Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia y eclampsia

MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES

* Aumento de la volemia
* Aumento del volumen minuto * Disminucin de la resistencia vascular sistmica * Disminucin de la resistencia vascular pulmonar Reduccin de la presin arterial

DEFINICION Padecimiento que se presenta desde la vigsima semana del embarazo, durante el parto o en el puerperio, caracterizado por hipertensin arterial, proteinuria y edema, y en los casos ms graves, convulsiones y/o coma. En este ltimo caso la complicacin se denomina eclampsia.
HTA PROTEINURIA EDEMA

CONVULSIONES COMA

TRIADA TiIPICA
HTA

PROTEINURIA
EDEMA

ETIOLOGA
Etiologa desconocida

Desequilibrio vasodilatacin - vasoconstriccin

Isquemia e hipoxia placentaria Falla en la invasin de arterias espiraladas por el trofoblasto Disfuncin endotelial ( activacin y agregacin plaquetaria, coagulopata, vasoespasmo, trombosis ) Estrs oxidativo Alteracin TXA2 / PGI2

CLASIFICACION

OTRA CLASIFICACION SEGN TIEMPO DE EVOLUCION

HIPERTENCION AGUDA DEL EMBARAZO
Preeclampsia. Eclampsia.

HIPERTENSION CRNICA Y EMBARAZO

Hipertensin esencial sin preeclampsia. Hipertensin esencial con preeclampsia sobreagregada. Hipertensin crnica de etiologa conocida. Hipertensin crnica de etiologa conocida con preeclampsia
sobreagregada.

HIPERTENSION ESENCIAL LATENTE EXPRESADA

DURANTE EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO La edad materna, sobre todo cuando sta es menor de 18 o mayor de 35 aos Primigravidas la desnutricin y la pobreza bajo nivel de instruccin, las gestaciones mltiples el embarazo molar, las mujeres diabticas o con lupus eritematoso deficiencia de protena S presencia de anticuerpos anticardiolipina factores genticos

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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DIAGNOSTICO
HTA cr Paridad Semana de inicio Ants. familiares Fondo de ojo Proteinuria >300 mg/L Acido rico > 5 mg/dl multpara <20 HTA esclerosis +oPE primigesta >20 PE edema + HTA+PE multpara <20 HTA escelerosis y edema + cr HTA transitoria multpara >36 HTA -

+oelevada +

+
+ normal -

+
+ elevada + +

normal

Deterioro FR
PA postparto Recurrencia

DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA LEVE: 1. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110 2. PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS. 3. EDEMA (+) O AUSENTE. 4. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO

Diagnostico
PREECLAMPSIA SEVERA: 1. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA 2. PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 4 ++ 3. OLIGURIA 4. SINDROME VASCULOESPASMODICO 5. EDEMA PULMONAR 6. CIANOSIS 7. HEPATICA 8. TROMBOCITOPENIA

ECLAMPSIA:
HTA, EDEMA,

DIAGNOSTICO

PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES.

 Sndrome

de HELLP hemlisis elevacin de enzimas hepticas trombocitopenia

Criterios para establecer el diagnstico de sndrome de HELLP

Plaquetas

< 100 000/mm3 TGO/AST 70U/L DHL 600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

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EXAMANES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Glucemia Urea Creatinina Acido

rico

Hepatograma Ionograma Orina

completa 24 h

Proteinuria de

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA PREECLAMPSIA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

PE moderada: 37- 38 semanas *PE severa: 34 - 35 semanas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El propsito de la terapia farmacolgica es: Reducir la probabilidad de crisis hipertensivas. No descender presin arterial a valores < 120/80 Instalar despus de crisis hipertensiva o cuando PA basal sea > 150/100
Alfa

Metildopa Labetalol Nifedipina.

MANEJO GENERAL DE LA PREECLAMPSIA SEVERA

Hospitalizar

SIEMPRE a la paciente hasta identificar el momento oportuno para interrumpir la gestacin. Idealmente llegar a las 34-35 semanas. Madurez pulmonar fetal. Prevenir la instalacin de complicaciones de la preeclampsia severa (eclampsia, accidente vascular hipertensivo,etc.): VIGILANCIA ESTRICTA

MANEJO GENERAL DE LA PREECLAMPSIA SEVERA

La

paciente debe ser estabilizada. Esto incluye las siguientes medidas: Transferencia a un rea de cuidados intermedios dotada de los recursos necesarios para una vigilancia materna y fetal estricta. Control de signos vitales cada hora. Balance de hdrico estricto. Evaluacin de laboratorio cada 12 - 24 horas.

MANEJO GENERAL DE LA PREECLAMPSIA SEVERA

Administracin

intravenosa de sulfato de magnesio, 4 - 6 g como dosis inicial, seguida de 1 - 2 g por hora, como dosis de mantenimiento. * 5 g IM en cada nalga como dosis inicial,seguida de 5 g IM cada 6 horas. Se debe continuar la administracin hasta 24 a 48 horas luego de estabilizar a la paciente.

ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO

Vigilar: frecuencia respiratoria > de 14 respiraciones / min. Diuresis > de 30 ml. / hora. Reflejos Osteotendinosos.

Antdoto: Administracin endovenosa de 1 g de gluconato de calcio

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Hidralazina

5 a 10 mg endovenosa cada 20 a 30minutos. Labetalol 10 a 25 mg entravenosa cada 10 minutos. Nifedipina 10 mg. vo oral (sublingual) cada 20 minutos. Hasta que la presin arterial diastlica se estabilice entre 100 y 110 mg. JAMAS RECETAR A UNA EMBARAZADA: IECA PROPANOLOL

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TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Internacin. Mantener la va area libre. Oxigenoterapia. Monitoreo de SV. Instalar va (hipovolemia). Inhibicin de las convulsiones. Control de la HTA. Interrupcin quirrgica del embarazo

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CONTROL DE CONVULSIONES Sulfato de Mg - acetilcolina-unin NM 5 gr IV lento en 10-15 min 10 gr en DSA5% 1000cc a 30 gt/min (R. Patelar, FR, diuresis) Diacepam - Sedacin 5 mg c/8hrs IV o 10-20 mg IV lento Fenitoina - En convulsiones gral. 600 mg IV y 200 mg c/6 hrs

PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SEMANAS

PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SS: RESULTADO

PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA

COMPLICACIONES
Insuficiencia CID Hematoma

renal

heptico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP

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EN LA MADRE DPPNI.
IC. y Edema Pulmonar Agudo. Insuficiencia renal.Dao heptico.

CID.

ACV.

Eclampsia .

Muerte.

EN EL NIO Retardo de crecimiento intrauterino. Insuficienci a cardiaca intrauterina. Muerte en periodo neonatal.

Prematurez.

Vasoconstri ccin fetal.

Muerte fetal in utero.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HTA PE HTA+PE HTA transitoria

Paridad
Semana inicio Ant. Fam. Fondo de ojo Proteinuria +300mg-dl

Muti
-20 HTA Esclerosis +/-

Primi
-24 PE Edema +

Multi
-24 HTA Esclerosis y edema +

Multi
-36 HTA -

CONCLUSION EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y A UN BUEN PRONOSTICO.