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Encphalopathie hpatique: CAT

Lahlou Adnane Externe 4e anne Ranimation Mre-Enfants

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Dfinition
Syndrome neuropsychiatrique compliquant une insuffisance hpatique aigu ou chronique Physiopathologie multifactorielle et mconnue Affection ncessitant une Dmarche diagnostic rapide et complte

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Physiopathologie
Plusieurs hypothses notamment :
- Accumulation de neurotoxines endognes: Amoniaque +++ - Altration de la transmission GABA-ergique

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Etiologies
Hpatites infectieuses:
Virales:
VHA, VHB, VHC, VHC Rares virus: EBV, HHV6, HSV, CMV, VZV...

Bactriennes: leptospirose

Hpatites toxiques: paractamol, BZD Hpatites mtaboliques: Hmochromatose, Maladie de Wilson Autres

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Diagnostic
ASSOCIATION DE TROUBLES NEUROLOGIQUES ET DE SIGNES HPATIQUES
Asthnie-apathie, mauvaise prise de biberon - Vomissements, ictre, - Sd hmorragique - Coma

Signes dhpatopathie:
Ictre HMG Foetor hepaticus

Signes neurologiques:
Perte dattention au coma A lexamen:
Asterixis Hyperreflexie BBK

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

Classification
I: Ralentissement psycho-moteur II: Troubles du comportement, astrixis III: Confusion, somnolence IV: Coma

Dfinition Physiopathologie Etiologies Diagnostic Classification CAT

CAT
Hospitalisation VV de bon calibre Traiter lEH Traiter les autres anomalies en rapport IHA:
Troubles de crase Troubles mtaboliques Atteinte rnale

Guetter et traiter ldme crbral Traitement tiologique si possible

Trt EH
Moyens:
Disaccharides non absorbables ATB non absorbables L-ornithine L-aspartate Zinc Flumaznil Epuration extra-hpatique

Disaccharides non absorbables

Lactulose (DUPHALAC), Lactitol (IMPORTAL) Rle: pH colique Posologie: qsp pour 3 4 selles molles par jour ( 1 CS x6/j) Administrable en lavements galement: 250 ml de lactulose + 750 ml deau

ATB non absorbables

Molcules: nomycine, colimycine, rifaximine Rle: Elimination bactries productrices durase Posologie:
Nomycine 6g/j Colimycine: 1 cp /j (1cp: 1,5MUI) Rifaximine (NORMIX): 1200g/j en 3 prises

L-ornithine L-aspartate
But: Acclrer le mtabolisme dammonium Cirrhotiques+++ Posologie: 20g/j en IV

Zinc
Rle: co-enzyme impliqu dans le mtabolisme dammonium But: acclerer le mtabolisme dammonium Toujours rechercher un dficit Posologie: 220 mg x2/j

Flumaznil
Antagoniste des BZD Rle chez le cirrhotique et chez IHA par intoxication aux BZD Posologie: 0,1-0,3 mg en IVL

Supplance hpatique
Epuration extra-corporelle Rle: liminer substances neurotoxiques et BZD endognes Indications:
Discutable en absence dHTIC Raisonnable si HTIC

Dite
Restriction protidique (0,5g/kg/j)
A abandonner, risque de dnutrition Contrebalance par catabolisme des protines endognes Dure brve si instauration

Anomalies en rapport IHA


Troubles de crase:
Vit K: 10mg/j en IV PFC: TP bas
A proscrire: masque volution facteurs de coagulation

Atteinte rnale:
Lutter contre hypovolmie Corriger troubles hydro-lectrolytiques

Troubles mtaboliques:
Glycmie: apport sup 200g/24h sous contrle horaire de la glycmie Apport en oligo-lments: Cu, Mn, Se, Zn.

dme crebral
Cytotoxique et vasognique Mesures thrapeutiques:
Osmothrapie: Mannitol IV 0,3-0,5 g/kg par 4h Hyperventilation: PaCo2 25-35 mmHg Lutter contre les facteurs dltres: hypercapnie, hypotension et troubles mtaboliques

En pratique
Lactulose/Lactitol associ un ATB non absorbable Corriger autres complications IHA dme crebral+++

Trt tiologique
Intoxication
Paractamol: N-actyl-cystine BZD: Flumaznil

Hpatites infectieuses:
Leptospirose: Pni-G Hpatites virales: pas de traitement particulier la phase aigu

Trt facteurs prcipitants et/ou aggravant


HD Prise sdatifs Infection Dshydratation Troubles mtaboliques
Hyponatrmie Hypoglycmie

Trt curatif
EH grave: Transplantation Disponibilit Cot

Conclusion
Complication de linsuffisance hpatique Physiopathologie multifactorielles Etiologies multiples Trt palliatif: disaccharides et ATB non absorbables Trt curatif: Greffe

MERCI

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