Salud Pblica

Evolucin Histrica:
Etapa emprico- mgica Asclepio Medicina Hipocrtica Medicina Galnica La Edad Media El Renacimiento Siglos XVIII y XIX Chadwick (1842); Primera
Ley de Salud Pblica en Inglaterra (1849)
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La Salud Pblica
Es la ciencia que intenta prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongando la vida, promoviendo la salud fsica y mental a travs de esfuerzos comunitarios organizados para controlar el medio ambiente, las enfermedades infecciosas, y tambin las lesiones.
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Funciones:
Promover un desarrollo socio-econmico favorable a la salud. Desarrollar un mbito de vida saludable (familias, escuelas, lugares de trabajo, etc.). Promover el respeto a la vida, la salud, como valor y la equidad de oportunidades. Promover la participacin de individuos y comunidades en la organizacin de la salud. Democratizar el acceso y uso de la informacin en salud. Asegurar el acceso universal a los servicios de salud. Asegurar organizacin eficiente e infraestructura adecuada. Proteger a la poblacin contra el riesgo ambiental, las epidemias y desastres que afectan a la salud. 4

Concepto de Salud

 OMS: Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad (criterio positivista). Otros conceptos ms amplios: El individuo est sano cuando no presenta signos de enfermedad; Cuando padece una enfermedad inaparente que pudo y puede curarse; Cuando padece una enfermedad aparente que aunque incurable, puede ser manejada sin que su vida se acorte, ni su actividad disminuya, ni le ocasione trastornos que comprometan su personalidad 6 integral.

Enfermedad:
Estado de situacin o proceso, permanente o transitorio dentro de la historia natural de la salud, que implica una desviacin orgnica o funcional, en relacin con los parmetros aceptados como normales.

Medicina
Ciencia y arte de mejorar, mantener y prolongar la vida. La prctica mdica tiene autonoma, basada en el saber cientfico y la relacin mdico-paciente. Interdisciplina: la salud es el resultado de la alimentacin, vivienda, educacin, transporte, ocio, acceso a los servicios 8 de salud, medio ambiente, etc.

Hospital
Parte integrante de una organizacin mdica y social, cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva que irradian hasta el mbito familiar. Centro de formacin de personal mdico sanitario y de investigacin biosocial.
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El derecho a la salud
OMS (1946), Derecho a la Salud.
Declaracin de Alma Ata (1978): Salud para todos en el ao 2000. Estrategia de APS. El derecho a la salud es un derecho natural y primario. Natural: porque tiene su origen en las leyes de la naturaleza. Primario: por formar parte de las leyes de la convivencia de la sociedad.
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Atencin Primaria de la Salud

Estrategia basada en: Extencin de cobertura Participacin comunitaria Formacin de un nuevo recurso humano Tecnologa apropiada Colaboracin intersectorial nfasis en grupos de riesgo y equidad
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Demografa

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 Estudio de las poblaciones humanas (tamao, composicin, distribucin, crecimiento, caractersticas socioeconmicas). Las estudia en su forma esttica (censo) y dinmica (natalidad, mortalidad, nupcialidad y movimientos migratorios).

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Pirmide de poblacin
Forma grfica de representar datos estadsticos bsicos, sexo y edad, de la poblacin. Permite comparar diferentes poblaciones. Rpida percepcin de fenmenos demogrficos como: envejecimiento, equilibrio o desequilibrio entre sexos, efecto demogrfico de catstrofes y guerras.
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Pirmide expansiva:

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Pirmide cosmopolita:

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Pirmide estacionaria:
Capital Federal

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Fertilidad, fecundidad, natalidad

Fertilidad: capacidad fisiolgica para producir un hijo. Fecundidad: procreacin real de un individuo. Natalidad: nmero de nacimientos como componentes del cambio de la poblacin. Se refiere nicamente a los nacidos vivos. Nacido vivo: completa extraccin o expulsin, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin, que despus de la separacin respira.
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ndices demogrficos:
Tasa bruta de natalidad (TBN): Cociente entre los NV durante un perodo y la poblacin a mitad de ese perodo, multiplicado por 1000. Tasa bruta de fecundidad (TBF): Cociente entre los nacimientos y las mujeres en edad frtil, a la mitad de ese perodo, multiplicado por 1000. Tasa especfica de fecundidad por edad (TEF): cociente entre el nmero de nacimientos, en un perodo de madres de una determinada edad y la poblacin femenina de esas edad en ese tiempo.
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Mortalidad
Mortalidad: Defunciones como componente del cambio de la poblacin.
Segn la OMS es la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento.

Tasas de mortalidad bruta, especfica y ajustada. Mortalidad por edad: Son altas en los primeros aos de vida y decrecen hacia el quinto ao, es mnima hasta los diez aos, luego aumenta nuevamente. 20

Mortalidad infantil (TMI)

Es el riesgo de muerte para los menores de un ao. Se considera un buen indicador de bienestar y refleja el nivel sanitario de un pas, ya que estas vidas se consideran recuperables con un buen plan sanitario. Estos valores se agrupan en: - Bajas: menor de 30/1.000 - Intermedia: entre 30/1.000 y 59/1.000 - Alta: mayor a 60/1.000
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TMI, componentes:
Tasa de mortalidad neonatal: Muertos antes de cumplir los 28 das (edad de la madre, embarazos previos, la atencin del embarazo y parto, el estado nutricional y malformaciones congnitas). Tasa de mortalidad post-neonatal: Muertos de 28 das hasta el ao (tiene que ver con las condiciones del medio y es donde se encuentra el mayor n de muertes).
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Certificado de defuncin
Documento que deja constancia jurdica de fallecimiento. Imprescindible para calcular TME y obtener datos estadsticos de mortalidad. CIE I/ Causa bsica: Causa que condujo directamente a la muerte y cadena de acontecimientos. a) hemorragia digestiva 3 das b) cirrosis heptica 4 aos c) etilismo crnico 45 aos II/ Causas antecedentes: Enfermedades relacionadas con la causa de la muerte, sin relacin directa (si existe). 24

Epidemiologa

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 Estudia la distribucin y los determinantes de salud y enfermedad en la poblacin humana a fin de asegurar la racional planificacin de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecucin de los programas de prevencin y control. Toma en cuenta tiempos, frecuencias, localizacin, poblacin, riesgo. Ciencia multidisciplinaria.
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Objetos de estudio
Estado de salud de la poblacin. Causas de enfermedades. Promocin de la salud, prevencin y control de enfermedades. Necesidades de atencin de la poblacin. Eficacia de las intervenciones.
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Usos en el campo de la Salud Pblica

Conocer la ocurrencia y distribucin de los eventos de salud en estudio. Estimar la situacin de salud de la poblacin y de sus tendencias. Identificar e investigar los problemas de salud para tomar medidas correctivas. Identificar grupos humanos prioritarios, las necesidades y tendencias en la utilizacin de los servicios de salud. Analizar los niveles y las tendencias de exposicin a los factores de riesgo, cuantificando riesgos relativos y atribuibles. Identificar las debilidades y fortalezas del sistema donde se estudian los eventos. Facilitar la planificacin y programacin de acciones. Proporcionar informacin necesaria para la toma de decisiones. Medir el impacto de los servicios de salud y de las intervenciones. Identificar opciones tecnolgicas efectivas y seguras.
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Utiliza el mtodo cientfico. Es una ciencia: - Contexto de aplicacin - Metodologa propia Estrategia: - Se parte de un evento epidemiolgico que se describe. - Se formula una hiptesis de causa y efecto. - Se somete la hiptesis a verificacin o prueba.
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Podra decirse que intenta responder a:

Cuantas personas en la comunidad se enferman? Cuantas personas se mueren? Quines, dnde y cundo? De qu se enferman? De qu se mueren? Cmo se puede evitar?
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Mide prevalencia e incidencia

Prevalencia: Nmero de casos clnicos o de portadores existentes en determinado momento en una comunidad. Se expresa en tasas. Incidencia: Nmero de casos nuevos que se producen en un perodo de tiempo dado de una enfermedad ya existente, referido al total de la poblacin a mitad de ese tiempo. Se expresa en tasas. Letalidad: Nmero de fallecidos por una enfermedad dada durante un perodo, referido al nmero de casos notificados en ese perodo. Se expresa en tasas. 31

Mtodos Epidemiolgicos
Epidemiologa Descriptiva: descripcin de la distribucin de los problemas y sus frecuencias en diferentes poblaciones o grupos de una misma poblacin (hiptesis) Epidemiologa Analtica Observacional: examina la validez de las hiptesis formuladas. De confirmarse fortalecen a la hiptesis. Epidemiologa Experimental o de Intervencin: estudios que modifican la supuesta causa de los problemas y 32 estudian los resultados obtenidos.

Diseo de estudios epidemiolgicos:

I/ Estudios descriptivos: o Poblacionales - Estudios ecolgicos - Anlisis de situacin o Individuales - Reporte de casos - Serie de casos - Estudio de corte transversal II/ Estudios analticos o Observacionales - Estudios de casos y controles - Estudios de cohortes o Experimentales - Ensayos clnicos - Ensayos comunitarios (estudios de efectividad)

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Estudios Transversales
Ventajas
- Fciles de ejecutar. -Relativamente poco costosos. -Se pueden estudiar varias enfermedades y/o factores de riesgo a la vez. -Caracterizan la distribucin de la enfermedad respecto a diferentes variables. -Precisan poco tiempo para su ejecucin. -tiles en la planificacin y Administracin Sanitaria (Identifican el nivel de salud, los grupos vulnerables y la prevalencia).

Limitaciones
-Por s mismos no sirven para la investigacin causal. -No son tiles en enfermedades raras ni de corta duracin. -Posibilidad de sesgos de informacin y seleccin.

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Estudios analticos
Todos los estudios analticos se caracterizan por utilizar un grupo de comparacin que podra ser cotejado con el grupo en estudio. En los observacionales no se ejercen modificaciones en el objeto de estudio. Tienen gran utilidad para estudiar los factores de riesgo. En los experimentales se ejercen modificaciones introduciendo algn tipo de intervencin. Son tiles para investigar eficacia de un tratamiento o una accin 35 preventiva.

Para establecer la relacin de causa efecto:

De causa a efecto: Estudio de seguimiento o prospectivo. Estudio de cohortes. RR y RA. Ms caro. De efecto a causa: Estudio retrospectivo. Estudio de casos y controles. Grupo de estudio Estudio de Cohortes Estudio de Casos y controles Expuestos a la CAUSA Presentan el EFECTO Grupo control No expuestos a la CAUSA No presentan el EFECTO
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Para realizar el anlisis y la interpretacin de los estudios anteriores (relacin entre causa y efecto) se utiliza un tabla de 2x2.
EFECTO SI NO a b TO TAL a+b c+d n

C SI A U NO c d S A TOTAL a+c b+d n= total de sujetos en estudio a= sujetos expuestos a la causa que presentan el efecto b= expuestos a la causa que NO presentan el efecto c= NO expuestos a la causa que presentan el efecto d= no expuestos que no presentan el efecto

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Estudio de cohorte a+b es el grupo de estudio (los expuestos) c+d es el grupo de control (no expuesto) Probar que los que presentan el efecto y tuvieron contacto con la causa (a)(expuestos ) son ms que los que presentan el efecto sin relacin con la causa en estudio (no expuestos ) (c).
a
-----a+b

c > ---c+d

siendo a/ a+b = 1 o incidencia de los ex puestos y c/ c+d = 1 o incidencia de los no ex puestos

Esto es el R iesgo relativo (R R ) >1: la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en expuestos =1: no existe diferencia <1 : nos encontramos frente a un factor de proteccin

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Estudios de Cohortes
Ventajas
- Estiman incidencia. - Mejor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin.

Limitaciones
- Coste elevado. - Dificultad en la ejecucin. - No son tiles en enfermedades raras. - Requieren generalmente un tamao muestral elevado. - El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. - Posibilidad de prdida en el seguimiento.

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Estudio de casos y controles: a+c es el grupo de "casos" que presentan el efecto b+d es el grupo de "control" que no presentan el efecto

Intentaremos probar que la exposicin a la causa en el grupo (a) es mayor que la exposicin en el grupo control (b) Trataremos de establecer si la relacin entre la causa y el efecto es "significativa" o es debida al azar

>

a+c

b+d
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Estudios de Casos y Controles

Ventajas

Limitaciones

- Menos costosos que los estudios de seguimiento. - Corta duracin. - Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. - Permite el anlisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad.

- No estiman directamente la incidencia. - Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin. - La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer.

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Estudios Experimentales
El investigador manipula las condiciones de la investigacin. Se introduce el factor de exposicin. Teraputicos: capacidad de una intervencin de mejorar la enfermedad. Preventivos: capacidad de la intervencin de reducir el riesgo de enfermar.
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Estudios Experimentales
Explicativo o aclaratorio: mide la accin real de un tratamiento o intervencin. Pragmtico: Intenta responder no slo si el tratamiento o la intervencin actan, sino todos las consecuencias de su uso en un contexto similar a la prctica clnica.
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Ensayos clnicos controlados aleatorizados

Objetivo: Verificar la eficacia y seguridad de una intervencin o nuevo tratamiento

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Ensayos Clnicos
Ventajas
- Mayor control en el diseo.
-

Limitaciones
Costo elevado. - Limitaciones de tipo tico y responsabilidad en la manipulacin de la exposicin. - Dificultades en la generalizacin debido a la seleccin y o a la propia rigidez de la intervencin.

- Menos posibilidad de sesgos debido a la seleccin aleatoria de los grupos. - Repetibles y comparables con otras experiencias.

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Que expresa la Tasa de Letalidad?

a) El nmero de muertes de todas las causas ocurridas en un ao sobre la poblacin estimada en la mitad del perodo. b) El nmero de muertes por causas determinadas sobre el nmero de enfermos por la misma causa. c) El nmero de muertes en determinado grupo de edad sobre la poblacin estimada en ese mismo grupo de edad al centro del perodo. d) El nmero de muertes en menores de un ao sobre el nmero de nacidos vivos
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Respecto al anlisis de los resultados de un estudio epidemiolgico de cohorte mediante el riesgo relativo es cierto que:
1. Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en lo no expuestos entre la incidencia de la enfermedad en los expuestos. 2. Carece de unidades. 3. Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad 4. Su lmite inferior es 1.
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Respecto al ensayo clnico controlado, indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta:

1. Es un mtodo experimental. 2. Es un mtodo observacional. 3. Debe incluir como mnimo 100 pacientes. 4. Debe durar como mnimo una seman
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Cul de las siguientes es una limitacin de los estudios de cohorte?

a) Posibilidad de prdidas en el seguimiento b) No pueden estudiar varios efectos de una exposicin c) No son tiles para estudiar enfermedades prevalentes d) No muestran una correcta secuencia temporal causa efecto

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En un tipo de diseo se seleccionan dos grupos, expuestos y no expuestos a un factor, y a travs de una observacin prospectiva se determina la aparicin o no del efecto. Esta definicin corresponde a:
a) Estudio de casos y controles b) Estudios transversales c) Estudios de cohortes d) Ensayos clnicos controlados
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Un estudio en el que se seleccionan sujetos libre de enfermedad que son clasificados segn el nivel de exposicin a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:

1. Estudio de casos y controles. 2. Ensayo clnico. 3. Estudio de una serie de casos. 4. Estudio de cohortes.
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En un estudio se estableci que el 45% de 300 pacientes afectados de cncer de vejiga consuma edulcorantes artificiales en su dieta y de 600 pacientes sin cncer de vejiga 390 no usaban edulcorantes artificiales. Qu clase de estudio se llev a cabo en este caso?
a) Estudio descriptivo. b) Es un estudio de caso control. c) Es un estudio de cohorte. d) Estudio experimental.
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Se observa la ocurrencia de casos de insuficiencia heptica aguda en menores de diez aos. Dada la baja frecuencia de la enfermedad toda la informacin sobre los pacientes es derivada a una unidad centralizada. Se plantea la existencia de asociacin entre el consumo de determinados analgsicos y el dao. A fin de investigar la misma, qu tipo de estudio propondra? a) b) c) d) De cohortes prospectivo De casos y controles Descriptivo Experimental

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Estudia una enfermedad en la cual todos los casos fueron adecuadamente controlados. Si el Riesgo Relativo de la asociacin entre un factor de riesgo y la enfermedad es 0.7 qu conclusin puede inferir?
a) No hay asociacin entre el factor y la enfermedad o, el factor protege contra el desarrollo de la enfermedad b) El factor de riesgo en estudio tiene asociacin importante con la enfermedad c) El factor de riesgo en estudio tiene asociacin leve con la enfermedad d) La poblacin evaluada (n) resulta insuficiente para sacar conclusiones

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Entre 1960 y 1969 se identificaron 8 casos de una forma muy rara de cncer de vagina en nias nacidas en un hospital de Boston. Herbst y colaboradores realizaron un estudio que hoy ya es un clsico en la investigacin epidemiolgica: de las 8 historias clnicas revisadas, en 7 casos las madres haban sido tratadas con dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo, en comparacin con otras 32 madres que haban tenido nias sin inconvenientes en el mismo centro, en la misma poca y no haban sido expuestas al frmaco. Qu tipo de estudio realizaron Herbst y col.?

a) b) c) d)

De De De De

cohortes prospectivo. casos y controles prospectivo. cohortes retrospectivo. casos y controles retrospectivo56

Segn LEMUS, Cmo se caracteriza a la Atencin Primaria de la Salud ?

a) La Atencin Mdica Primaria. b) Una estrategia basada en la participacin comunitaria. c) Un conjunto de actividades sanitarias. d) El primer nivel de atencin

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Se cree que un neurolptico produce hiperprolactinemia. Para averiguarlo, se disea un estudio en el que se recogen pacientes diagnosticados de hiperprolactinemia y se aparean con pacientes de su misma edad y sexo, diagnosticados de EPOC, enfermedad cardiovascular y fracturas traumticas, recogiendo de su historia clnica si han consumido o no el frmaco. Estamos ante un estudio con un diseo, de qu tipo?: 1. 2. 3. 4. Cohortes con grupo control Casos y controles Cohorte retrospectivo Ensayo clnico
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Cul de las siguientes es una caracterstica tanto de los estudios epidemiolgicos de cohorte como de los ensayos clnicos controlados?:
1. Pueden ser retrospectivos 2. En el anlisis de sus resultados se compara la variable resultado entre los sujetos con y sin el factor de exposicin 3. El investigador decide qu pacientes sern expuestos al factor en estudio 4. Forman parte de los llamados 59 estudios de tipo transversal.

Respecto a la utilizacin del placebo como grupo control en los ensayos clnicos, seale la respuesta INCORRECTA:
1. La comparacin con placebo es la nica forma de evaluar la eficacia absoluta de un frmaco. 2. el uso del placebo puede presentar problemas ticos cuando existe un tratamiento de eficacia probada para la enfermedad que se evala. 3. El uso de placebo est justificado si no existe un tratamiento de referencia de eficacia demostrada o ste presenta efectos adversos muy graves. 4. En los ensayos clnicos controlados con placebo no se debe informar al paciente de que puede recibir placebo porque se rompera en enmascaramiento.
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