CARDIOLOGIA

Vctor Arley Muoz Meneses

APARATO CIRCULATORIO

ANATOMA DEL CORAZN

IRRIGACIN DEL CORAZN

CAPAS DEL CORAZON

PERICARDIO: Impide la distencin excesiva de las cmaras cardiacas. Formado por 2 capas: 1. Pericardio parietal: capa externa fibrosa que protege y fija el corazn a las estructuras que lo rodean. 2. Pericardio visceral: capa interna que esta formada por una hoja parietal que recubre la superficie interna del pericardio fibroso. Entre estas dos capas esta la cavidad pericardica que contiene liquido pericardico el cual permite al corazn moverse Libremente.

MIOCARDIO

Presenta dos estriadas:

tipos

de

clulas

musculares

1.

Las musculares auriculares y ventriculares: participan en el proceso contrctil Sistema especializado de conduccin: formado por clulas musculares capaces de generar espontneamente potenciales de accin y conducen el impulso cardiaco a travs de los ventrculos.

2.

DISCOS INTERCALARES

Los discos intercalares son los sistemas de unin que asocian a las clulas musculares cardacas para formar las fibras del miocardio Los discos intercalares unen las clulas musculares cardacas entre s, lo que proporciona mayor adhesin al tejido e intervienen en la rpida comunicacin entre clulas. Esto permite su contraccin simultnea y la produccin del latido.

Es un msculo de tipo involuntario.

FUNCIONES DEL LOS DISCOS INTERCALARES

Delimitar una fibra muscular de la otra. Papel de conexin para trasmitir el impulso elctrico, funciona como el sincitio funcional miocardio. impiden que las fibras se separen en el momento de la contraccin.

MSCULO
Fibras musculares cardiacas

Fibras musculares esquelticas

fibras cortas y solo tienen uno o dos ncleos en su centro. Las miofibrillas se disponen paralelamente y estn separadas por el sarcoplasma. Hay mayor cantidad mitocondrias y glucgeno. Es involuntario de

Son fibras largas con numerosos ncleos perifricos en su interior. Las miofibrillas estn agrupadas en paquetes. Es voluntario

PROPIEDADES DE LAS CLULAS CARDIACAS

1. Excitabilidad: capacidad para responder a un estimulo. La intensidad mnima que ha de tener el estmulo para que la clula responda, se denomina UMBRAL de excitacin.
Automatismo: capacidad de excitarse sin un estimulo externo. conductividad: Es la propiedad mediante la cual, la excitacin elctrica se transmite de unas clulas miocrdicas a las adyacentes. refractariedad: consiste en que tras una excitacin, existe un intervalo de tiempo en el que la fibra es incapaz de responder a un nuevo estmulo independientemente de la intensidad de ste. contractilidad: capacidad para contraerse

SISTEMA CARDIONECTOR

SISTEMA CARDIONECTOR
Nodo sinusal: se localiza en las cresta terminal de la aurcula derecha, inicia normalmente la estimulacin cardiaca. Recibe el nombre de marcapaso ya que es el encargado de determinar la frecuencia con que se genera el impulso nervioso. Vas internodales: uniran el NSA con el Nodo AurculoVentricular (NAV), por medio de 3 fascculos: 1. Va anterior o Bachmann (interauricular) 2. Medio-Wenckeback. 3. Posterior-Fascculo de Thorel.

SINCITIO AURICULAR: toda la pared acta como tejido de conduccin. NODO AURCULO VENTRICULAR (NAV): Est situado en la parte ms baja del septo interauricular. Cuando el impulso llega a este punto sufre un retardo, antes de propagarse a los ventrculos. Este retardo garantiza que la contraccin ventricular sea posterior a la auricular, pues si no, seran casi simultneas. HAZ DE HISS: Est situado dentro del tabique interventricular. Tras un breve trayecto se bifurca en dos ramas: derecha, de localizacin anterior en el tabique IV; e izquierda, de localizacin posteroseptal. RED DE PURKINJE: Situada en la zona subendocrdica de las paredes de los ventrculos, facilita la llegada del impulso a todas las zonas del miocardio.

ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO NORMAL

FC normal 60-75 latido por minuto, mayores a 100 latidos/min taquicardia, menores a 50 lat/min bradicardia.

Dos son los mecanismos involucrados en la iniciacin mantenimiento de los trastornos de ritmo cardiaco:

y/o

1.

2.

Alteraciones en el lugar de formacin del impulso cardiaco (alteraciones de automatismo). Alteraciones en la secuencia de activacin del miocardio (alteraciones de la conduccin o reentrada).

ARRITMIAS

Definicin: una arritmia es un ritmo cardiaco diferente del ritmo sinusal normal. Esta alteracin puede afectar al origen, frecuencia, regularidad y conduccin del impulso cardiaco. Tipos de arritmias:

1. SUPRAVENTRICULARES:) Las cuales conllevan a un QRS estrecho el ECG. 2. VENTRICULARES: Taquicardia Ventricular. (TV), Flutter Ventricular. conllevan un QRS ancho en el ECG.

POTENCIAL DE ACCION EN UNA CELULA CARDIACA

FASES DEL POTENCIAL DE ACCION EN CEL MUSCULARES AURICULARES VENTRICULARES Y EL SISTEMA DE HIS-PURKINJE

fase 4: potencial de reposo determinado principalmente por el potasio. Fase 0: rpida despolarizacin debida a una activacin o apertura de los canales de Na. fase 1: de rpida repolarizacin, inactivacin de los canales de Na y rpida activacin de una corriente salida de K. Fase 2: de meseta, la velocidad de repolarizacin disminuye marcadamente, esta fase es debida a: la entrada de Na a travs de un numero reducido de canales, la activacin de una corriente de entrada de calcio.

Fase 3: la repolarizacin se acelera por inactivacin de la corriente de entrada de Ca, y activacin de varias corrientes de salida de k. Fase 4: dada por el equilibrio del potasio.

APARATOS VALVULARES
Importantes en la fisiologa de las bombas cardiacas. Sus estructuras son: Vlvulas cardiacas

Conjunto de anillos Valvas Cuerdas tendinosas Msculos papilares

VLVULAS AURICULOVENTRICULARES
Permiten que la sangre fluya de las aurculas a los ventrculos.

La vlvula tricspide posee tres valvas (anterior media y posterior)

La vlvula mitral posee dos valvas (anterior y posterior). En distole estn abiertas y en sstole estn cerradas.

VLVULAS SEMILUNARES

PULMONAR: presenta tres valvas (anterior, derecha e izquierda) AORTICA: presenta tres valvas (derecha, izquierda y posterior). sus valvas no estn unidas a cuerdas tendinosas ni msculos papilares, ni anillos pero si lo hacen en el borde inferior de tres dilataciones (senos de vlsala) situados en el origen de la arteria pulmonar y de la aorta.

Se abren en sstole y se cierran en distole

ALTERACIONES DE LAS VLVULAS

Estenosis: las valvas se engruesan y calcifican, lo que disminuye el orificio atreves del cual pasa la sangre y obliga a que el corazn tenga que generar mas presin en la cmara que esta por encima de la cmara estenosada para impulsar la sangre atreves de la obstruccin. Insuficiencia: cuando las vlvulas no cierran completamente o el orificio valvular se dilata, permitiendo el flujo retrogrado de la sangre.

VLVULAS CARDIACAS

CIRCULACIONES PULMONAR Y SISTMICA

CONCEPTOS BSICOS
FUNCIONAMIENTO CARDIOVASCULAR

GASTO CARDIACO VOLUMEN DE EYECCIO FRECUENCIA CARDIACA

MOROFOLOGIA DE LAS PRESIONES ARTERIAL Y VENOSA

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
Historia: definir si: el paciente es asintomtico?, es una consulta de chequeo?se le encontr un soplo? el nio crece normalmente?se cansa mas que sus compaeros de juego? . Un soplo orgnico odo en los tres primeros aos, en la practica corresponde a una cardiopata congnita.
-

Si despus del ejercicio el nio toma la posicin en cunclillas es posible que este presentando tetraloga de fallot o un derrame pericardio. - en los lactantes la sudoracin o la tos persistente despus del ejercicio puede estar presentando una descompensacin cardiaca.

EXPLORACIN FSICA

Cabeza: conjuntivas, caries dentales (desencadenantes de una endocarditis infecciosa). Cuello: ingurgitacin venosa: frecuente en los derrames de pericardio, todos los estados patolgicos que aumente la presin de la aurcula derecha. Pulsaciones arteriales intensas: insuficiencia aortica, coartacin de la aorta, Ductus arterioso persistente. Frmitos palpables en la orilla esternal: caractersticos de estenosis aortica, coartacin de la aorta, estenosis pulmonar, persistencia del ductos arterioso y lesiones de la vlvula aortica. Soplos continuo mas frmitos localizados en el cuello se debe pensar en una fistula arteriovenosa.

Trax:
El trax del recin nacido y del lactante tienen una forma mas cilndrica que el nio mayor y el adulto. Los arcos horizontales costales son mas

Durante la primera infancia el punto de mximo impulso es el epigastrio. Presencia de frmitos en: la punta (vlvula mitral), apndice xifoides (comunicacin interventricular o lesin tricuspdea).

AUSCULTACIN CARDIACA

Frecuencia cardiaca Tensin arterial Tonos o ruidos soplos

FRECUENCIA CARDIACA
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD Recin nacido Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto PULSACIONES POR MINUTO 120 170 120 160 110 130 100 120 100 115 60 80

FRECUENCIA RESPIRATORIA
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD Recin nacido

RESPIRACIONES POR MINUTO 30 80

Lactante menor
Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto

20 40
20 30 20 30 20 25 15 20

TENSIN ARTERIAL
PRESIONES SANGUNEAS NORMALES Edad Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg)

Lactante
2 aos 8 aos 12 aos Adulto

60 90
78 112 85 114 95 135 100 140

30 62
48 78 52 85 58 88 60 90

QUE SERN ESTAS RAYITAS?

ELECTROCARDIOGRAFIA

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS

Onda P: despolarizacin auricular Complejo QRS: despolarizacin ventricular Onda T: repolarizacin ventricular

ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARITMIAS. INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la Sangre.

QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular. En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo. ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin). INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxgeno en el corazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn (pericardio), entre otras patologas

Variacin del ECG normal en neonatos Las ms significativas variantes del ECG del neonato son: La FC es mas rpida (entre 120-220 l/m) El PR se acorta El AQRS es vertical El QT es mas corto El voltaje de R en V1 es mayor que S Complejos tipo RS son comunes en V2 La onda T es negativa de V1 a V3 El ST es de ascenso rpido El TDI es mas corto en V5 A veces existe una r' en V1 y V2

PAPEL DE REGISTRO
Papel termoestable Se presenta en forma de tira de papel Vertical voltaje Horizontal tiempo Velocidad. 25mm x segundo 1 mm = 0.04 segundos

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos: Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Derivacin III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda

CIRCULACIN DE LA SANGRE

CLASIFICACIN DE CARDIOPATAS CONGNITAS

Cardiopatas sin cianosis Cardiopatas con cianosis
A. Con disminucin del flujo pulmonar: Tetraloga de Fallot. Atresia tricuspdea. Atresia pulmonar con septo interventricular integro. Ventrculo nico con estenosis pulmonar. Transposicin de grandes arterias con estenosis pulmonar. Ventrculo derecho de doble salida con estenosis pulmonar B. Con aumento del flujo pulmonar: Cortocircuitos mixtos: Ventrculo nico. Truncus arterioso. Drenaje venoso pulmonar anmalo total. Corazn izquierdo hipoplsico. Atresia tricspide con flujo pulmonar aumentado

A. Con aumento del flujo pulmonar:

-

Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular. Defecto de septo atrioventricular. Ductus arterioso Ventana aorto-pulmonar

Drenaje venoso pulmonar anmalo parcial.

Estenosis aortica Coartacin de la aorta Estenosis e insuficiencia mitral Cor triatriatum Estenosis pulmonar Enfermedad de Ebstein

B. Sin aumento del flujo pulmonar:

-

SIN ALTERACIONES ANATMICAS

Arritmias cardiacas Hipertensin arterial Hipertensin pulmonar

PATOLOGAS CONGNITAS
1. Persistencia del conducto arterio venoso: estructura que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente. El conducto se cierra en dos etapas. Funcional: entre las primeras 12-15 horas de vida Anatmica: entre la 2 y 3 semana de vida.

Si pasa de este tiempo se denomina como persistente.