SADE DOS POVOS INDGENAS

Prof@ EURIDES LIMA

sade indgena
A sade indgena um tema central

na luta dos povos indgenas pela conquista de seus direitos, dada a precria situao, em termos de acessos aos servios, a que eles esto submetidos no Brasil.

 Para melhor compreenso acerca da

realidade brasileira, necessrio resgatar

alguns princpios sobre sade e o

entendimento
doena,

do

processo
em

sade
conta

e
as

levando-se

especificidades culturais de cada uma das

etnias presentes no Pas.

 Segundo os princpios que constam no

relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Indgena, realizada em 2001,

... cada povo indgena tem suas prprias

concepes, valores e formas prprias de vivenciar a sade e a doena. As aes de prevenes, promoes, proteo e recuperao da sade devem considerar esses aspectos, ressaltando os contextos e o impacto da relao de contato intertnico vivida por cada povo....

 Foi dessa compreenso, que emergiu a

necessidade de entender que o processo

sade e doena parte integrante de

contextos socioculturais e, portanto, deve ser

abordado, no mbito das polticas de sade,

de forma a contemplar a participao social, a intersetorialidade, a integralidade das aes e, sobretudo, a diversidade cultural, em se tratando das populaes indgenas.

Demandas e necessidades
Na III Conferncia Nacional de Sade

Indgena constatou-se precariedade das

condies de sade, com taxas de

morbimortalidade muito superiores s da

populao brasileira em geral.

 Destacam-se nesse quadro que o perfil

epidemiolgico

dos

povos

indgenas

marcado por altas taxas de incidncia e

letalidade
diarricas,

por

doenas

respiratrias,

doenas

imunoprevenveis,

malria e tuberculose, cardiopatia, doenas

hemoflicas, doenas renais, cncer e outros.

 Conforme os dados estatsticos quanto

sade indgena, possvel compreender e analisar melhor a situao da sade dessas populaes. Toda a precariedade da sade indgena se revela nas estatsticas. A FUNAI reconhece que a mortalidade infantil entre os povos indgenas superior mdia nacional.

 Segundo

levantamento

do

Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o coeficiente de mortalidade infantil no Brasil em 2004 alcanou 25,1 para cada mil, e no caso dos indgenas ele alcanou, no mesmo ano, 47,48 para cada mil.

 No Acre, o IBGE divulgou um estudo que

mostra que o nvel de mortalidade de crianas indgenas vinte vezes maior que o indicado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que de trs mortes para cada mil nascidos vivos.

 Considerando

a distribuio por faixas

etrias, vemos que, entre os menores de um ano, a causa mais freqente de morte, no perodo de 2001 a 2003, est relacionada s afeces pr-natais, as quais esto

intimamente ligadas s condies de sade e

nutrio, ao nvel de escolaridade e de vida

das mulheres, como tambm qualidade da

ateno no pr-natal e no parto.

 Os dados mostram que, para cada mil

nascidos vivos, 60 acabaram morrendo devido falta do exame pr-natal, falta de higiene e a questes culturais.

 Quase 50% das mortes so registradas

entre menores de cinco anos de idade. As causas mais freqentes so doenas transmissveis, principalmente infeco respiratria, parasitose intestinal, malria e desnutrio. (PAREI)

 As principais causas dos bitos na populao

indgena adulta, em 2003, foram externas,

seguidas das doenas do aparelho circulatrio,

respiratrio e as doenas infecciosas e

parasitarias. Estes e outros se apresentam como grandes desafios neste momento histrico que vive as comunidades indgenas no Amazonas, na caminhada j iniciada h tempo pela garantia dos direitos e pela melhoria da vida das famlias.

 O Instituto e Centro de Referncia e Apoio

Sade

Indgena,

atravs

de

vrios nas

atendimentos

mdicos

realizados

comunidades indgenas e na casa de sade do

ndio (CASA), tm contribuindo a este

processo. A partir das necessidades que

foram surgindo nas comunidades e no contexto da caminhada da organizao indgena

 A necessidade da oferta deste projeto

fruto

dos

debates

discusses

desenvolvidos no seio das organizaes indgenas junto a outras entidades que apiam a caminhada destes povos, entre as quais destaca o

 Movimento Nacional de Direitos Humanos

MNDH da Arquidiocese de Manaus,

parceira direta na elaborao e execuo

desta proposta, e Casa de Sade Indgena

(CASA), aonde, o Instituto vem prestando

atendimento mdico e realizando

articulaes na rede de atendimento do

SUS

Principais proposies da III Conferncia

Garantir a assistncia integral em todos os

nveis da ateno primria e promoo da sade hospitalar Implantar e implementar aes de Vigilncia em Sade destacando a Vigilncia Epidemiolgica com ateno especial s DST Doenas Sexualmente Transmissveis e Ambiental

 Fortalecimento do controle social;

Formao dos agentes de sade indgena

promovendo seu reconhecimento e insero

social
Desenvolvimento

e/ou

contratao

de

recursos humanos para os distritos sanitrios

indgenas com formao adequada para

trabalharem com culturas diferenciadas.

 Implantar

implementar

os

diversos

programas de sade definidos pelo Ministrio

da Sade nas reas indgenas (Sendo os programas Sade da Criana; Sade do Adolescente; Vacinao; Sade da Mulher c/ Assistncia pr natal e obsttrica e Controle de Zoonoses considerados prioridade)

 Promover a articulao com os Ncleos e

Centros de Ateno Psicossocial (NAPS e

CAPS) para constiturem referncia nos

casos de maior gravidade em relao ao

alcoolismo /sade mental.

 Promover articulaes para aperfeioamento

de medidas que probem a venda de bebida

alcolica aos ndios com envolvimento do

Ministrio Pblico, estabelecendo medidas

punitivas para coibir funcionrios pblicos civis e militares e trabalhadores de sade que comercializam e/ou promovem a circulao de bebidas alcolicas em terras indgenas.

INTRODUO
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas integra a Poltica Nacional de Sade,

compatibilizando
que reconhecem

as
aos

determinaes
povos

das

Leis
suas

Orgnicas da Sade com as da Constituio Federal, indgenas especificidades tnicas e culturais e seus direitos territoriais.

Esta

proposta

foi

regulamentada

pelo

Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de 1999, que dispe sobre as condies de assistncia sade dos povos indgenas, e pela Medida
Provisria n. 1.911-8,

que trata da organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, onde est includa a

transferncia de recursos humanos e outros bens

destinados s atividades de assistncia sade da FUNAI para a FUNASA, e pela Lei n 9.836/99, de 23 de setembro de 1999, que estabelece o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito do SUS.

A implementao da Poltica Nacional de Ateno

Sade dos Povos Indgenas requer a adoo de um

modelo complementar e diferenciado de

organizao dos servios voltados para a

proteo, promoo e recuperao da sade - que garante aos ndios o exerccio de sua cidadania nesse campo.

Para sua efetivao, dever ser criada uma rede de servios nas terras indgenas, de forma a superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do Sistema nico de Sade para essa populao.

 indispensvel, portanto, a adoo de medidas

que

viabilizem

aperfeioamento

do

funcionamento e a adequao da capacidade do

Sistema, tornando factvel e eficaz a aplicao

dos princpios e diretrizes da descentralizao,

universalidade,

eqidade,

participao

comunitria e controle social.

Para que esses princpios possam ser efetivados, necessrio que a ateno sade se d de forma

diferenciada, levando-se em considerao as

especificidades culturais, epidemiolgicas e

operacionais desses povos. Assim, dever-se- desenvolver e fazer uso de tecnologias apropriadas por meio da adequao das formas ocidentais convencionais de organizao de servios.

ANTECEDENTES
No Brasil, a populao indgena, estimada em
cerca de 5 milhes de pessoas no incio do sculo XVI, comparvel da Europa nesta mesma poca, foi dizimada pelas expedies punitivas s suas manifestaes religiosas e aos seus

movimentos
infecciosas...

de

resistncia,

mas,

principalmente, pelas epidemias de doenas

ANTECEDENTES

cujo impacto era favorecido pelas mudanas no seu

modo de vida impostas pela colonizao e

cristianizao (como escravido, trabalho forado,

maus tratos, confinamento e sedentarizao compulsria em aldeamentos e internatos).

ANTECEDENTES

A perda da auto-estima, a desestruturao

social, econmica e dos valores coletivos (muitas vezes da prpria lngua, cujo uso chegava a ser punido com a morte) tambm tiveram um papel importante na diminuio da populao indgena.

ANTECEDENTES At hoje h situaes regionais de conflito, em que se expe toda a trama de interesses econmicos e sociais que configuram as relaes entre os povos

indgenas e demais segmentos da sociedade

nacional, especialmente no que se refere posse da terra, explorao de de recursos naturais projetos e de implantao grandes

desenvolvimento.

Desde o incio da colonizao portuguesa, os

povos indgenas foram assistidos pelos

missionrios de forma integrada s polticas

dos governos. No incio do sculo XX, a

expanso das fronteiras econmicas para o

Centro-Oeste

e a construo de linhas telegrficas e

ferrovias provocaram numerosos massacres

de ndios e elevados ndices de mortalidade

por doenas transmissveis que levaram, em

1910, criao do Servio de Proteo ao

ndio e Trabalhadores Nacionais (SPI).

rgo,

vinculado

ao

Ministrio

da

Agricultura, destinava-se proteger os ndios, procurando o seu enquadramento progressivo e o de suas terras no sistema produtivo nacional.

Uma poltica indigenista comeou a se esboar com inspirao positivista, em que os ndios, considerados num estgio infantil da humanidade, passaram a ser vistos como passveis de "evoluo" e integrao na sociedade nacional por meio de projetos educacionais e agrcolas.

A assistncia sade dos povos indgenas, no

entanto,

continuou

desorganizada

espordica. Mesmo aps a criao do SPI,

no se instituiu qualquer forma de prestao

de servios sistemtica, restringindo-se a

aes

emergenciais

ou

inseridas

em

processos de "pacificao".

 Na dcada de 50, foi criado o Servio de

Unidades

Sanitrias

Areas

(SUSA),

no

Ministrio da Sade, com o objetivo de levar

aes bsicas de sade s populaes indgena e

rural em reas de difcil acesso. Essas aes

eram essencialmente voltadas para a vacinao,

atendimento

odontolgico,

controle

de

tuberculose e outras doenas transmissveis.

 Em 1967, com a extino do SPI, foi criada a

Fundao

Nacional

do

ndio

(FUNAI),

que,

baseando-se no modelo de ateno do SUSA, criou as Equipes Volantes de Sade (EVS). Essas equipes realizavam atendimentos espordicos s comunidades indgenas de sua rea de atuao,

prestando assistncia mdica, aplicando vacinas e

supervisionando o trabalho do pessoal de sade local, geralmente auxiliares ou atendentes de enfermagem.

 A FUNAI, aps a crise financeira do Estado

brasileiro ps-milagre econmico da dcada de 70, teve dificuldades de diversas ordens para a organizao de servios de ateno sade que contemplassem a grande diversidade e

disperso geogrfica das comunidades:

carncia

de

suprimentos

capacidade

administrativa de recursos financeiros, precariedade da estrutura bsica de sade, falta de planejamento das aes e organizao de um sistema de informaes em sade adequado, alm da falta de

investimento na qualificao de seus funcionrios

para atuarem junto a comunidades

culturalmente diferenciadas.

Com o passar do tempo, os profissionais das EVS foram se fixando nos centros urbanos, nas sedes das administraes regionais, e a sua presena nas aldeias se tornava cada vez mais espordica, at no mais ocorrer.

Alguns deles, em geral pouco qualificados, ficaram lotados em postos indgenas, executando aes assistenciais curativas e emergenciais sem qualquer acompanhamento. Era freqente funcionrios sem qualificao alguma na rea da

sade prestar atendimentos de primeiros socorros

ou at de maior complexidade, devido situao de

isolamento no campo.

 As iniciativas de ateno sade indgena

geralmente ignoravam os

sistemas de

representaes, valores e prticas relativas

ao adoecer e buscar tratamento dos povos

indgenas,
especialistas.

bem

como

seus

prprios

Estes sistemas tradicionais de sade se apresentam numa grande diversidade de formas, sempre considerando as pessoas integradas ao contexto de

suas relaes sociais e com o ambiente natural,

consistindo ainda num recurso precioso para a

preservao ou recuperao de sua sade.

 Em 1988, a Constituio Federal estipulou o

reconhecimento e respeito das organizaes

socioculturais

dos

povos

indgenas,

assegurando-lhes a capacidade civil plena

tornando obsoleta a instituio da tutela - e

estabeleceu a competncia privativa da

Unio para legislar e tratar sobre a questo

indgena.

 A Constituio tambm definiu os princpios

gerais do Sistema nico de Sade (SUS), posteriormente regulamentados pela Lei 8.080/90, e estabeleceu que a direo nica e a responsabilidade da gesto federal do Sistema so do Ministrio da Sade.

 Para

debater a sade indgena, especificamente, foram realizadas, em 1986 e 1993, a I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio e a II Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas, por indicao da VIII e IX Conferncias Nacionais de Sade, respectivamente.

 Essas duas Conferncias propuseram a estruturao de um modelo de ateno diferenciada, baseado na estratgia de

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, como forma de garantir aos povos indgenas o direito ao acesso universal e integral sade, atendendo s necessidades percebidas pelas comunidades e envolvendo a populao indgena em todas as etapas do processo de planejamento, execuo e avaliao das aes.

 Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial

n 23 transferiu para o Ministrio da Sade a responsabilidade pela coordenao das aes de sade destinadas aos povos indgenas, estabelecendo os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas como base da organizao dos servios de sade. Foi ento criada, no Ministrio da Sade, a Coordenao de Sade do ndio - COSAI, subordinada ao Departamento de Operaes - DEOPE - da Fundao Nacional de Sade, com a atribuio de implementar o novo modelo de ateno sade indgena.