INDICACIONES DE LOS AINE

Dra. Sagrario Bustabad Reyes Servicio de Reumatologa

INDICACIN DE LOS AINE Poder analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiagregante

Tipos de AINE:
AINE no selectivos
- Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc

AINE inhibidores selectivos COX-2 (COXIB)

- Celecoxib (AR y artrosis) , Rofecoxib (artrosis)

INDICACIONES DE LOS AINE

Enfermedades reumticas - Artritis Reumatoide - Lupus eritematoso sistmico - Artritis Psorisica - Artritis gotosa - Espondiloartropatas - Artrosis Cefaleas, dismenorreas, clicos biliares y renales Otros trastornos dolorosos Neoplasias digestivas colonorectales

Nivel de consumo de AINE en Espaa. EPISER 2000

23.6% de la poblacin adulta espaola padece una enfermedad reumtica
7.000.000 personas 6.500.000 personas toman AINE durante un periodo > 1 mes.

% individuos que tomaron AINE, >1 mes por sntoma musculoesquelticos

Mujeres Hombres

40

35
30 25

20 15 10 5 0 20-29 30-29 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

Mecanismo de accin de los AINE

Fosfolpidos
Fosfolipasa

Ac. Araquidnico

AINEs
PGH2

COX

Lipoxigenasa

Leucotrienos

PGE2

PGI2
(prostaciclina)

TXA2

Isoformas de la COX.

COX-1
Pm: 70kd 60% Constitutiva

COX-2
Pm: 70kd 60% Inducible : citoquinas. f. crecimiento. Bloquean: esteroides Perinuclear

Retculo endoplsmico

ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad inflamatoria sistmica, crnica, destructiva, de etiologa desconocida y patogenia multifactorial.

Prevalencia: En > 20 aos es del 0,5%

150.000 - 200.000 personas

AINE en la AR:
Frmacos de 1 lnea Tratamiento sintomtico Vida media corta Respuesta clnica individual Dosis mayores por la noche

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Es un trastorno inflamatorio multisitmico caracterizado por la produccin de autoanticuerpos contra mltiples antgenos. Prevalencia: 91 casos por 100.000 habitantes. AINE en el LES: Artritis Meningitis Ibuprofeno asptica AINE
Elevar la creatinina por flujo renal

ARTRITIS PSORISICA
Artropata inflamatoria, con factor reumatoide negativo, que se manifiesta en psorisicos. Prevalencia: 0,1% AINE en la Artritis Psorisica : Se utiliza cualquier AINE - Indometacina
- Diclofenaco - Ibuprofeno

Se puede agravar las lesiones cutneas acumulacin de

ac.araquidnico leucotrienos hiperproduccin de

ARTRITIS GOTOSA
Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorios habitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser intensos y autolimitados.

AINE en la Artritis Gotosa Son frmacos eficaces en la gota La indometacina ms eficaz Dosis mximas Mejora a las 24 horas

ESPONDILOARTROPATAS
ENFERMEDADES Espondilitis Anquilosante Artritis reactivas Espondilitis juvenil Artritis Psorisica Artritis 2 a enterocolopatas inflamatorias AINE en la Espondiloartropatas: Son los AINE los frmacos de eleccin - Fenilbutazona (200-600 mg/da) - Indometacina (100-150 mg/da) - Naproxeno ( 1-1,5 g/da) Precaucin de los AINE con la EII

ARTROSIS
Patologa articular degenerativa que se caracteriza por prdida de la integridad del cartlago articular. Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico entre los 70-79 aos del 33,7%. Es la causa ms frecuente de discapacidad en el anciano AINE en la Artrosis

Dolor moderado y/o inflamacin Vigilar factores de riesgo (AINE clsicos o COXIB)

TOXICIDAD DE LOS AINE Complicaciones gastrointestinales Heptica Renal Hematolgica Hipersensibilidad

Efectos gastrointestinales por AINE. EPISER 2000

23.7% de los consumidores de AINE presentaron problemas gastrointestinales: > 1.500.000 personas

> 55.000 personas no acuden a su trabajo al menos 1 da al ao como consecuencia de los efectos 2 gstricos de los AINE.

Efectos Adversos GI por AINE

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pirosis Dolor abdomminal Dolor epigstrico Nuseas Diarrea lcera Vmitos Hemorragia

40%

19,2%

16,3%
9,6% 4,8%

4,3%

3,4%
1,4% 0,5%
Estrei

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

Gastroproteccin y AINE
Estudio en Atencin Primaria
Gastroproteccin: 38%-53%
No presentaban factores de riesgo

Gastroproteccin innecesaria No Gastroproteccin: 21%-36%

Presentaban al menos un factor de riesgo

Gastroproteccin necesaria

Factores de riesgo de complicaciones gastroduodenales inducidas por AINE

Edad superior a 65 aos Antecedentes de hemorragia digestiva Antecedentes de historia ulcerosa Uso concomitante con anticoagulantes

Uso concomitante con esteroides Uso de altas dosis de AINE Asociacin de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS Enfermedad concomitante grave

Objetivo: Reducir los efectos adversos gastrointestinales en los pacientes de riesgo

Paciente de riesgo Cul es la mejor eleccin?
Inhibidor selectivo de la COX-2 (COXIB) AINE no especfico + gastroprotector (IBP)