Merwin Daz B.

Quinto Ao A

CONCEPTO
SIGNO

Hemorragia nasal

Narinas

Rinofaringe Orofaringe

Etimolgicamente : fluir gota a gota

FRECUENCIA Y DEMOGRAFA
Hasta el 60% de la poblacin presentan al menos un episodio en la vida *6% buscarn asistencia mdica profesional

Del 80-90% de los casos son de origen anterior

Solo el 5% de los pacientes con epistaxis son de origen posterior

Edad infantil, adolescencia, senectud Ms frecuente en varones

CLASIFICACIN
EPISTAXIS

Causa (Etiologa)

Localizacin (Arterias Comprometidas)

Gravedad

Local

Sistmica ( E. Sintomtica)

E. Anterior E. Superior E. Posterior

Ligera Moderada Grave

CLASIFICACIN
Causa (Etiologa)
EPISTAXIS

Causa Local

Lesin del rea de Kiesselbach 80 90%

Fracturas nasales o septales

Cuerpo extrao

Plipo sangrante del tabique

Traumatismos Rinitis seca anterior Hurgarse la nariz Sonarse con fuerza

Desgarro Mucoso

Traumatismo Mucoso

OTROS: Tumores malignos de fosa nasal y senos paranasales

Quirrgica

Complicaciones de Intervenciones sobre la regin.

Traumtica

Traumatismos internos. No quirrgica

Autolesin de la mucosa nasal. Cuerpos extraos.

Epistaxis de Causa Local

Lesin del rea de Kiesselbac h 80 - 90%

Traumatismos externos.

Agresin directa o accidental craneofacial.

Catarro nasal Inflamatoria Rinitis inespecfica No traumtica

Tumorales

Angioma septal Plipo sangrante del tabique. Angiofibroma juvenil. Cncer.

Alteraciones del trofismo. Ulcera trfica de HAJEK.

CLASIFICACIN Causa (Etiologa)

EPISTAXIS

Causa Sistmica

Infecciones febriles Gripe, paperas, resfriado comn E. leves

Patologas Cardiovasculares E. Importantes

Ditesis Hemorrgicas E. Bilaterales

Enfermedad de Rendu Osler

Hiperemia de la mucosa de los cornetes o del septo

Arterioesclerosis Hipertensin Nefropata

Hemofilia, Trombopatas, Leucemias Hepatopatas, Anticoagulantes

Dilataciones vasculares localizadas en el septo

CLASIFICACIN
Localizacin
EPISTAXIS ANTERIOR

*El punto sangrante se localiza en el rea de Kiesselbach *La sangre fluye al exterior por las fosas nasales
EPISTAXIS POSTERIOR

Hemorragia en Arterias Posterolaterales/Septales (A. Esfenopalatina

A.M -CE)

El sangrado fluye a la faringe por las coanas

EPISTAXIS SUPERIOR

Hemorragia de arterias Etmoidales (A-P) Fluido Adelante- Atrs- Mixto

CLASIFICACIN Gravedad
Epistaxis ligera. Son aquellas controlables mediante

simples procederes teraputicos, de pronstico favorable y evolucin satisfactoria

Epistaxis moderada. Comprende las que reclaman medidas ms enrgicas, sin poner en peligro la vida del enfermo Epistaxis grave. Son aquellas que por su magnitud e intensidad, son capaces de hacer peligrar a nuestro enfermo, plantendonos pronstico sombro, evolucin trpida y conducta radical.

FIOSIOPATOLOGA
Ruptura / Estallamiento de determinada arteria

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia Nasal Dolor Depender de cada Enfermedad Causal

DIAGNSTICO
Anamnesis Exmen

Fsico Complementarios

Exmenes

DIAGNSTICO
Anamnesis:

Caractersticas de la Hemorragia:

Duracin Cantidad Frecuencia Causa: Traumatismo Uso de anticoagulantes o antiagregantes Hbitos txicos

DIAGNSTICO
Examen Fsico:

1. Valorar el estado hemodinmico del paciente:

Presin Arterial Pulso Coloracin Cutaneomucosas

Corregir si existe Hipovolemia!

2. Localizacin del punto sangrante

a travs del examen rinoscpico
(regin anterior), endoscpico (posterior o superior) o ambos

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Hb < 9 g/dl Qumica Sangunea Urea/ Creatinina Estudio de Coagulacin Coagulopatas Uso de Anticoagulantes Exmenes de Imagen No son eficaces

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pseudoepistaxis:
Hemoptisis Vrices

pulmonar

esofgicas hemorrgicas

Tumor

hemorrgico de la faringe, laringe o trquea.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS LOCALES

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Colocacin de la mitad superior del cuerpo en posicin erguida En la Hipertensin Arterial disminuir la tensin Administracin de lquidos Eventualmente, transfusiones de sangre por descenso de la Hemoglobina (<50%). En ocasiones suspender el uso de anticoagulantes.

TRATAMIENTO Medidas Locales

Ligaduras Embolizaci n Septoplasti a

Tcnicas Invasivas Taponamiento Posterior

Cauterizacin
Taponamiento Anterior Compresin

TRATAMIENTO Compresin
Indicada en pequeas hemorragias
Sentarse e inclinarse lentamente hacia delante

Tapar el vestbulo nasal con algodn empapado en agua oxigenada

Hacer presin bidigital de las alas nasales

contra el septum nasal durante 10 minutos

(el tapn se deja puesto varias horas)

Puede recurrirse a la aplicacin de una solucin coagulante de uso tpico

TRATAMIENTO Taponamiento Anterior

Indicado en las hemorragias anteriores sin foco hemorrgico localizado
Aplicacin de anestesia local Lidocana 4% con epinefrina Lidocana al 4% con fenilefrina 1% Lidocana al 4% con oximetazolina al 0.05% Taponar la fosa nasal sangrante con el material Gasa de borde (2cm adultos, 1cm nios) Biomaterial esponjoso autodegradable (Spongostan) o no degradable ( Merocel) Sonda de Nuemotaponamiento Mientras el paciente tenga colocado el taponamiento ( Paracetamol y antibiticos) El taponamiento anterior se retira en 48 horas excepto: Reaparece la epistaxis al retirar el taponamiento Tratamiento con anticoagulantes Padecen una cougulopata En estos caso el taponamiento se mantiene durante 4-7 das

TRATAMIENTO Taponamiento Anterior

Puede ser Bordeado continuo o por pisos

Un cabo corto de la gasa se sujeta con la mano izquierda, junto con el espculo nasal, y con la mano derecha, con una pinza de bayoneta, se va introduciendo la gasa en la parte posterior de la Fosa nasal, de abajo a arriba, y de atrs hacia delante, lo ms apretado posible, de modo que la nariz quede rellena con la mayor cantidad de gasa. Empezando por el suelo de la fosa subiendo hasta el techo. En el vestbulo se coloca un trozo de algodn y por el exterior esparadrapo, para evitar que en un estornudo pueda salirse el taponamiento.
Con el fin de conseguir la presin suficiente para una hemostasia efectiva, se recomienda tapar tambin la fosa nasal no sangrante

TRATAMIENTO Cauterizacin
Indicado en las hemorragias anteriores con foco hemorrgico localizado A.K.
Anestesia

local

Cauterizacin

del punto sangrante

Barritas de Nitrato de Plata cido Tricloroactico al 50% cido Crmico

Jams debe realizarse la cauterizacin qumica de ambos lados en una sola sesin y en puntos homnimos (peligro de perforacin septal).

Electrocauterio

Criocauterio

(menos frecuente)

TRATAMIENTO Taponamiento Posterior

Est indicado en la epistaxis de origen posterior si el taponamiento anterior ha sido insuficiente:
Limpieza

de cogulos las fosas nasales

Mechas con anestesia tpica mucosa nasal y orofarngea forma una torunda con una gasa rodeada y anudada con

Se

un hilo de seda N 1 dejando 2 extremos sueltos

Tambin se puede realizar Nuemotaponamiento con una sonda Se retira las mechas y se introduce una sonda nasoesofgica, bibalonada previa anestesia de la fosa cuyo cabo distal se saca por la boca nasal
A este

extremo oral se anuda uno de los cabos, y se procede a

traccionar por el extremo nasal de la sonda, introduciendo la torunda al cavum hasta que se aplique sta a las paredes de la nasofaringe.
Retirar

taponamiento nasal posterior 72 horas analgsico/antibiticoterapia

Administrar A veces

es necesaria la Anestesia General

TRATAMIENTO Invasivo
1. Ligadura Vascular

2. Embolizacin

3. Septoplastia

TRATAMIENTO Invasivo
Ligadura Vascular:
Segn la localizacin del punto sangrante y en los casos en los que no se logra detener la hemorragia por las medidas antes citadas

Ligadura arterias (M.I.)cartida externa

( debajo del borde libre del cornete medio )

Ligadura arteria esfenopalatina

(cornete medio, cornete inferior y arco coanal)

Ligadura arteria etmoidal anterior

(arriba del cornete medio)

TRATAMIENTO Invasivo
Embolizacin:
A

travs de una arteriografa superselectiva de la arteria cartida externa o la maxilar interna se introduce un embolo de que trombosan el vaso aunque con el tiempo se restablece la circulacin solucionamos el problema en ese instante.
Hoy

en da se emboliza slo la rama terminal de la maxilar interna (esfenopalatina) que es mejor tolerado por el enfermo sin edema, ni dolor.
Este

mtodo debe ser realizado por personal altamente especializado con medios sofisticados pues existen grandes riesgos de que el trombo tome la va de la cartida interna.

TRATAMIENTO Invasivo
Embolizacin:
Efectividad

del 85% en la localizacin exacta del punto sangrante

a travs de la arteriografa.

No

requiere anestesia general

Puede

repetirse si es necesario

TRATAMIENTO Invasivo
Septoplastia: Est indicado si hay desviacin septal que favorezca la aparicin de epistaxis de repeticin

COMPLICACIONES GENERALES
Anemia Aguda

Hipotensin
Choque Hipovolmico Muerte

COMPLICACIONES POR EL TAPONAMIENTO NASAL

1.10. Otalgia Rinitis aguda 2.11. Cefaleamaxilar y frontal Sinusitis 3. Hemotmpano
13. Epfora 12. Sequedad de boca y garganta

4. Otitis media aguda

14. Edema nasal

6. Dificultad Respiratoria 7.16. Febrcula Aspiracin

15. Rinorrea serosanguinolenta

8.17. Dificultad para del taponamiento Desplazamiento deglutir

9. Traumatismo nasal

COMPLICACIONES POR EL TAPONAMIENTO NASAL

10. Otalgia 11. Cefalea 12. Sequedad de boca y garganta 13. Epfora 14. Edema nasal 15. Rinorrea serosanguinolenta 16. Febrcula 17. Dificultad para deglutir