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Asynchronie respirateurpatient

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Ventilation artificielle

Technique permettant de suppler d'une manire partielle (ventilation assiste) ou totale (ventilation contrle), temporaire ou prolonge une ventilation dfaillante. Le bouche--bouche Les ballons auto-expansifs Les respirateurs
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Le poumon artificiel extracorporel

Buts de la ventilation artificielle

Favoriser la normalisation des gaz du sang et corriger :

Lhypoxmie, Lhypercapnie.

Prvenir les complications telles que : le cur pulmonaire, la polyglobulie Eviter laggravation de linsuffisance respiratoire qui peut intervenir 4/7/12

Indications de la ventilation artificielle

Dtresse respiratoire : SDRA Insuffisance cardiaque Pneumonie Choc septique Chirurgie Traumatisme

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Coma

Respirateur

Appareil insufflant un mlange d'air et d'oxygne dans les poumons d'un patient qui ne peut plus par luimme inspirer suffisamment l'air extrieur en raison d'une insuffisance respiratoire. Il existe 2 types de machines : Les Respirateurs " volumtriques " Les Respirateurs " baromtriques "

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les Respirateurs dits " volumtriques "


Cest en rglant le volume courant et la frquence que lon obtient la ventilation par minute. La pression dpend de ces rglages, et des rsistances bronchiques du malade, elle s'adapte ces rsistances, augmentant la pression si elles 4/7/12

On rgle seulement la pression dans les voies respiratoires pendant linspiration. Cest le malade qui dclenche le dbut et la fin de linspiration et qui dtermine la frquence; certains constructeurs ont ajout ce rglage initial, la
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les respirateurs non volumtriques : " baromtriques "

Ventilateurs rcents

Servo I PB 840 Engstrm

Galilo

Ava vita 4

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Extend

Les modes ventilatoires


Modes en volume : VC = ventilation contrle VAC = ventilation assiste contrle VACI = ventilation assiste contrle intermittente IPPB = Ventilation en relaxation de pression

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Les courbes respiratoires


Rsist ance Compl iance

Pressio n Dbit

Volume
Inspirati on Pause Expiratio n

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Dfinition

le ventilateur doit se synchroniser au mieux avec les efforts du patient, afin damliorer le confort du patient et dviter tout travail respiratoire inutile. Les asynchronies patient-ventilateur, dfinies comme un dcalage entre linspiration du patient et linsufflation du ventilateur, sont frquemment observes en pratique 4/7/12

DTECTION DES ASYNCHRONIES

En ventilation assiste, le ventilateur doit dtecter leffort du patient le plus rapidement possible, et lui dlivrer une assistance ventilatoire suffisante et synchronise pendant le temps inspiratoire neural (temps inspiratoire vritable du patient). Les mthodes de rfrence pour 4/7/12 dterminer prcisment le dbut et

DTECTION DES ASYNCHRONIES


Au contraire dun simple retard linspiration ou lexpiration qui reprsente une micro-asynchronie (dtecte par les explorations physiologiques), les efforts inefficaces sont des macro-asynchronies qui intressent lensemble du cycle respiratoire, et qui peuvent tre facilement dtects grce lanalyse des courbes du ventilateur.
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PRINCIPALES ASYNCHRONIES

1. Efforts inefficaces 2. Double-dclenchements 3. Auto-dclenchements 4. Cycles courts et Insufflations prolonges 5. Pic de pression en fin dinsufflation 6. Surassistance / sous 4/7/12 assistance

1. Efforts inefficaces
Des efforts gnrs par le patient mais non dtects par le ventilateur qui ne dlivre pas dassistance

Commande centrale est inhibe (sdation, alcalose, hyperventilation) faiblesse musculaire diaphragmatique (paralysie diaphragmatique, myopathie de ranimation) Un seuil de trigger trop lev

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1. Efforts inefficaces
AI

VAC

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2. Doubledclenchements

Les double-dclenchements correspondent deux cycles inspiratoires successifs spars par un temps expiratoire inexistant ou trs court.
Ils surviennent quand la demande ventilatoire du patient est importante et que le temps dinsufflation du ventilateur est trop court
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2. Doubledclenchements

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3. Auto-dclenchements

Les auto-dclenchements sont des cycles dlivrs par le ventilateur en labsence deffort du patient.
Ils sont dclenchs par: les oscillations cardiaques, une fuite, la prsence deau dans le circuit, Trigger trop bas

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3. Auto-dclenchements

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4. Cycles courts et Insufflations prolonges

Insufflation prolonge: dure dinsufflation suprieure 2 fois le temps dinsufflation moyen Cycle court : temps dinsufflation infrieur la moiti du temps dinsufflation moyen

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4. Cycles courts et doubles dclenchements

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5. Pic de pression en fin dinsufflation

Un pic de pression en fin dinsufflation peut survenir lors dune expiration active lorsque linsufflation est prolonge ou simplement lors de la relaxation des muscles respiratoires lors dun effort important.

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5. Pic de pression en fin dinsufflation

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6. Surassistance / sous assistance

Assistance ventilatoire excessive (temps dinsufflation trop long ou volume courant excessif): efforts
inefficaces et pic de pression en fin dinsufflation (expiration active)

double-dclenchement, inadquation de dbit et pic de 4/7/12

Assistance ventilatoire insuffisante (temps dinsufflation trop court ou dbit/volume insuffisant): cycle court,

Trigger Inspiratoire un trigger en dbit rgl


sa valeur minimale (la plus sensible)

AMELIORER LA SYNCHRONISATION EN AIDE INSPIRATOIRE

Rglage de la PEP Lapplication dune PEP


externe peut favoriser le dclenchement et rduire lincidence des efforts inefficaces chez les patients qui ont des niveaux de PEP intrinsque levs

Rglage du niveau dAI la rduction du


niveau daide pouvait minimiser les efforts inefficaces

Temps inspiratoire rduction du temps


inspiratoire par laugmentation du trigger 4/7/12 expiratoire

AMELIORER LA SYNCHRONISATION EN VENTILATION ASSISTEE CONTROLEE Assistance ventilatoire excessive

trigger inspiratoire le plus sensible, faible niveau de PEP, rduction du volume courant et du temps dinsufflation.

Assistance ventilatoire insuffisante


DEBIT dinsufflation Suffisant pour diminuer le travail respiratoire

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MELIORER LA SYNCHRONISATION EN VENTILATION NON INVASIVE Inspirations prolonges vrifier la

position du masque - limiter la pression dlivre (PEP et pression daide) - limiter le temps dinsufflation en augmentant le trigger expiratoire plus de 50% ou en imposant un temps inspiratoire maximal denviron 1 seconde

Auto dclenchements

augmenter le trigger inspiratoire (moins sensible) sans favoriser des efforts inefficaces.
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NOUVEAUX MODES DE VENTILATION

Proportional-Assist Ventilation (PAV):

La PAV dlivre une assistance ventilatoire directement proportionnelle leffort du patient, ce qui permet daugmenter laide inspiratoire si leffort augmente et au contraire dviter une surassistance si leffort diminue.

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)

4/7/12 La NAVA dlivre une assistance ventilatoire

SNG permettant le receuil de lactivit lectrique du diaphragme

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Sonde NAVA

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NAVA Positionnement Sonde

Sphincter infrieur de lsophage Externe Interne

Muscle longitudinal Muscle circulaire

Diaphragme Partie costale Partie crurale

Ligament phrnosophagien Jonction Estomac

sophage Fibres de soutien

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CONCLUSION
Les asynchronies patient-ventilateur sont frquentes au cours de la ventilation mcanique invasive mais peuvent tre facilement dtectes sur les crans des ventilateur. Les efforts inefficaces sont les principales asynchronies . Loptimisation des paramtres ventilatoires, et notamment la rduction du niveau daide, permet de rduire voire dliminer compltement la survenue des efforts inefficaces. Les fuites sont un problme spcifique la VNI qui peuvent tre limites par la rduction de la pression ou du temps dinsufflation. En VAC, le rglage du dbit dinsufflation est le principal dterminant de la synchronisation et du confort du patient. Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque

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