Universidad Nacional de Trujillo Escuela de Post Grado Maestra en Medicina

HISTORIA DE LA MEDICINA

HISTORIA DE LA MEDICINA INTENSIVA

Dr. Bjrn Ibsen

Abel Salvador Arroyo Snchez Maestrista HVLE

Medicina Crtica, es la rama de la medicina que tiene por objeto la prevencin, el diagnstico, y el tratamiento de las alteraciones fisiolgicas, potencialmente letales pero an reversibles

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS NECESIDAD DEL CUIDADO Y MANEJO EN REAS FOCALIZADAS. Los cuidados crticos comprende el reconocimiento y tratamiento precoz de las necesidades de los pacientes agudos, de alto riesgo o lesionados, esto ser ms fcil si se encuentran en reas especficas del hospital.

Las enfermeras reconocen con eficacia que pacientes muy enfermos requieren ms atencin.

Florence Nightingale

Florence Nightingale

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Formacin de las primeras unidades de cuidados.

Mundo (antes de 1950): - F.Nightingale, pacientes post operados. - 20s, Dr. W.E.Dandy, post operados neuroquirrgicos, Hospital Johns Hopkins. - 1927, pacientes prematuros en Hospital Sarah Morris, Chicg. - II Guerra Mundial, iniciaron Salas de Shock. - Post II GM, Salas de Recuperacin post quirrgica.

Hospital Johns Hopkins en Baltimore

II Guerra Mundial

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Formacin de las primeras unidades de cuidados.

Per (antes de 1950): - 1947, Dr.Esteban Roca forma Unidad de Cuidados Neuroquirricos, HNGAI.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.

RESPIRACIN: Acto o proceso por el cul se inhala y exhala aire. Intercambiando oxgeno y dixido de carbono entre el organismo y el medio. RESPIRADOR: a. Dispositivo que suple O2 o una mezcla de O2-CO2 por respiracin, usado en la respiracin artificial. b. Procedimiento de restaurar la respiracin en una persona quien ha dejado de respirar forzando la entrada y salida de aire con una frecuencia rtmica.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.

1870, Paul Bert conceptualiz el principio de usar oxgeno suplementario al escalar.

En un vuelo areo guard aire ambiental en unas goldbeater bags e inhalo por la boca con un tubo a travs de un humidificador.
Desde entonces, muchos investigadores perfeccionaron los inventos de Bert para mejorar el soporte respiratorio, como el pulmn de acero, los respiradores y dispositivos accesorios.

PAUL BERT (Auxerre 1833, Hanoi 1886)

Fisilogo, Ingeniero y Mdico

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA.

Intervenciones convencionales respiratorias incluan: - Administracin de O2 - Acondicionamiento fsico al ejercicio. - Ejercicios respiratorios. Los respiradores fueron los mtodos ms usados en ventilacin mecnica durante el siglo XIX. Dudas respecto a su uso: A quin?, Qu patrn? y Cul es la mejor manera?

PRIMEROS RESPIRADORES A PRESION

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS INICIO DE LA VENTILACIN MECNICA. EL PULMON DE ACERO.

El primero en usarse ampliamente fue inventado por Drinker y Shaw en 1928, y fue producido por la compaa J.H.Emerson. Era un cilindro metlico hermtico, cerrado hasta el cuello que aislaba el resto del cuerpo del operador. Fue usado preferentemente por pacientes que necesitaban VPN, tanto para agudos como crnicos durante 1931 a 1956.

EL PULMON DE ACERO

EL PULMON DE ACERO

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS LA EPIDEMIA DE LA POLIOMIELITIS.

Verano = Estacn de la Polio. Indicaciones de Respirador:
1. Parlisis de nervios espinales del diafragma y msculos IC.

2. Parlisis de nervios craneales inferiores causando parlisis laringo-farngea.

3. Parlisis de los centros respiratorios causando apnea.

UNIDADES DE CUIDADOS RESPIRATORIOS

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

En verano de 1952 la epidemia que sufri Copenhage fue terrible. Entre 24 de Julio y 3 de Diciembre (19 semanas), 2722 pacientes con polio fueron hospitalizados. 866 tenan parlisis de quienes 316 tenan parlisis respiratoria, larngea o ambas. En 4 meses el nmero de pacientes admitidos fue 3 veces el nmero de pacientes en los ltimos 10 aos. Teniendo a veces 70 pacientes necesitando respirador mecnico a la vez. Dr. H.C.Lassen escribi respecto a la epidemia de Polio en Copenhage, que la mortalidad no vari antes de 1952 a pesar de los respiradores.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Tratamiento de Polio hasta antes de la epidemia de 1952

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

El primer mes del verano de 1952 la (24 de Julio al 26 de Agosto) Dr. Lassen admiti 31 pacientes con parlisis respiratoria y/o larngea, que fueron tratados con respiradores y a pesar de ello la mortalidad fue del 85-90% (27/31). Es as como el Dr. Lassen consulta con el Dr. Bjrn Ibsen (anestesilogo) y tratan su primer paciente con traqueostoma infralarngea y VPP manual con una bolsa de resucitacin. Con este nuevo mtodo fueron tratados durante el resto del verano de 1952, 172 pacientes con la combinacin de parlisis respiratoria y larngea con una mortalidad del 45%.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Tratamiento Ibsen epidemia Polio52 (26 Ag - 6 Nov)

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Apareci la necesidad de personal bien entrenado como reloj, ellos fueron 200 estudiantes de medicina que ventilaban 40 70 pacientes durante varias semanas. Ellos recibieron una paga de 30 por 8 horas. Es de admirar el riesgo que corrieron estos alumnos de exponerse al virus de la polio.

Dr. Bjrn Ibsen

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Cuando los pacientes de polio estaban concentrados dentro de un departamento especial para el mejor manejo, apareci el mpetu de desarrollar ellas como unidades especficas. Como el Dr. Ibsen pudo ver el beneficio de tener siempre un rea especfica con su personal entrenado y equipo multidisciplinario, l fomento un ambiente separado para el manejo adecuado de pacientes crticos. Esas reas especficas fueron conocidas como Unidades de Cuidados Intensivos.

Ibsen estableci la primera UCI general en el Hospital Kommune (Copenhagen) en 1954, luego aparecieron en UK y EUA.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1958, EUA el 25% de los hospitales con > 300 camas tenan una UCI. 1960, EUA la mayora de los hospitales tenan UCIs.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1962, Mxico se forma la UCI generales en el Hospital General de Mxico, inicialmente a cargo de los residentes. 1968, Per se forma la Unidad de Control para pacientes con IM en HNGAI.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1969, Per la primera UCI en el Hospital Docente San Juan del Callao. A cargo del Dr. Salomn Zavala Sarrio. 1970, EUA se reunen 26 intensivistas y forman la Sociedad de Medicina en Cuidados Crticos (Society of Critical Care Medicine).

1976, Per se forman las UCIs de la FFAA, FFPP, HNERM y MinSa.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1979, Per se forma la Sociedad Peruana de Terapia Intensiva (SOPTI). 1980, Mxico el HGM contaba con 8 tipos de UCIs: Generales, Neuroquirrgicos, Respiratorios, Infecciosos, Neonatales, Oncolgicos, GinecObsttricos y Coronarios.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1984, Per se forma la primera UCI en provincias: HNAAA. 1986, EUA se aprueba en la American Board of Medical Specialities un certificado especial para Anestesilogos, Internistas, Pediatras y Cirujanos. 1987, Per el CMP reconoce a la Medicina Intensiva como una especialidad.

INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA

1988, Per se forma la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI), Dr. Fernando Veliz Vilcapoma. As mismo la UNFV ofrece la residencia en Medicina Intensiva.

1992, Per contina la UNMSM.

1993, Per la UPCH.

1993, Se lleva a cabo el I Congreso Internacional de Medicina Intensiva en el Per.

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Personal Entrenado

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Unidades de Cuidados Intensivos

Personal Entrenado

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

Medicina Intensiva Unidades de Cuidados

Respirador Mecnico

Unidades de Cuidados Intensivos

Sociedades de Medicina Crtica y Terapia Intensiva

Personal Entrenado Sub Especialidades en Medicina Intensiva

INICIOS DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS FORMACION DE LA PRIMERA U.C.I. EN TRUJILLO.

1993, se inagura la primera UCI de Trujillo en el HVLE-Essalud contando con 3 camas, siendo los primeros mdicos a cargo: Dr. Luis A. Camacho Cosavalente y el Dr. Juan M. del Campo. A partir del ao 1993, la UCI del HVLE adquiere un ambiente propio con 5 camas a las que posteriormente se agregaran 7 camas de Cuidados Intermedios. 1994, se apertura la UCI del HBT. 2000, inicia su funcionamiento la UCI del HRDT.

SUBESPECIALIDADES EN MEDICINA INTENSIVA UCI GENERALES o POLIVALENTES o MIXTAS. UCI QUIRRGICAS. NEUROUCI o UCI NEUROTRAUMA. CARDIOUCI o UCI CORONARIOS. UCI PEDIATRICOS. UCI NEONATALES. UCI NEUMOLOGICAS o RESPIRATORIAS. UCI TRASPLANTADOS. UCI ONCOLGICAS. UCI TRASNPORTE.

Gracias por su atencin .. Los doctores no tratan enfermedades, tratan pacientes Dr. Alec Cocke autor de My First 75 Years of Medicine.