TACTO VAGINAL

Br. Tushary Chan Sosa

Es muy importante

Respetar el pudor de la paciente, as como tranquilizarla y solicitarle el permiso para proceder Explicarle porque se realiza Todo lo anterior con el fin de que se tranquilice y se pueda relajar..

Los examinadores masculinos conviene que estn acompaados de personal femenino.

Qu nos permite?

Darnos cuenta de la lisura, holgadura y permeabilidad de la vagina La condicin del saco de Duglas: depresible (vacio) Las condiciones del crvix Es indispensable practicar un enema previo y vaciar la vejiga urinario. Inclusive llegar a la anestesia local o general si fuese el caso de vaginismo

Cmo se hace?
1.

2.
3. 4.

5.

Situar al paciente en posicin ginecolgica Separar los labios Inspeccionar el introito vaginal Lubricar el dedo ndice y el medio del explorador Proceder al tacto manual

Posicin ginecolgica

Antes de tocar los genitales

Toque el dorso del muslo con la mano, para prevenir la tensin muscular sbita con el contacto de los dedos

Separar los labios

Utilizando los dedos ndice y pulgar de la MANO NO DOMINANTE Separe los labios para que sea visible: El cltoris El meato urinario El orificio vaginal

Hay que fijarnos en el color y la pigmentacin, la forma y simetra, si existen secreciones o lesiones en la piel, as como la distribucin del vello pubiano.

Hallazgos normales:

Pigmentacin de parda a azulada. La piel que rodea los labios debe de tener sobretonos rosa o pardo.

Los labios mayores: generalmente son simtricos y van desde triangular a semicircular en cuanto a su forma.
Los labios menores: van desde lisos hasta bordes irregulares inclusive pueden protruir mas all de los labios mayores y el color de los labios menores vara del rojo a rosa plido. Despus de la menstruacin: puede observarse una ligera secrecin blanquecina. Durante la ovulacin: la secrecin es ms clara y fina; despus de ella es ms espesa y blanquecina.

Lubricar el dedo ndice y medio MANO DOMINANTE

1.

Se introduce el dedo ndice

Y con este se palpan las glndulas de Skene ejerciendo una ligera presin contra la pared anterior de la vagina y moviendo los dedos suavemente de adentro hacia a fuera. NOTA: la secrecin por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe cultivarse.

Glndulas de Bartholini

Estn a cada lado del introito vaginal, en la pocin inferior de cada cara lateral y dedo pulgar en oposicin sobre el labio mayor del mismo lado, presionando suavemente .

NOTA: el dolor o aparicin de secrecin indican inflamacin de la glndula (Bartholitis)

Examinando la Musculatura vaginal

Con el dedo ndice dentro de 2-4 cm Pedirle a la paciente que apriete.

Dedo ndice y medio

Introducimos el dedo ndice y el medio y con la mano no dominante presionamos la comisura bulbar posterior. Posicionados en el borde inferior del orificio vaginal, separar los labios mayores de modo que abrimos lateralmente los dedos.

CUELLO DEL TERO

La porcin vaginal de tero: cono de 2cm aprox., musculoso, liso, movible y consistente (tipo goma endurecida) En su vrtice se observa el orificio externo del tero:

NULPARAS: redondeado MULTPARAS: hendido transversalmente

UTERO GESTANTE: reblandecido

(tipo masa gelatinosa) CNCER: rugoso duro, friable y que sangra con facilidad

Fondos del saco vaginal

Seguidamente se le pide que puje:

Observando si existe algn tipo de abultamiento: CISTOCELE: herniacin de la vejiga dentro de la vagina RECTOCELE: herniacin del recto en la vagina Ambos RECTOCISTOCELE con alguna salida de orina FONDO DE SACO DE DOUGLAS:

Entre el cuerpo del tero y la parte superior de la pared posterior de la vagina, por delante, y la pared anterior del recto por detrs.

Normalmente no es depresible, esta vacio e indoloro.

Palpacin combinada VAGINO -ABDOMINAL

Sin retirar los dedos de la vagina se disponen de tal modo ( bajando el antebrazo y girndolos simultneamente) que su cara interna est en relacin con la pared anterior de la vagina, mientras que en profundidad llegan al cuello uterino (punto de orientacin). La segunda mano comprime el abdomen unos 10cm por encima de la snfisis del pubis, con las articulaciones carpo metacarpianas levemente flexionadas y con los dedos extendidos.

Despus de algunos movimientos superficiales Se dirigen las puntas de los dedos:

1 hacia el ombligo
2flexionados cada vez ms a nivel de las articulaciones carpo metacarpianas hacia el sacro, procurando establecer contacto con el dedo que tacta a nivel de la lnea media y de los dedos

La mano situada encima del abdomen es la que palpa, los dedos dentro de la vagina son los de sostn

TERO VACUO NORMAL

Tiene la forma de un ngulo obtuso hacia delante, el vrtice es en la unin del cuerpo con el cuello. Consistencia dura Superficie lisa Resbaloso

Con gran movilidad.

TERO GRVIDO
Signo de Budin o de Noble:
El dedo ndice intravaginal (deprimiendo fuertemente el fondo del saco vaginal lateral) encuentra el cuerpo uterino, ya que este es globoso.

Signo de Hegar
Signo de Hegar I

Es posible formar un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de su reblandecimiento.

Signo de Hegar II

Practicando el tacto combinado, es posible descubrir una zona de reblandecimiento tsmico

Signo de Holzhapfel

Al practicar el tacto combinado, el utero no escapa de nuestras manos

cuando NO est grvido, se deja malaxar.

Signo de McDonald De bisagra

Es posible movilizar el cuerpo uterino sin mover el cuello y aumentar a voluntad la abertura del ngulo cervicocorporal gracias a la zona de reblandecimeinto del istmo.

Ovarios y Trompas de Falopio

Colocamos la mano externa a nivel de los ngulos uterinos y el dedo vaginal en el fondo del saco lateral correspondiente. OVARIO: masa redondeada, se resbala y escapa de nuestros dedos, dura y del tamao de una almendra. Tumores: masa voluminosa, indolora que desva al tero. Anexitis: procesos inflamatorios agudos la cual seala una masa pastosa, voluminosa y dolorosa, en ocasiones prolapsada en el saco de Douglas. TROMPA DE FALOPIO: cuerpo cordonal de tamao inferior a una pluma de ganso, que se escapa y resbala Salpingitis catarral: trompa engrosada cerca del ovario, escapa de nuestros dedos.

Palpacin combinada RECTOABDOMINAL

El dedo ndice en el recto, lo ms profundo posible y la otra mano en el abdomen. Procedimiento empleado en vrgenes En algunos casos sirve para explorar ovarios si estos son pequeos

Palpacin combinada VAGINORRECTAL

El dedo medio y el ndice introducidos en la vagina,Sale de la vagina y se introduce en el recto hasta encontrar el intersticio entre los ligamentos uterosacros. La falangeta se insina presionando en forma que sta se doble sobre aquella. Un movimiento rotatorio de la mueca hace que el dedo se calce en los dos ligamentos tero sacros y un movimiento ms permite penetrar en esta abertura y abordamos la cara posterior del tero. Si el dedo rectal gira en abanico y la mano abdominal sigue presionando podemos entrar en contacto con las regiones ovricas.

Palpacin combinada VAGINOPERIANAL

El dedo ndice en la vagina presiona hacia atrs y abajo; el pulgar de la misma mano y los dedos de la otra ejercen presin lateralmente evertiendo el anillo anal. til para revelar hemorroides internas y fisuras del ano en las gestantes.

GRACIAS!!!!