CEFALEAS PRIMARIAS

1.-Migraa 2.-Cefalea tipo-tensin (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas

trigmino autonmicas
4.-Otras cefaleas primarias

MIGRAA
Cefalea pulstil, hemicrnea, acompaada de nauseas, vmitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad fsica. Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duracin inferior a 60 minutos)
Antecedentes familiares (60%) 10% de la poblacin (2 en frecuencia) Ms frecuente en mujeres, en edad frtil (influencia hormonal)

Tipos de migraa (IHS, 2004)

. Migraa sin aura

Migraa con aura - Migraa con aura tpica - Aura tpica con cefalea no migraosa - Aura tpica sin cefalea - Migraa hemipljica familiar - Migraa hemipljica espordica - Migraa de tipo basilar Sndromes peridicos en la infancia que pueden ser precursores o estar asociados a migraa - Vmitos cclicos - Migraa abdominal - Vrtigo paroxstico benigno de la infancia

 Complicaciones

de la migraa

- Migraa crnica - Estado de mal migraoso > 72h - Aura persistente sin infarto > 60 min. - Crisis epilptica desencadenada por migraa

Migraa

probable

- Migraa sin aura probable - Migraa con aura probable - Migraa crnica probable

NORMAL

DOLOR
ANOREXIA NAUSEA VOMITO VOMITO

NORMAL

APETITO
SUEO DESPER. FOTOFOBIA
CANSANCIO

SOMNOLENCIA
SUEO

APETITO LIMITADO CANSANCIO

FOTOFOBIA FONOFOBIA OSMOFOBIA

RUIDO
OLORES BALANCE LIQUIDOS
PERCEPCION RETENCION

DIURESIS

NORMAL

PRODROMOS I

AURA II

CEFALEA III

RESOLUCION IV

RECUPERACION V

NORMAL

MSA (IHS 2004)

Duran entre 4 y 72 horas Al menos dos de las siguientes caractersticas:
Unilateral Pulstil Dolor moderado a grave Se agrava con la actividad fsica

5 episodios

Al menos un sntoma asociado

Nauseas, vmitos Fotofobia y fonofobia

No atribuible a otra enfermedad

MCA (IHS 2004)

A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B,

C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemipljica): 1. Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas. 2. Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas (hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. 3. Trastorno del habla disfsico completamente reversible.

 C.

Al menos dos de los siguientes: 1. Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos. 2. Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos. 3. Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura (cdigo 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin. E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

MIGRAA Y EPILEPSIA
Migraa
Historia familiar Duracin Compromiso de conciencia Comienzo Cefalea Vmitos Sueo Post Ictal
Aura: Visual Sensitiva Visceral

Epilepsia
10-20% Segundos a 20 Frecuente Brusco Rara Ocasional Frecuente
Breve > Unilaterales Ocasional Relajacin de esfnteres, sudoracin, cianosis.

80-90% 30 a 5 hrs Raro Gradual Dominante Frecuente Ocasional

Ms prolongada > Bilaterales Frecuente Palidez, rubefaccin, dolor abdominal

Fenmenos vasomotores u otros

Migraa y ACV

Ambos son desrdenes neurolgicos que se asocian

con dficits neurolgicos focales, alteracin de la circulacin cerebral y cefalea. La cefalea asociada con el ACV puede ser preictal, ictal o postictal. La asociacin de migraa con ACV es mayor con la migraa con aura.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO :evitar desencadenantes

o Factores alimentarios:
o
o o o o o o o o o o o Queso; nueces (tiramina) Chocolate (feniletalamina) Salchichas (nitrato) Comida china (glutamato) Alcohol,vino tinto,cerveza. Picles Bananas Frutas citricas Caf, t, cola. Pan fresco (levadura) Aspartame (comidas y bebidas) Alimentos alergnicos

o Influencia hor monal:

o

o o

Perodo menstrual Anticonceptivos orales Estrgenos

o Factores atmosfricos o Factores psicolgicos y stress o Luces brillantes o Sueo:falta y exceso. o Abuso de analgsicos. o Cambios atmosfricos

o Trauma

TRATAMIENTO
Analgsicos y AINE Antiemticos ( si son necesarios ) Ergotamina Triptanos Corticoides : en estatus migraoso Ansiolticos ( asociados al tto )

AINE

- Aspirina 500-1.000 mg oral - Naproxeno 500-1.000 mg oral - Ibuprofeno 600-1.200 mg oral - Diclofenac 50-100 mg oral - Ketorolac 30-60 mg parenteral Paracetamol 1.000 mg oral Ketoprofeno

Antiemticos
Metoclopramida 10 mg oral o parenteral Domperidona 10-30 mg oral

Triptanes
Sumatriptn 50-100 mg oral 10-20 mg nasal 6 mg subcutneo

Tratamiento:
migraoso

crisis grave o status

Analgesia parenteral (AINE, Dipirona). Antiemticos i/v Hidratacin i/v si vmitos incoercibles. Opiceos i/v Sedacin parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg. Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente desde las 48-72 h.

TRATAMIENTO PROFILACTICO
o Frecuencia de tres o ms ataques al mes o Menos de tres ataques pero :
Ataques muy intensos e incapacitantes Asociados a manifestaciones neurolgicas focales Ataques de duracin prolongada

Uso en monoterapia y durante 6 meses mnimo

Betabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d) Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen ) AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE) Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)

CLUSTER HEADACHE

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER)

Cefalea intensa de localizacin orbitaria, supraorbitaria y/o en rea temporal. Dura entre 15 180 minutos sin tratamiento Se acompaa de al menos uno de los siguientes signos:
Inyeccin conjuntival, lagrimeo, Congestin nasal, rinorrea Edema parpebral Sudoracin frontal o facial Miosis y ptosis parpebral Inquietud motora

STA

Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al da La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad

TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR

3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Tipos.

3.1.1. Episdica: Perodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 ao, separados por fases libres de dolor de 1 mes o ms. 3.1.2. Crnica: Ataques que no remiten durante ms de 1 ao, sin perodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes . -Predominio en varones (3-5/1), en 3 y 4
dcadas, fumadores y bebedores Nota -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al da,usualmente a la misma hora (50% nocturnas),

durante varios das o semanas (en el caso de la CR episdica).

CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA

INTENSIDAD ++++
PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO (circadiano , circunanual ) PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1) PREVALENCIA 69-92/100000 EDAD INICIO : 27- 31 a ( + 10 M) AF: 7 %

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES

MIGRAA: a/v unilateral, a/v S. Autonmico, no patron temporal ,mayor duracin ( 4-72 h). CH puede tener foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia NEURALGIA V : tipo dolor, duracin, zonas gatillo
SINUSITIS, GLAUCOMA ARTERITIS TEMPORAL (anciano) ANEURISMAS, DISECCIN CARTIDA, MAV CCH RMN ECH NO RMN (1% CH like)

CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS

CLUSTER Sexo M/F 4/1 CPH 1/3 EPH 1/1 SUNCT 4/1

Duracin A
Frecuencia S. Auto. Ind. Alcohol Indometacin a

15-80 min
1-8/d ++ ++ +/-

2-45 min
1-40/d ++ + ++

1-30 min
3-30/d ++ + ++

5-250 seg
1-30/h ++ + -

PARACLINICA
CCH
RM DE CRANEO

HPC
SUNCT

DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS DE SECUNDARIAS

PRIMARIAS

POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS

TRATAMIENTO
Tratamiento durante la crisis :
Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto
SUMATRIPTAN s/c

Tratamiento de transicin:
Corticoides : PREDNISONA

Tratamiento preventivo a largo plazo:

Verapamilo en dosis progresivas Carbonato de litio Topiramato

Cefalea de tipo tensional

Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del crneo y del cuello Se asocia a estrs, malas posturas, fatiga o depresin Localizado bilateralmente Dura minutos a das (30min-7dias) No empeora con la actividad fsica Desaparece con la ingestin de analgsicos

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL 2004)

(IHS

Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 das y que tengan al menos dos de las siguientes caractersticas: Calidad opresiva (no pulstil) Intensidad leve o moderada Localizacin bilateral No agravado por esfuerzos fsicos Sin nuseas ni vmitos Fotofobia o fonofobia (no ms de uno)

Cefalea de tensin episdica infrecuente

N de episodios: < 1 da/mes (menos de 12 das/ao).

Cefalea de tensin episdica frecuente

N de episodios: < 15 das/mes durante al menos 3 meses.

Cefalea de tensin crnica

N de episodios 15 das/mes durante ms de 3 meses.

Cefalea de tensin probable

TRATAMIENTO
Fase aguda : analgsicos, relajantes musculares Mantenimiento : analgsicos ?? Profilctico : antidepresivos tricclicos (amitriptilina) No farmacolgico (tcnicas relajacin, ejercicio, bio-feedback, etc.)

CEFALEAS PRIMARIAS