Plan

Critres dadaptation Organisation des visites -1 RDV / 2me RDV / 3me RDV

LRPO, initiation et astuces

Indications et limites des LRPO Dtermination de lastigmatisme interne Choix de la gomtrie, du diamtre, du rayon et de la puissance Images fluo Instructions au porteur

Module A

^v_/Y\enicon

^vyWenicon

Problmes rencontrs, causes et solutions

Centrage Mobilit Vision Confort Piquets cornens Micro-bulles Warpage Conclusion

A. Critres de succs d'une d'adaptation

1. Bonne vision

2. Bon confort
3. Bon respect physiologique

*_/Y\enicon

^*_/Y\enicon

Bonne vision
Monoculairement et binoculairement dans toutes les positions de regard VL et VP AV lentilles > AV lunettes AV stable

Bon confort
Suivant le type de lentilles, attendre quelques jours avant de juger du confort optimal, avec la lentille la mieux adapte Ne pas les sentir (absence dirritations cornenne et palpbrale) la pose et durant la journe Pouvoir les porter au moins I2h

^v_/Y\enicon

^i_/Y\enioon

Excellent respect physiologique

Bon renouvellement lacrymal
.limination des dbris pithliaux .lubrification .oxygnation .protection des agressions extrieures

Piquets cornens fluo +

Signe dune souffrance cornenne caractrise par des
trous dans lpithlium adhsion facilite des microorganismes Mise en vidence par linstillation de

Absence de piquets cornens Absence ddme Absence de novascularisation Absence de dformation cornenne
vTVXenicon

fluo comblant les dpressions pithliales Origines

Contact (frottements de la lentille) Scheresse (zones non hydrates par les larmes) Agent toxique ou allergique Hypoxique

^*_/Y\enicon

dme
Loxygne ne passe pas en quantit suffisante { la corne (on parle dhypoxie) Baisse de la transparence cornenne Augmentation de lpaisseur cornenne Corne plus sujette aux infections
^^/VXenicon

Novascularisation
Loxygne ne passe pas en quantit suffisante dans la corne (on parle dhypoxie) les vaisseaux prilimbiques vont franchir le limbe et pntrer la corne pour fournir loxygne manquant Abaisse de la transparence cornenne
^ _/Y\enioon

Autres rponses de la corne { lhypoxie

Changements rfractifs
(augmentations de myopie rencontres lors de ports prolongs avec LC bas Dk)

B. Quelques Rappels
Oxygnation de la corne Permabilit Dk Transmissibilit Dk/e Accessibilit Matriaux Matriau Z

Diminution de lpaisseur pithliale en zone centrale Apparition de blebs (endothlium) Activit de la LDH (lactate dshydrognase)...

vTVXenicon

^^Wenicon

La corne respire
elle consomme de lO2 : 5 8 ml / / heure elle rejette du CO2 : 21 ml / cm2 / heure Larges variations interindividuelles Lapport en O2 se fait - 90 % par les larmes -10% par les vaisseaux limbiques cm2

Pendant le sommeil
Lapport d'O2 se fait par
- les vaisseaux de la conjonctive bulbaire - les vaisseaux de la conjonctive palpbrale

Sommeil = hypoxie = lger dme

- 4 % de gonflement au rveil

Retour la normale sans lentille < 2 H

^v_/Y\enicon

^i_/Y\enioon

La permabilit loxygne
Dk
proprit intrinsque du matriau D = coefficient de diffusion k = coefficient de solubilit de lO2 dans le matriau (unit de mesure ml O2 cm / cm2 / s / mm Hg) EX EX-Z Z Z- a

Dk (10 -11) Fatt ISO

70
189 189 189

64
163 163 163

*_/Y\enicon

^*_/Y\enicon

La transmissibilit
Dk / e
Fonction de permabilit = Dk

Dk (10 -11)

Dk/e (10 -9)

paisseur = e
*

e pour une puissance de -3,00D

^i_/Y\enioon

^v_/Y\enicon

Laccessibilit
Fonction de

Matriaux
PMMA
Avantages Inconvnients
Dk = 0
Confort mauvais

permabilit
paisseur diamtre mobilit

Biocompatible Lger
Trs rsistant Optiquement parfait Facile tailler et polir
*_/Y\enicon

^*_/Y\enicon

Lentilles Fluorosilicoacrylates

Menicon
Choix de 2 matriaux Matriau EX
Copolymre de fluoromthacrylate, siloxanylmthacrylate acide mthacrylique

T Permabilit
Hydrophobe++

T Silicone
Peu rsistant

Matriau Z
Copolymre de syloxanylstyrne et de fluoromthacrylate Filtre UV : benzotriazol

T Acide mthacrylique T Fluorocarbone (T O2 aussi)

MMA (mthylmtacrylate)

Dk : 189 X 10-11 (Fatt) Dk : 70 X 10-11 (Fatt) 163 X 10-11 (ISO)

^./Wenioon

^v_/Y\enicon

C. Organisation des visites

1 Rendez-vous 2 Rendez-vous Rendez-vous 3

Tout au long de l'adaptation, penser bien encadrer le patient

Clairement lui expliquer les avantages des LRPO dans son cas Le rendre confiant Lui dcrire et expliquer chaque tape de ladaptation

*_/Y\enicon

^*_/Y\enicon

1er RENDEZ-VOUS A-Examen prliminaire

Examen la lampe fente Biomtrie Kratomtrie
Une diffrence de 0.10mm induit un astigmatisme de 0.50D

Plat

Serr

1. 2.

3-

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

1er RENDEZ-VOUS A-Examen

AC

prliminaire
1. 2. 3. 4. Examen la lampe fente Biomtrie Kratomtrie Rfraction et acuit visuelle 5. Evaluation de lAst.interne
v_/Y\enicon ^ vVWenicon

Une lentille rigide corrige tout l'ast.cornen

Corne et larmes sopposent

1- Lampe fente

j
f

T
v

^ V ^ vVWenicon

Larmes Paupire Sclre Corne

vTWenicon

2- Biomtrie
Diamtre cornen Ouverture palpbrale Configuration et tonus des paupires Diamtre pupillaire

3- Kratomtrie
Moyenne des mesures sur 3 mm sur lapex cornen, dans les 2 mridiens principaux
K=Rayon le plus plat en mm K=Rayon le plus cambr en mm

Il manque les valeurs priphriques

vTWenicon vTWenicon

 Valeur moyenne de K pour un il caucasien : 7.85mm K trs majoritairement compris entre 7.30 et 8.40mm Passage de mm en Dioptrie D=337.5/mm

Kratomtrie ^ Astigmatisme cornen (Face ant+post) K - K = Toricit cornenne 0.20 mm de toricit ~ 1 D dastigmatisme cornen*
Exemple : Kratomtrie 8.00 / 7.70 Toricit de 0.30 mm ^ 1.50 D dastigmatisme cornen *cette valeur monte dans des rayons courts et diminue dans des rayons plats
^ _/Y\enioon

^^/VXenicon

4- Rfraction et Acuit
VL VP Monoculaire Binoculaire Cylindre = Astigmatisme Total

5- Evaluation de lAstigmatisme interne

= diffrence entre lastigmatisme total (AT) et lastigmatisme cornen (AC) AT=AC1+AI2
1-Astigmatisme cornen faces antrieure + postrieure (n=i.3375) 2-Astigmatisme cristallinien ...
^^Wenicon vTVXenicon

Absorption de lastigmatisme cornen

LRPO sphriques peuvent absorber ~ 90 % de lastigmatisme cornen face antrieure, ~ 100% de lastigmatisme cornen faces antrieure + postrieure LRPO nabsorbent pas lastigmatisme interne (cristallin...) Astigmatismes internes peuvent tre ngligs jusqu{ 0.75 D* *Valeur trs fonction de lAV max, de lamtropie sphrique associe, de la plasticit crbrale

Astigmatisme interne
Exemple

Kratomtrie 8.10 { 0 / 7.70 90

K - K = 0.40mm ^AC = (-2.00)0 D Rfraction - 2.50(-1.50)0 AT=(-i.50)0 Astig.Interne = AT - AC = (-1.50)0 - (-2.00)0 = (+0.50)0 ~ (-0.50)90 Important Ce calcul nest possible que si les axes de kratomtrie et dast.total sont trs proches autrement des calculs de composition de cylindre sont ncessaires
<yV\enicon

v_/Y\enicon

I. II. Le type et le matriau Les raisons de prfrer les lentilles en matriau Z

1er RENDEZ-VOUS B-Dterminer la lentille dessai

Une lentille se caractrise par. I . IV. V. VI. Son type (LRPO, souples... ^ Son matriau (EX, Z) Sa gomtrie (EX-Z, Z.) Son diamtre Son rayon ro Sa puissance
<yV\enicon v_/Y\enicon

Solidit du matriau Z
Force dimpact du matriau Z

Rsistance aux dpts lipidiques du matriau Z

0,3 mg/cm 2 0, 0,25 2 0, 15 0, 1 0,

( test de la bille )

Duret shore D du matriau Z

^Identique au matriau Menicon EX ^Suprieure aux matriaux hauts Dk

Hauteur

pour briser un disque de matire e 0.2 mm

^suprieure celle des autres matriaux

90 -i medium DK

b high DK ^-Material

^ super Dk 41

ITT

SB

-1-1-1-1
30 64 116 163

Rsistance { limpact des lentilles -3.00 Menicon Z ec 0.13 mm

Je 0.15 tc 0,13 ^ super Dk ^ ' tc 0,18

05

MED HYPER HIGH SUPER (Z) (EX) (SuperEX)

^ comparable aux lentilles Menicon EX 0.15 mm ^ et plus solide que les Menicon Super EX 0.18 mm

30 64 116 163

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Record de permabilit Dk

Minimum Dk(Fatt) / e requis pour un port sans hypoxie Port journalier : 24 x 109 Ref. Holden & Mertz 35 x 109 Ref Harvitt & Bonnano Port prolong : 87 x 109 Ref. Holden & Mertz 125 x 109 Ref Harvitt & Bonanno

v_/Y\enicon

Linfluence du Dk/e dans ladhsion bactrienne

J\\QVi\GOu'7^

Etude comparative sur 12 mois

Minimal Adherence of Pseudomonas aeuruginosa

Adherenc

m
HYPER
HYPER

QjlA'XoniG'Gny

Lens Center Thickness (-3.00D) 1. Menicon Z 2. Menicon Super EX (SF-P) .18mm 3. Menicon EX .15mm 4. Menicon 02-32 (SP) .15mm

Ref : Dr Cavanagh v_/Y\enicon v_/Y\enicon

Linnovation chimique
Scurit
Dk et Dk/e records en matriau Z moins de risques infectieux Bonne mouillabilit en matriau Z
moins de risques infectieux

M A T E R I A U

Structure la fois Ultrapermable, Solide et Mouillable

Matire rigide sans eau

ne favorisant pas la prolifration des bactries signal dalarme immdiat si problme sous lentille pas de dshydratation oculaire Petit diamtre moins de recouvrement cornen Bonne mobilitPetit diamtre renouvellement lacrymal record

FILTRE ANTI-UV

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Scurit .Les indications

Pour tous et en particulier pour ...

+\
V
v_/Y\enicon

Juniors
Fortes amtropies Scheresse lacrymale lie la climatisation, au travail sur cran, au ambiances enfumes, { l air chaud. Intolrance progressive aux LSH, patients bout de souples Cornes fragilises Port continu jusqu{ 30 jours possible
<yV\enicon

U. S. Food and Drug Administration

Departm ent of Health suid Human Services

Menicon Z

Seules LRPO homologues pour le port continu 30 jours

Spcial European Edition

RGPs: A
New

120 140
Oxygen Transmissibility (Dk/t)
REF : WJ BENJAMIN

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Vision
Qualit et stabilit visuelles (pas de dformation, pas de dshydratation, meilleur contrle des aberrations optiques) Correction simplifie des astigmatismes cornens rguliers ou irrguliers (traumatismes, kratocnes, post-chirurgie.) Gamme de paramtres trs large Presbytes - vision alterne (grce la mobilit) - rsistance aux dpts lipidiques meilleure transparence avec le matriau Z PETIT DIAMETRE

Pratique
PAS DE DEFORMATION ULTRA PERMEABILITE

FACILITE DE MANIPULATION PORT CONTINU POSSIBLE JUSQU 30 JOURS

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Menicon EX-Z 11.00 ro 7.60 +25.00

Les lentilles et les juniors

Scurit physiologique - Signal dalarme immdiat en cas de problme. Manipulation facilite Qualit optique Strabisme et nystagmus Effet frein sur la progression myopique Cot pratique du port continu Services pour rassurer les parents : Pack Z Junior

v_/Y\enicon

Source : Dr F.Jourdan

<yV\enicon

Les limites
Faible motivation Port occasionnel Milieux poussires Sports aquatiques, violents Oeil sec +++ Astigmatisme rsiduel pnalisant lAV* Problmes de paupires
*Avec des LRPO sphriques

III. Choix de la lentille Gomtries et Matriaux Menicon EX Menicon EX-Z Menicon Z Menicon Z-a autres gomtries

^v_/Y\enicon

^i_/Y\enioon

III. Choix des gomtries Menicon

Sphro-Asphrique postrieure
- EX, EX-Z, Z-a, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, Z Progressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, Z Executive

Choix des gomtries Standards Menicon

Matriau EX Matriau Z

i
Gomtrie Sph.-Asph.

V
Gomtrie Asphrique
Menicon Z
^*_/Y\enicon

Asphrique
-Z

Sphro-Sphrique postrieure
- TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9 * Torique interne
*_/Y\enicon

Gomtrie Sph.-Asph.

1
Go. Z-Alpha * Menicon Z-Alpha

Go. EX * Menicon EX

Go. EX * Menicon EX-Z

III. Choix des gomtries Menicon

Sphro-Asphrique postrieure
- EX, EX-Z, Z-a, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, Z Progressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, Z Executive

Menicon Z-a Menicon EX-Z Gomtries sphro-asphriques

Asphrique
-Z

Sphro-Sphrique postrieure
- TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9 * Torique interne
v_/Y\enicon v_/Y\enicon

Face postrieure concave aligne sur la corne zone centrale dfinie par son rayon r0 et 00 zone priphrique forme d'une ou plusieurs

Les gomtries
Sphro-sphrique Zone optique sphrique avec un ou plusieurs dgagements sphriques Sphro-asphrique Zone optique sphrique avec un dgagement asphrique

sphrique, torique ou asphrique bandes de dgagement r1 01, r2 02,.... rn 0T sphriques, toriques ou asphriques Face antrieure convexe dtermine la puissance Lpaisseur, les bords ...

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Gomtrie sphro-asphrique

Asphrique Zone optique asphrique avec un dgagement asphrique

Torique interne Zone optique torique interne avec 2 dgagements sphriques

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Gomtrie sphro-asphrique

Gomtrie sphro-asphrique

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

Gomtrie sphro-asphrique

v_/Y\enicon

Menicon EX-Z, Z-a et EX Les indications respectives

Menicon EX-Z Menicon Z-a Pour les Pour les cornes jeunes astigmates Pour les intolrances aux LSH Menicon EX Porteurs sensibles au prix

Menicon Z Pour cornes standard (dconseille dans les cas de cornes trop sphriques, trop astigmates...)

v_/Y\enicon

LRPO MENICON Gomtries Menicon Z asphrique

(mm ) r0 Parametres Standard par 0.05 mm

F'v par 0.25 D

IV. Le diamtre
Toujours commencer par un diamtre standard sauf si... Microphtalmie, faible ouverture palpbrale, fort astigmatisme Petit diamtre Buphtalmie, grande ouverture palpbrale, forte puissance, exophtalmie Grand diamtre
v_/Y\enicon

9.00 9.80

7.20 8.60/0.10

+25.00 25.00

Menicon Z -a

9.20 9.60 8.80 10.50

6.50 9.00

+25.00 25.00

Menicon EX

EX Z

9.60 8.80 10.50 11.00

6.50 9.00

+25.00 25.00

EX diam 11.00

EX Z

6.50 9.00 7.20 9.00

+25.00 25.00 +5.00 -13.00

Menifocal Z

9.60 9.80

7.30 9.00/ 0.10

v_/Y\enicon

$ v/Y\enicon

V. Le rayon
Lentilles Menicon

Rgles dadaptation
0T 8.80 K-K< 0.20 mm r0 = K - 0.05 r0 = K r0 = K + 0.05 r = K + 0.10 r0 = K + 0.15 r0= K + 0.05 r0 = K + 0.05 r0 = K + 0.10 r0= K + 0.15 r0 = K + 0.20 r0= K + 0.25 r0 = K + 0.30 r0 = K + 0.10 0.20mm s K-K< 0.40 mm 0.40mm < K-K'< 0.50 mm r0 = K - 0.15 r0 = K - 0.10 r0 = K - 0.05 |
cf Ass. Technique cf Ass. Technique cf Ass. Technique

Fonction de La kratomtrie - Mesure centrale des rayons cornens La rgle dadaptation - Propre chaque lentille

9.20

= K - 0.10 ro = K - 0.05
ro

Menicon EX-Z

19.60 10.00 10.50 11.00 8.80 9.20

r0 = K
ro = K + 0.10 r0 ro ro =

K + 0.05

= K = K

r0 = K - 0.05 r = K r = K + 0.05 |
cf Ass. Technique cf Ass. Technique cf Ass. Technique

r0 = K + 0.05

Menicon Z-a

19.60 10.00 10.50 11.00

= K + 0.10 ro = K + 0.15
ro ro =

K + 0.20

ro
ro

= K + 0.25 = K

Menicon Z

r0 = K - 0.10

Le diamtre 9.00 9.80 mm est fonction du rayon

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

-0.25D
VI. La puissance
Fonction De la rfraction De la distance verre-il Du mnisque de larmes Rfraction = Puiss.lentille + Puiss.larmes
^ v_/Y\enicon

8.00mm

8.05mm
Krato AC = (-0 50)10 Rfraction 3.00(-0.50)10
,7Y\enico n
Lentilles Menicon

Menicon

8.80 9.20 9.60

EX-Z

Rgles dadaptation K ^Tk

r0= K-0.10 ro= r0= K-0.05 Technique

K-K'< 0.20 mm 0.20mm < K-K'< 0.40 mm 0.40mm < KK's 0.50 m r,= K-0.05 r= K-0.10 r0= K - 0.15 r.= K r 0= K-0.05 + 0.10

r, = K+0.05 cf Ass. Technique r= K + 0.15 r0= K +

0.10 cl Ass. Technique r= K + 0.05 r0= K cf Ass.

10.00 10.50 11.00 8.80 9.20 9.60 10.00 10.50 11.00

r,= K + 0.05 r= K r 0= K-0.05 r0 = K + 0.10 r0= K + 0.05 r0= K r 0= K + 0.15 r 0= K+0.10 r 0= K + 0.05 r 0= K + 0.20 r= K + 0.15 cl Ass. Technique r0= K + 0.25 r,= K + 0.20 cl Ass. Technique r= K + 0.30 r0= K+0.25 cl Ass. Technique

i Menicon Z uMtoUtMO.

r,= K + 0.10 r= K r0= K-0.10

=> EX 8.05 9.60 -2.75

v_/Y\enicon

Exemple EX-Z Diamtre 9.60 Krato 7.80 (180) / 7.50 Rx AC = (1.50)180

plan

-1.50

Pour r0 = K La puissance lentille = sphre de rfraction* * rfraction en cylindre ngatif * sphre ramene au sommet de la corne

Rfraction - 2.00 ( -1.50 )180 - 2.00 180 3.50 90

EX 7.80 9.60 -2.00

<yV\enicon v_/Y\enicon

Exemple Menicon Z-a Diamtre 9.20 Krato 7.60 (10) / 7.50 Rx AC = (-0.50)10 Rfraction -5.50(-0.50)10 -5.25 10 -5.50 100

Exemple Menicon EX-Z Diamtre 9.60 Krato

7 70 L n . u .,7.50
// ^7<5 -n.sn Tr^._ l| 1__r<".7.70

7.80 (10) / 7.30 Rx AC = (-2.50)10 Rfraction +3.00(-2.50)10 +3.00 10 +0.50 100 +0.2 5-

2.25

* Z-a 7.70 9.20 -4.75

<yV\enicon

* EX 7.75 9.60 +2.75

<yV\enicon

Changer le ro
si r0 de la lentille est diffrent de K tenir compte de la puissance de la lentille de larmes
Plus Plat que le rayon plus plat * on rajoute du [+] la sphre de rfraction * Plus serr que le rayon plus plat * on rajoute du [-] la sphre de rfraction *

= Changer la puissance du mnisque de larmes

Un changement de r0 de 0.10 mm * un changement de 0,50D du mnisque de larmes
8.1 0 8.00

* rfraction en cylindre ngatif *diffrence de 0.05 mm * 0.25 D

<yV\enicon

Suite un r0 plus serr, la face avant du mnisque de larmes devient plus cambre. La puissance du mnisque de larmes devient alors plus positive. Il faut donc compenser avec une puissance de lentille plus ngative.
^ v_/Y\enicon

2me RENDEZ-VOUS Observer la lentille commande

Aprs 5 minutes 1. Fluorescine statique et dynamique Aprs 30 minutes

L'image Fluo sous lentille

Fluo statique
Lentille centre Analyser l'alignement de la lentille pour
Prvoir l'apparition de piquets de contact lentille/pithlium Expliquer son dcentrement ou sa mobilit anormale

Fluo dynamique
- Evaluer la circulation lacrymale en particulier dans les zones sombres visualises la fluo statique

2. Centrage, Mobilit 3. Fluorescine statique et dynamique 4. Rfraction complmentaire Au terme du bon choix des paramtres^ 5* Instructions patient
<yV\enicon

Pondre les observations issues de la fluo statique

L'image Fluo
La fluorescine se diffuse dans les larmes; permettra ainsi de visualiser le film lacrymal sous lentille La mthode la plus sre pour valuer l'alignement d'une lentille et donc le bon choix du ro Idalement, l'image fluo optimale est une rpartition homogne sous toute la surface de la LC rduisant ainsi au maximum les pressions et frottements sur la corne

1 - Contrle de l'image fluo statique

Centrer la lentille et vrifier l'absence de zone sombre (spot rond, bleu cobalt)

Astuce : Un filtre jaune + lumire bleue cobalt permettront une excellente observation

v_/Y\enicon

v_/Y\enicon

L'image fluo aligne

Pas de zone sombre sur corne sphrique

Lger contact central sombre en forme de nud papillon sur corne astigmate
<yV\enicon

L'image fluo serre

Anneau sombre en priphrie sur corne sphrique

Zones sombres en forme de croissant spares par un couloir fluo sur corne astigmate
<yV\enicon

Fluo bien rpartie sous toute la surface de la lentille

L'image fluo plate

Zone sombre au sommet de la corne sur corne sphrique

* image fluo aligne sur corne sphrique

Zone sombre en forme de rectangle dans laxe le + plat sur corne astigmate
v_/Y\enicon ^ vVWenicon

Contact priphrique sur presque 360 Fluo centrale * Lentille serre sur corne sphrique

Image fluo typique dune LC sphrique sur un fort astigmatisme cornen : contact 3h-9h, fluo ++ 12h,6h

En recentrant la lentille, le doigt ' deradptateur fait lgrement dcoller la lentille et ainsi laisse pntrer de la fluo sous la lentille
^ vVWenicon

Fluo bien rpartie sous toute la surface de la lentille image fluo aligne sur corne sphrique

Centrage lgrement haut (LC happe par paupire suprieure) Fluo priphrique ++ Contact central +

NEZ

moins de fluo ct nasal et d'avantage de fluo ct temporal . wemoon

image fluo plate sur corne sphrique

Alignement dans le mridien horizontal Fluo I2h et 6h

2 contacts priphriques horizontaux Colonne Fluo verticale

^ vVWenicon

^ vVWenicon

Contact horizontal rectangulaire Segments fluo I2h et 6h

Alignement dans le mridien horizontal Fluo 12h et 6h

^ vVWenicon

v_/Y\6

2 contacts priphriques horizontaux Colonne Fluo verticale ^ image fluo serre sur corne; astigmate

Lger contact priphrique sur 360 Fluo centrale Lentille lgrement serre sur corne sphrique

'/-i

NEZ

Lentille lgrement dcentre ct temporal

moins de fluo ct temporal et davantage de fluo ct nasal ^/VXenicon

w/Wenic on

1 bis- Contrle de l'image fluo dynamique

Au clignement, une mobilit douce Renouvellement des larmes Rpartition des zones de contact En cas de zone sombre vrifier le passage des larmes au clignement
- si passage de larmes : modifier le r0 de 0.05 mm - si la zone reste sombre : modifier le r0 de 0.10 mm

2- Contrles du centrage et de la mobilit

Observer mobilit et centrage au clignement
- lampe de Burton ou Lampe Fente sans blouir - patient en regard primaire

La lentille monte au clignement et redescend doucement sans dpasser le limbe Puis se stabilise en de{ du limbe ( de lgers dcentrements sont alors tolrs) Une production excessive de larmes induit un mouvement de la lentille important et un centrage trs souvent infrieur

vTWenicon

vTWenicon

Centrage/Mobilit satisfaisants
La lentille monte au clignement, redescend doucement jusqu' une position de stabilit centre ou lgrement dcentre en de du limbe

Lentille trop plate

Centrage Tend { rester en position haute Mobilit Lente Bascule autour du mridien le plus plat Ou tourne autour de l'apex

vTWenicon

Menicon EX-Z 7.90 9.60 HAUTE ET PLATE

Menicon EX-Z 7.80 9.60 FLUO ACCEPTABLE CENTREE

Lentille trop serre

Centrage Tendance se centrer en position basse Mobilit Reste mobile ou immobile si serre ++

Mobilit en saccades Mouvements

verticaux et rapides

vVWenicon

vVWenico n

3- Rfraction complmentaire
Rfraction monoculaire *AV VL/VP Rfraction bioculaire Rfraction binoculaire *AV VL/VP

4- Instructions au patient
Conseils de manipulation et dutilisation Rgularit du port Respect de l'entretien prconis Pas deau du robinet Type de port respecter Apprendre manipuler

NB: test de lecture hauteur de regard

vVWenicon
vVWenicon

Rgularit du port
Progresser de deux trois heures par jour minimum pour atteindre rapidement un bon confort cap palpbral Ne pas forcer le temps de port Mettre les lentilles tous les jours

Port continu
Pour les Menicon Z, Z-a, Menifocal Z Contrle au rveil aprs une nuit avec lentilles Contrle 30 jours Nettoyage Progent 30 mn au retrait des lentilles puis rinage et conservation avec Menicare Plus

vVWenicon

vVWenico n

Conseils d'entretien
^ortjourna//^
MeniCare Plus chaque soir + Progent 1 fois/semaine

L'entretien des lentilles

De nombreux abandons et risques en lentilles sont directement lis une mauvaise utilisation des produits d'entretien*.

^0rt contin^ Progent au retrait ( jusqu' 30 jours ) + trempage MeniCare Plus

Le succs d'une adaptation passe aussi par le bon choix de l'entretien et par son observance

vVWenico n

vVWenico n

Conseil porteurs N1 =
Entretien spcifique LRPO
Menicon leader mondial en LRPO recommande pour toutes les lentilles rigides permables :

Conseil porteurs N2 = Entretien

simplifi au quotidien
Au retrait des lentilles : Il suffit de rincer et laisser tremper avec la solution MeniCare Plus Astuce confort la pose : Rincer les lentilles avec la solution MeniCare Plus ( jamais deau du robinet pour viter les dry spots, et tout risque de contamination amibienne !)

MeniCare Plus solution multifonctions,

spcialement formule avec des agents mouillants pour accroitre le confort En association avec Menicon Progent, dprotinisant et nettoyant intensif

vVWenico n

vVWenicon

MeniCare Plus Composition

Poloxamere 0.5 %

Rle

Actions

Conseil porteurs N3 = Le reflexe Progent

En port journalier : Trempage hebdomadaire des lentilles avec la solution Menicon Progent En port continu : au retrait des lentilles >_/V\enicon PPOQOPlt
Intensive cleaner - Intensivreiniger - Intensiefreinlger agi

Tensioactif non ionique

Prvention et limination des dpts lipidiques et muciniques Trs efficace faible dose: Tolrance +++ Efficace en 5 mn Meilleur confort Prvention des dpts protiniques et calciques

PHMB 0.0005 % Alcool Polyhydrique Hypromellose 0.275% gS EDTA

Agent dcontaminant Synergie avec le PHMB Agent mouillant Capteur de Calcium

Proiain lemaierand dismfeciing solulion ! ail ngio gas pemsabte icnses

jg|j

Prtfciw'Ufuir*! cr DKnMMau&imi il.' ato vmia.t* Keuu :,< Prowmeramigw en Oesmlacleiw

voor 3!

hante gasdoortaionde

E&| ^ vyV\enioon J]
codlacUcraen.

vVWenicon

vVWenicon

- WComposition : Hypochlorite de Sodium ^ dose A Bromure de Potassium ^ dose B Packaging : - Progent 5 traitements + tui - SK MeniCare Plus/ Progent Pour les porteurs 1 fois par semaine / Port journalier 1 fois par mois / Port continu Pour les adaptateurs Aprs chaque essai Quand Menilab n'est pas utilis

ienicon Progent : Indications

Dproteinisant en 30 minutes ( Dsinfection en 5 minutes) Mode d'emploi : ^ heure en trempage*dans A+B Puis rincer abondamment avec MeniCare Plus
* risque de dcoloration en cas de trempage prolong

Conseil porteurs n4 =Respectez la qualit de surface

Gestes d'entretien : pas de massage agressif
(savons et microparticules contre-indiqus)

Compatible av

'Sa.
/YWiino

Traitement plasma partie intgrante du process Menicon pour optimiser la mouillabilit

vVWenicon

me RENDEZ-VOUS Observer et valider l'adaptation

1- Centrage, mobilit, fluo

Identiques au 2me RDV

1. Centrage, Mobilit, Fluo statique et dynamique 2. Tolrance objective (piquets cornens, hyperhmie aprs 5-6h) 3. Rfraction complmentaire
4. Instructions au patient

vVWenicon

vVWenicon

2- Contrle de la tolrance objective

Rechercher Les piquets fluo + L'hyperh mie
vVWenicon

Les piquets fluo +

Signe d'une souffrance cornenne caractrise par des trous dans l'pithlium Mise en vidence par l'instillation de fluo comblant les dpressions pithliales Origines - Contact (frottements de la lentille) - Scheresse (zones non hydrates par les larmes) v - Agent toxique ou allergique - Hypoxique

vVWenic on

Syndrome 3h-9h

3- Rfraction complmentaire
Identiques au 2me RDV

vVWenicon

vVWenicon

4- Instructions au patient
Conseils de manipulation et d'utilisation 1. Respect entretien prconis ^ II. Pas deau du robinet III. IV. V. VI.

IV- les contrles

Annuel Immdiat si il anormalement rouge ou douloureux

identiqueau

^me Rpv Ne pas dormir avec (sauf si PC) Calendrier des contrles Frquence de renouvellement Remise du guide au porteur ^^/VXenicon

^ _/Y\enioon

V- Frquence de renouvellement
Lentilles Rigides Permables l 'O2 Menicon renouvellement au moins tous les 2 ans
Avec entretien MeniCare Plus au quotidien Progent 1 fois par semaine

Rsum de la procdure d'adaptation

1. 2. 3. 4. 5. Histoire de cas (besoins, motivation, activits...) Lampe fente Rfraction et Kratomtrie Rfraction ramene au sommet cornen Evaluation de l'astigmatisme interne

vTVXenicon

^^Wenicon

Rsum de la procdure d'adaptation

6. Slection de la 1re lentille d'essai (rgle d'adaptation)
7. Port de la lentille d'essai ~ 30' 8. Vrifier centrage, mobilit, fluo 9. Rfraction complmentaire 10. Slection de la lentille pour l'essai de 3 semaines

Rsum de la procdure d'adaptation

11. Instructions au patient 12. Port 3-4 semaines 13. Vrifier centrage, mobilit, fluo, tolrance objective 14. Rfraction complmentaire 15. Valider dfinitivement l'adaptation

<W\enicon

vVWenico n

LWO de bette

^yjnfictionLRPO dt b<*f,

d't,^

Procdure Menicon de dsinfection des LRPO de boites d'essai

Visant l'limination des ATNC

Meni-LAB 0.5%

Aprs nettoyage et rinage avec MeniCare Plus :

Remplir le flacon lentille avec Meni-LAB 0.5 % Trempage 5 minutes Rincer la lentille avec MeniCare Plus au moins 15 secondes Remplir le flacon lentille avec MeniCare Plus puis laisser tremper Renseigner la grille de traablit

Hypochlorite de Sodium Chlore actif 5000 ppm 250 ml ~ 100 traitements dans l'tui d'origine CE Usage professionnel uniquement Pour LRPO de boite d'essai

vVWenicon

vVWenicon

OPTIQUE

***************

BON DE LIVRAISON
** L E N T I L L E S * * Code client: *************

Pour vous offrir un service de prt performant, merci de suivre ces quelques principes...

104, rue Martre - 92583 Clichy cedex Service Clients Tel :01 41 40 19 19 Fax : 01 41 40 19 20
Date commande Date d'expdition Origine commande

Menicon France

D.Les problmes dadaptation pouvant tre rencontrs

Le centrage La mobilit La vision Le confort Tolrance objective (piquets.) Micro bulles Warpage
v_/Y\enicon

03.04.2006 03.04.2006 , isabelle

Date de retour

02

.06.2006

Un guide au porteur lentilles 2362654125070 1 CIBLEX - Province Selon 138 la circulaire rigides est joint l'envoi

jGS), aprs diagnostic mdical, dans le cas d'un patient atteint d'une

encphalopathie

spongif<

lentille B subaigu transmissible ou suspect ou risque, merci de nous pour destructif retourner la avec apposition sur le ben de livraison de la mention : RAPPEL Ces lentilles d'essai ne peuvent tre vendues et doivent tre ' dtruire.' systmatiquement retournes aprs essai sur un seul patient. Colis 1/1

DESIGNATION -

LENTILLES D'ESSAI Z-ALPHA 8.60 09.60 +08.00 Lot(s) NO: PWQ3047Y2

vVWenicon

Centrage
Satisfaisant Suprieur Infrieur Latral
vVWenicon

Un dcentrement peut entraner...

Une vision ddouble (nette dans la zone optique, floue dans la zone priphrique) Prsence de halos ou vision des bords Inconfort Warpage Piquets Coups de bche Larmes grasses
v_/Y\enicon

Dcentrement suprieur
Recentrer la lentille et faire image fluo
Une lentille dont les bords dcollent a tendance se positionner haute car son bord se trouvant distance de la corne offre plus de prise la paupire suprieure.
A. Si trop plate sur corne sphrique ^ Diminuer le r0 (modifier la puissance)
B. Si trop plate sur corne astigmate ^ Diminuer le r0 voire aussi le Dia. C. Si bonne fluo sur corne astigmate directe ++ Diminuer le Diam. ou Tor.int.

EX-Z 7.80 9.60 -3.00

Haute ++ Fluo : LC plate 10/100 AV ok

EX-Z 7.70 9.60 -3.50

vVWenico n

vVWenicon

A. Fluo Plate sur corne sphrique

Menicon EX-Z 7.90 9.60 Haute et plate _^ Menicon EX-Z 7.80 9.60 -0.10 / Fluo acceptable centre

vVWenicon

vVWenicon

B. Fluo plate sur Corne Astigmate

Haute car

C. Bonne fluo sur Corne Astigmate

Fluo classique LC centre LC haute Paup.actives

Plate

vVWenic on

vVWenicon

Dcentrement suprieur
Si bonne fluo sur corne sphrique ou faiblement astigmate Tonus des paupires trop fort Diminuer le Diamtre (modifications ro et puissance)

EX-Z 7.80 9.60 -3.00

Haute ++ Fluo AV ok homogne (LC recentre)

vVWenicon

vVWenicon

Incidence du changement de diamtre en Menicon EX, EX-Z et Z-a

Pour garder la mme flche...

EX-Z 7.80 9.60 -3.00

Haute ++

0.05mm 0.05mm 0.05mm 0.05mm

r0 10.50 > r0 10.00 > r0 9.60 > r0 9.20 > r0 8.80

Fluo
AV ok

homogne

(LC recentre)

EX-Z 7.75 9.20 -3.25

vVWenico n

Dcentrement suprieur
Si bonne fluo - Si reste en position haute lorsquon carte les paupires Apex cornen dcentr, excentricit cornenne asymtrique. ^ Augmenter le Diamtre (modifications r0 et puissance)

Haute/Temp. Paupire carte

<W\enicon

vVWenicon

EX-Z 7.80 9.60 -3.00

Basse ++ Fluo : LC serre 10/100 (LC recentre) AV ok

EX-Z 7.80 9.60 -3.00

Basse ++ Fluo homogne (LC recentre) AV ok

EX-Z 7.90 9.60 -2.50

^^/VXenicon

EX-Z 7.85 10.00 -2.75

^ *_/Y\enioon

Dcentrement infrieur
Recentrer la lentille et faire limage fluo
Une lentille serre a tendance se positionner basse car son bord se trouvant proche de la corne offre moins de prise la paupire suprieure. Si trop serre ^ Augmenter le r0(modification puissance) Si bonne fluo ^ Augmenter le 0T (modifications r0 et puissance)

Dcentrement infrieur
Dans le cas dune forte amtropie, la lentille est lourde et paisse
Limiter la mobilit et avoir un meilleur centrage avec un grand diamtre total

^ paupire suprieure davantage sollicite ^

rpartition du poids sur une plus grande surface

0T10.00 mm 11.00 mm Rduire le poids et lpaisseur ^ diminution de la zone optique 0T 11.00 mm avec zone optique 7.00 mm Fabrication possible en matriau EX ou Z
^^Wenicon

vTVXenicon

EX-Z 7.80 9.60 +15.00

Basse ++ Fluo homogne (LC recentre) AV ok

Menicon EX-Z 7.85 11.00 Dcentre nasal mais ne dpasse pas le limbe

Menicon EX-Z 7.85 11.00 Plate 5/100 et dgagements ++ typiques de la gomtrie EX 11.00 car petite zone optique de 7.00mm

EX-Z 7.90 10.50 +15.50

vVWenico n vVWenicon

Menicon EX-Z 11.00

EX-Z 7.80 9.60 +15.00

Basse ++ Fluo homogne (LC recentre) AV ok

EX-Z 7.80 11.00 +15.00

vVWenicon
vVWenicon

Dcentrement latral
Apex cornen dcentr Excentricit cornenne asymtrique Tonus et configuration des paupires Lentille trop plate

Dcentrement latral
Recentrer la lentille et faire image fluo
Une lentille plate a tendance se dcentrer latralement pour pouser des zones plates (priphrie cornenne plus plate que le centre) Si trop plate ^ Diminuer le r0 (modifier la puissance) Si bonne fluo ^ Augmenter le 0T (modifier r0 et puissance)

vVWenicon

vVWenico n

Dcentrement latral

vVWenicon

7.86mm

8.19mm

8.24mm

7.90mm
07-2007
)S(Left )

vVWenic on

vVWenico n

Mobilit

Mobilit excessive
Une lentille trop mobile peut entrainer

Satisfaisante

Excessive Trop
faible

Une vision fluctuante Un inconfort Des pertes

vVWenicon

vVWenicon

Mobilit excessive, les causes

1

Larmoiement excessif (gne mcanique)

Bien rincer la lentille avant la pose En cas de larmoiement excessif la pose : ^ vrifier quil ny ait pas de poussire et attendre en maintenant la paupire suprieure

Lentille trop plate

- A la fermeture des paupires la lentille sera facilement sujette au pushup de la paupire suprieure louverture des paupires, la lentille remontera excessivement car facilement capte par la paupire suprieure(cf centrage haut/LC plate)

Diminuer le r0 vVWenico n

Mobilit excessive, les causes

Lentille trop serre Aprs ouverture des paupires, la LC remonte et retombe rapidement dans le mme axe, la quantit importante de larmes sous lentille poussant cette dernire vers le bas Augmenter le r0 Lentille trop paisse au bord A la fermeture des paupires la lentille sera facilement sujette au push-up de la paupire suprieure Changer de gomtrie
vVWenicon

Mobilit excessive, les causes

Diamtre trop petit La distance importante sparant le bord suprieur de la lentille et la paupire suprieure + la faible assise dun petit

diamtre vont favoriser une mobilit importante au

clignement Augmenter le diamtre Astigmatisme important Assise ingalement rpartie Diminuer le diamtre ou torique interne Z BTC
<W\enicon

Mobilit trop faible

Une lentille peu mobile peut entraner

Mobilit trop faible

'Accumulation de dpts sous lentille piquets, allergies.

1

Marques de la lentille sur la corne 1 Inconfort moyen/long terme

vVWenicon vVWenico n

Mobilit trop faible

Lentille centre et peu mobile
- Manque de larmes ^ Larmes artificielles, gouttes de confort - Si image fluo trop serre ^ Augmenter le r0 - Si image fluo correcte

=> Tonus de paupires insuffisant ^ Diminuer le 0T

Lentille dcentre et peu mobile

Commencer par la recentrer

vVWenicon

vVWenicon

Marques de la lentille sur la corne

vVWenicon

Mobilit en bascule
^inconfort, pertes Lentille trop grande sur corne astigmate Lentille trop plate

Rsum Astuces (AC < 2D)

1. Rechercher le meilleur r0 2. Si lentille haute ^ diminuer diamtre Si lentille basse ^ augmenter diamtre Si lentille latrale ^ augmenter diamtre Si mobilit ++ ^ augmenter

Recentrer la lentille et faire image fluo

Si bonne fluo ^ Diminuer le 0T (mod. r0 et puissance) Si fluo trop plate ^ Diminuer le r0 (modifier la puissance) En cas dastigmatisme trs important Z BTC*, S9TI * * Torique interne, contacter lassistance technique
^v_/Y\enicon

diamtre
Si mobilit -- ^ diminuer diamtre
^./Wenioo n

Vision satisfaisante

Vision

Bonne AV (suprieure ou gale aux lunettes) Monoculaire, binoculaire, loin, prs Stabilit visuelle Absence de halos, vision des bords, etc.

vTVXenicon

^*_/Y\enicon

Plaintes visuelles
Astigmatisme rsiduel Sur ou sous-correction Mauvais quilibre binoculaire Excs de larmes Dcentrement de la lentille Mobilit importante Mauvais tat de surface ... et penser { linversion des lentilles
^^/VXenicon

Gestion dune plainte visuelle

Mthodologie 1. 2. 3. 4. 5. Interroger le patient sur sa gne Vrifier le centrage et la mobilit (sans tenir les paupires) Contrler ltat de surface Rfraction complmentaire subjective Fluo statique et dynamique
^ _/Y\enioon

1- Interroger le patient
Mauvaise vision
- Installe progressivement ou soudainement ? - Le matin, le soir ou toute la journe ?

2- Contrle du centrage et de la mobilit

Patient en regard primaire, observer la lentille en clairage diffus, faible sans toucher les paupires, sans blouir Sassurer du vis vis pupille/zone optique lors du clignement, lors des versions Seule la zone optique corrige la vision
^^Wenicon vTVXenicon

- Vision floue ? Ddouble ? Instable ?

- Vision des bords ? - Halos ? Brouillard ? - Monoculaire ou binoculaire ? - De loin ou de prs ?

3- Contrle de ltat de surface

Un mauvais tat de surface peut tre d
Une manipulation inadquate (massage ++) et/ou un mauvais entretien (revoir les consignes ) et/ou utilisation dun tui plat Une lentille { renouveler Un problme lacrymal

vVWenicon

vVWenico n

Frquence de renouvellement
Lentilles Rigides Permables { l O2 Menicon renouvellement au moins tous les 2 ans
Avec entretien Menicare Plus au quotidien Progent 1 fois par semaine

4- Contrle de la plainte visuelle et de la rfraction

* Relever lAV monoculaire puis binoculaire de loin et de prs
* Contrler la rfraction par la mthode du brouillard simplifie (rechercher sur-correction myopique) * Mesurer lastigmatisme rsiduel

<W\enicon

vVWenicon

Rappel
Un changement de 0.05 mm du rayon modifie la puissance de 0.25 D

puissance dans les latines : plan

Pour r0 0.05 mm plus plat

^ rajouter + 0.25 D la puissance Pour r0 0.05 mm plus cambr ^ rajouter - 0.25 D la puissance vTWenicon

Astigmatisme Rsiduel
= Astigmatisme cornen non absorb par les larmes + Astigmatisme interne LAst.Cornen face antrieure Non Absorb par les Larmes environ gal 10%

Attention
Le test dacuit doit tre au niveau du regard pour viter le dcentrement des lentilles.

Si la lentille se dforme => ACNAL >10%

- Fort astigmatisme - Grande lentille - Forte pression palpbrale - Lentille serre

Lentille dcentre = risque de vision hors zone optique (dans les dgagements)
^ halos, ddoublement, vision des bords

Utile de faire une kratomtrie sur lentille wonoon

vTWenicon

5- Contrle de limage fluo statique et dynamique

Observer en lumire bleue cobalt - la lampe fente (spot rond, regard primaire) - lobservation est facilite lorsquelle se fait { lil nu et sur le ct Rechercher les zones sombres de contact

Menicon Z-a 7.90 9.60 Bonne fluo

Menicon Z-a 7.80 9.60

+0.10 mm

Serre 10/100

vVWenico n

Contacts ' XXonin

Des lentilles confortables

Un matriau hyper transmissible { l02 Des

Confort

paisseurs rduites Une parfaite mouillabilit grce au traitement plasma et au peu de silicone Une qualit de bord ingale (procds de fabrication et de polissage uniques) Des gomtries pour rpondre aux diffrentes topographies cornennes

^ Rduction de la priode dadaptation ^ Hausse du confort optimal

vVWenicon
vVWenicon

Problmes dinconfort
Lentille mal adapte (ro, diam., mobilit...) Modifier les paramtres Lentille bien adapte - la rgularit du port a-t-elle t respecte? - la lentille est-elle bien rince avec le MeniCare Plus avant la pose? ^ Si oui ^ sujet allergique, sensibilit excessive.
o Astuces ^^/VXenicon

Confort. Astuces
Des astuces peuvent contribuer une meilleure tolrance plus rapidement atteinte...
Port rgulier - Pendant la priode dadaptation Gouttes de confort (sans conservateur)

- Pendant la priode dadaptation Grand diamtre si inconfort persistant en diamtre standard - Moindre mobilit et bord de la lentille recouvert Port la irenuit
- Acclration de la tolrance palpbrale ^ *_/Y\enioon

Grands diamtres immdiatement si.

Ambiances poussireuses Sports Fortes amtropies Trs grandes ouvertures palpbrales et/ou grands diamtres cornens
Tolrance objective^^fc

^^Wenicon

vTVXenicon

Contrle de la tolrance objective A

chaque contrle vrifier labsence de Fragilit pithliale : piquets fluo + Rougeurs conjonctivales Novascularisation

Piquets cornens fluo +

Signe dune souffrance cornenne caractrise par des
trous dans lpithlium adhsion facilite des microorganismes Mise en vidence par linstillation de fluo comblant les dpressions pithliales

Origines
Contact (frottements de la lentille) CN Scheresse (zones non hydrates par les larmes) (y Agent toxique ou allergique Hypoxique vVWenico n
<yV\enicon

Piquets de contact

Lentille serre => piquets priphriques sous lentille Augmenter le r0 Lentille plate => piquets au centre Diminuer le r0
vVWenicon

Piquets de scheresse
Localiss o il y a absence de larmes Zones de contact non hydrates mme lors de la mobilit de la lentille Priphriques lextrieur de la lentille

Piquets { lextrieur de la lentille

Localiss 3h et 9h
Mauvaise qualit lacrymale Clignement insuffisant (zone 3h-9h, la dernire recouverte par les paupires au clignement) Petit diamtre => par capillarit migration des larmes de la priphrie de corne au bord de la lentille Bords de lentille trop pais Lentille trop plate V * Rupture du film Lentille dcentre
lacrymal

vVWenicon

vVWenico n

Protocole Piquets 3h-9h

Si lentille centre, faire image fluo
- Si aligne * Augmenter le diamtre

- Si serre ou plate * Aplatir ou resserrer

Si lentille dcentre, recentrer la lentille puis faire image fluo

- Si aligne * Augmenter le diamtre si LC basse ou diminuer le diamtre si LC haute - Si serre ou plate * Aplatir ou resserrer

vVWenicon

Micro-Bulles

vVWenico n

Micro-Bulles
Des micro-bulles au centre la pose sous la lentille sont sans consquence (mini-ocelles retenant la fluo sans effraction de lpithlium) Poursuivre lessai, elles disparaissent spontanment en 10 20 minutes

Micro-Bulles
Des micro-bulles au centre aprs plusieurs jours peuvent tre dues - Un problme de mouillabilit de la LC ou de lpithlium - Une lentille serre et/ou dgagements insuffisants

vVWenicon

vVWenicon

Micro-Bulles
Des micro-bulles en priphrie qui schappent sont sans consquence et peuvent tre dues : -Astigmatisme * Diminuer le 0Tou envisager une lentille torique interne Z BTC -LC centre et trop plate * Resserrer -Dgagements trop ouverts * Changer de gomtrie -LC happe par paupire suprieure => bulles infrieures * Diminuer le diamtre si fluo ok * Resserrer si fluo plate -LC basse => bulles suprieures * Augmenter le diamtre si fluo ok * Aplatir si fluo serre
<W\enicon

Froth
Micro-Bulles
Des micro-bulles en priphrie qui ne schappent pas froth peuvent tre dues -une LC pas assez ouverte en priphrie -une LC haute

vVWenicon

vVWenicon

Warpage

vVWenico n

Warpage
Dformation de la corne induite par la lentille
La forme la plus courante est une corne qui saplatit en suprieur et se resserre en infrieur : aspect kratocne li la position haute et fixe de la lentille Il peut tre asymptomatique ou saccompagner dinconfort et baisse dacuit Ni dme, ni KPS '- Mobiliser la lentille volontairement, Instillation de gouttes de confort
vAXenicon

- Readapter en lentille de grand 0 t, haut Dk

Rsorption d'un warpage

E. Conclusion
Le matriau Z autorise plus de souplesse dans ladaptation des lentilles rigides permables pour obtenir : Bon confort Bonne vision Bonne tolrance physiologique
<W\enicon