TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Interna (odont): Siccha Ventura Vanessa Paola

SERVICIO:

OTORRINOLARINGOLOGIA
Ao: 2010

CONCEPTO
Los Trastornos Tmporomandibulares son desrdenes que afectan a las articulaciones temporomandibulares, a los msculos masticatorios o a ambos.

Se manifiestan con dificultad para mover la mandbula o molestias y/o ruidos durante los movimientos; pero el sntoma que gatilla la bsqueda de ayuda por parte de los pacientes es el dolor.
El dolor es generalmente difuso y de mltiples localizaciones, pudiendo abarcar, la zona del odo, mejillas, sienes, dientes, mandbula y hasta el cuello.

LA ATM
La articulacin tmporomandibular es la zona donde la mandbula (hueso mvil de la cara) se une a la base del crneo, permitiendo las funciones masticatorias y fonticas (hablar). Est compuesta por: (1) el Cndilo Mandibular, (2) la Cavidad del Hueso Temporal y (3) el Disco o Menisco Articular.

DISCO ARTICULAR
El Disco o Menisco Articular es una parte muy importante en la ATM, pues permite el movimiento armnico y fluido de la mandbula, y es a menudo donde se generan la mayora de los Trastornos Tmporomandibulares; y responsable de muchos de los ruidos articulares

MUSCULOS ELEVADORES
El grupo de msculos que cierran la boca se denominan Msculos Elevadores (porque suben la mandbula), los que la abren se denominan Msculos Depresores (porque la hacen descender). Del grupo de los elevadores los dos ms importantes son el Msculo Temporal (1) y el Mastero (2).

Existen otros grupos musculares, los Pterigodeos que se ubican por dentro del mastero, an ms, por la cara
interna de la mandbula y que tambin ayudan a cerrar la boca,

pero su funcin principal es llevar la mandbula hacia los lados y hacia adelante. Los Msculos Elevadores son los que generalmente duelen al tocarlos cuando existen parafunciones nocturnas (bruxismo), debido a la fatiga por sobrecarga.

Nervio trigemino
El Nervio Trigmino corresponde al V par craneal encargado de dar sensibilidad a la cara, Se origina a nivel del mesencfalo y protuberancia (en el tronco del encfalo, se dividen las 3 ramas sensitivas
La primera rama o V1, las ms alta se denomina oftlmica

La segunda rama o V2, denominada maxilar

Y la tercera rama, V3 o mandibular

Signos y sntomas TTM

Dificultad o molestia al morder o masticar Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca

Dolor facial sordo en la cara

Dolor de odo Dolor de cabeza Dolor o sensibilidad en la mandbula Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca

TRANSTORNOS
DOLOR MUSCULAR:
Esto sucede porque stos msculos son sobreexigidos con actividades que nada tienen que ver con sus funciones normales, estas actividades se denominan parafunciones, y pueden ser realizadas de dia (como comerse las uas, morderse los labios, comer chicle, etc) o de noche como apretar o rechinar los dientes (ms conocido como bruxismo). Los msculos se fatigan por todas stas actividades innecesarias y empiezan a doler al ocuparlos, o bien al tocarlos.

DOLOR MUSCULAR:
Cuando los msculos que duelen, son los Msculos Temporales, pueden originar Cefaleas Tensionales Cuando los msculos que duelen, son los Msculos Masteros, el dolor se experienta en la cara, ya sea uni o bilateralmente.

DESPLAZAMIENTO DISCAL
Al no haber congruencia entre el disco y las superficies articulares seas, al realizar los movimientos mandibulares, el disco adelantado interfiere en el desplazamiento del cndilo mandibular, produciendo sonidos como pequeos "Clics" al abrir y cerrar la boca. Adems, la zona que se encuentra por detrs del disco es sumamente sensible, por lo que al adelantarse el disco, el cndilo queda presionando esta zona, lo que es muy doloroso para los pacientes.

LUXACION MANDIBULAR:
Una patologa no tan poco frecuente, es que los pacientes se queden con la boca abierta despus de un gran bostezo; la ATM (como cualquier otra articulacin) puede luxarse si se fuerza ms all de sus lmites anatmicos. Lo que sucede es que el cndilo mandibular (2) sobrepasa por delante a la eminencia del hueso temporal (1) quedando trabado por delante de ella (B), y con esto dejando al paciente con la boca abierta.

ARTROSIS DE ATM
La Artrosis es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones; va erosionando el cartlago, el disco y luego el hueso, lo va carcomiendo. Una articulacin con artrosis puede presentarse muy dolorosa a los movimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos (generalmente un crpito como arena), pero sin duda el diagnstico debe apoyarse con imgenes, un TAC o una resonancia son buenas alternativas para certificar el diagnstico de una artrosis.

BRUXISMO
Se denomina bruxismo al acto involuntario de apretar y/o rechinar los dientes. Se considera una parafuncin y por el contrario pruduce dao irreversible a las estructuras dentarias, a veces incluso a las superficies articulares y muchas veces se manifiesta con dolor muscular que limita la funcin masticatoria. La mayora de las veces el acto de apretar o rechinar de dientes acompaa perodos de estrs o de ansiedad.

Pruebas y exmenes
Un examen completo puede involucrar:
Una evaluacin dental que puede mostrar si usted tiene mala alineacin en la mordida Palpar la articulacin y los msculos de conexin para detectar sensibilidad Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de reas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula

Tratamiento
Evite acciones que le causen sntomas, tales como bostezar, cantar y masticar chicle.
Pruebe con compresas hmedas, fras o calientes en la cara. Aprenda tcnicas para reducir el estrs. El uso a corto plazo antinflamatorios Relajantes musculares

En muy pocas ocasiones, inyecciones de corticoesteroides en la ATM para tratar la inflamacin

Los protectores bucales o de la mordida, tambin llamados frulas o aparatos,

Posibles complicaciones
Dolor facial crnico

Dolores de cabeza crnicos

Prevencin
Aprender tcnicas de relajacin para reducir el estrs general y la tensin muscular. Mantener una buena postura Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas y dislocaciones

GRACIAS