ENFERMERIA MEDICO -QUIRRGICA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Docentes: E.U. Pamela Duarte E.U. Claudia Narvaez

E.U. Joan Luis Benavides

OBJETIVOS
Gestionar el cuidado, realizar acciones de Promocin y Prevencin endocarditis . Visualizar el rol del profesional de enfermera en paciente con edema pulmonar agudo.

DEFINICIN
La endocarditis infecciosa es una infeccin de la superficie endocrdica del corazn y que puede ser fatal.

Se caracteriza por la colonizacin o la invasin de las

vlvulas cardacas y del endocardio mural por

microorganismos, y conduce a la formacin de vegetaciones voluminosas, as como a la destruccin de los tejidos cardacos subyacentes.

Factores predisponentes
En condiciones normales para que se desarrolle un endocarditis infecciosa se necesitan dos factores independientes:
- Una superficie endotelial lesionada - Una puerta de entrada a travs de la que el microorganismo pueda acceder al sistema circulatorio.

Factores que favorecen el crecimiento bacteriano:

Enfermedad valvular Vlvulas cardacas protsicas Defectos cardacos congnitos

En los pacientes con defectos valvulares o

endocrdicos preexistentes, el masaje simple

de la enca o una lesin oral inocua pueden

facilitar el acceso de las bacterias patgenas a la corriente sangunea.

Durante problemas de salud menores como una infeccin respiratoria alta, una lesin cutnea o un procedimiento dental puede producirse una bacteriemia transitoria.

 Aunque la endocarditis infecciosa suele desarrollarse en pacientes con lesiones cardacas preexistentes, tambin puede producirse en corazones normales de adictos a drogas por va intravenosa.

Clasificacin
De acuerdo con la duracin se clasifican en: Aguda (Staphylococcus aureus) Subaguda (Streptococcus viridans) Crnica (Legionella y Brucella)

Fisiopatologa
Lesiones vegetantes intracrdicas que ejercen efectos a distancia. La lesin vegetante caracterstica es una coleccin de microorganismos infecciosos y detritus celulares mezclados con las fibras de fibrina presentes en la sangre coagulada.

 Las lesiones liberan bacterias hacia la corriente sangunea en forma continua y determinan el desarrollo bacteriano persistente. Estas pueden ser nicas o numerosas y crecer hasta alcanzar varios centmetros. Por lo general se adhieren a los bordes libres de la superficie valvular en forma laxa.

 A medida que las lesiones crecen producen la destruccin de la vlvula y pueden causar insuficiencia valvular, abscesos del anillo con bloqueo cardiaco y perforacin de la vlvula.

 La organizacin laxa de estas lesiones permiten la formacin de embolos con los microorganismos y los fragmentos de las lesiones, que luego se trasladan a travs de la corriente sangunea.
Los fragmentos pueden quedar impactados en vasos sanguneos y provocar hemorragias diminutas, abscesos e infarto del tejido.

Manifestaciones Clnicas
Fiebre Signos de infeccin sistmica Cambios en las caractersticas de un soplo cardiaco preexistente Evidencias de una distribucin emblica de las vegetaciones.

Aguda:
La fiebre suele caracterizarse por un patrn en espigas y se asocia con escalofrios.

Subaguda:
- El aumento de la temperatura suele ser leve, se establece en Forma gradual y con frecuencia se asocia con otros signos sistmicos de inflamacin, como anorexia, malestar general y letargo.

 A menudo se producen pequeas petequias cuando los mbolos quedan impactados en los vasos pequeos de la piel, los lechos ungulares y las membranas mucosas.
Suelen observarse hemorragias en astilla debajo de las uas de los dedos de las manos y los pies.

 Como resutlado de la embolia sistmica se produce tos, disnea, artralgias o artitis, diarrea y dolor abdominal o en el flanco.

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 Los sitios ms comunes (para la embolizacin) son :

Cerebro Miocardio Bazo Rin

Diagnstico
El hemocultivo establece el Dx.
Por lo menos 3, para aumentar probabilidad de que uno sea positivo. la

El momento ptimo para tomar los cultivos es durante un escalofro, justo antes que la temperatura aumente.

 Ecocardiograma
Sirve para detectar valvulopatas subyacentes.

 Ecocardiograma transesofgico:
Es rpido y no invasivo. Demostr utilidad para detectar las vegetaciones.

Tratamiento
Rgimen emprico para la endocarditis incluye antibiticos contra: Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus. Penicilina plus 2-3 millones de unidades cada 4 horas. + Gentamicina 1mg/kg/8hrs.

 Vancomicina 15mg/kg/12 hrs. Es usada en pacientes alrgicos a penicilina.

Streptococcus Viridans
Peniciclina G 2-3 millones de unidades i.v. cada 4 horas por cuatro semanas. Gentamicina 1 mg/kg/ cada 8 horas (es usada con penicilina).

Ceftriaxona 2 gr. Diarios I.v o I.m por cuatro semanas.

Otros Sreptococcus
Endocarditis causada por:
S. pneumoniae
Penicilina 2 -3 millones de unidades c/4 horas por 4 a 6 sem.

S. pyogenes (grupo A, B, C, G)
Vancomicina, penicilina, ceftriaxona por 4 a 5 sem.

Enterococcus
Ampicilina 2 gr IV cada 4hrs. + gentamicina 1 mg/kg cada 8 hrs. Por 4 6 semanas.

ENDOCARDITIS
Realicemos juntos los posibles diagnsticos de

enfermera y el plan de cuidados .

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Bibliografa
Brunner y Suddarth. Suzanne Csmelter. Brenda G. Bare.Enfermera Ao 2002.MedicoQuirrgica. Novena edicin. Ediciones Mc GrawHill. Interamericana. Enfermera Mdico-Quirrgica: vol. I-II. 6 edicin. Mosby.