de Hashimoto) 4. Fibrosa(de Riedel)

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Se inicia como un cuadro txico infeccioso: quebrantamiento general, temperatura elevada, astenia, sudoracin, inapetencia. Localmente domina el dolor en la regin tiroidea, que se irradia a odo, maxilar inferior y regin occipital; se alivia con la flexin del cuello y aumenta con los movimientos cervicales y la deglucin. Se constata rubor, calor, aumento de volumen (difuso o localizado) de la glndula, intenso dolor a la palpacin. Odinofagia y, a veces, disnea, tos y afona. En los casos supurados se constata piel fija y engrosada, y fluctuacin.

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Es el mismo que para cualquier infeccin aguda: reposo, antibiticos, analgsicos. Curan rpi-damente, lo que hace el diagnstico diferencial con la tiroiditis subaguda. Si hay signos de coleccin, (ecografa) se debe drenar y cultivar; superado el cuadro agudo, debe efectuarse ciruga, ya que constantemente se asocian con bocio nodular

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Epidemiologa. El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1 % de todas las neoplasias y el 90 % de los cnceres endocrinos.

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Clasificacin anatomopatolgica de las neoplasias malignas de tiroides 1. Carcinomas diferenciados Carcinoma papilar 60-70% Carcinoma folicular 15-20% Carcinoma de clulas de Hrthle 2 . Carcinoma medular 5-10% 3 . Carcinoma indiferenciado 10-15% 4 . Linfoma 1-4%

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Tratamiento. El tratamiento de eleccin del carcinoma diferenciado (papilar y folicular) y del carcinoma medular es quirrgico. Linfoma. Generalmente requiere una biopsia quirrgica incisional a fin de tipificar correctamente la lesin y diferenciarla de otros procesos (carcinoma indiferenciado, tiroiditis de Hashimoto). Su tratamiento de eleccin es la radioterapia externa, con o sin poliquimioterapia.

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