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Fisiopatologa cardiovascular
(diapositivas proyectadas en clases)
1ra parte
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
S.Reproductor
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Sistema cardiovascular
S.Cardiovasc.
SCV
clulas molculas corazn
Sistema cardiovascular
VaT AD VD
SCo
VeCo
CCo
ACo
A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistmico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linftico Va: vlvula V: ventrculo S: seno
Vasos
Miocito
Miocito
Miocardio
Miocardio
www.biology.eku.edu
Despolarizacin
Ingreso de Ca++
Expulsin de Ca++
www.med.yale.edu
http://www.echobasics.de/tte-cas.html
Ecocardiografa
Relaciones cardiopulmonares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Relaciones cardiopulmonares
VC AP VP AI Ao
AD
VD VC VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Ciclo cardaco
Ciclo cardaco
Variables
Simulacin Cardiovascular
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Precarga
Contractilidad
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Postcarga
10
Carga de la bomba
Variables eyectivas
Volumen eyectado: Diferencia entre volmenes de fin de distole y de fin de sstole: VEy = VFD - VFS
10
F. eyeccion F. eyeccion
100
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
Simulacin Cardiovascular
Situacin/Variable
VFD
VFS
Vey
FEy
Estado lusitrpico
Relajacin activa (distole precoz): Recaptacin del Ca++ por el retculo sarcoplsmico. Cese del acoplamiento excitacin-contraccin
Estado lusitrpico
Distensibilidad pasiva (distole media y tarda): Multivariables: composicin y espesor de las paredes condiciones de carga trastornos de activacin elctrica relajacin incompleta caractersticas auriculares relacin con la cmara opuesta pericardio frecuencia cardaca *
Suficiencia cardaca
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
VOLUMEN EYECTADO
POSTCARGA
Suficiencia cardaca
Corazn suficiente es aqul que:
Posee contractilidad normal, mantiene en reposo o aumenta el volumen eyectado o la fraccin de eyeccin ante esfuerzos, con presin de llenado normal, conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
Insuficiencia cardaca
Sistlica Diastlica
Mixta
y/o
Fraccin de eyeccin
VC
Ao
AP
AD VD VC
VP
AI
VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Presin
Si Presin
Stress
Si
radio Presin
Necesita: aumentar la fuerza para generar ms presin y mantener la fraccin de eyeccin (FEy). disminuir el stress parietal para mantener la circulacin coronaria Como Presin = Stress x 2 espesores / radio: Aumenta el espesor: aumenta la fuerza: FEy disminuye el stress pero aumenta la rigidez Adaptacin a mayor POSTCARGA: HIPERTROFIA *
pero no los vasos con el tiempo se dilata por isquemia relativa: descompensacin y FEy
Historia natural: postcarga hipertrofia tardamente: isquemia dilatacin descompensacin y FEy
Necesita: acomodar ms volumen sin aumentar la presin de llenado: aumentan los dimetros, se dilata disminuye la rigidez evitar que aumente el stress parietal: aumento leve de espesor. Adaptacin: DILATACION MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA
Si la dilatacin es marcada y/o si no hay hipertrofia, aumentar el stress y caer la fraccin de eyeccin: descompensacin. Historia natural: precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia tardamente: mayor dilatacin con de stress y descompensacin *
Adaptaciones de la bomba
Aumento de postcarga ventricular izquierda
Etiologa: hipertensin arterial sistmica estenosis valvular artica patologas de aorta torxica
Adaptaciones de la bomba
Aumento de precarga: Etiologa: insuficiencia valvular mitral insuficiencia valvular artica cardiopatas congnitas
Disminucin de precarga: Etiologa: estenosis valvular mitral hipertensin pulmonar primaria cardiopatas congnitas
Insuficiencia cardaca
Pacientes en Argentina: 700.000 Incidencia (anual): 300 cada 100.000 habitantes Es la primera causa de internacin en pacientes mayores de 65 aos Origina 70.000 internaciones anuales: 70% es portador de HTA, 50% coronariopatas y 24% diabetes. *
Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica la disminucin de la Concepto: signos y sntomas originados por
contractilidad.
Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin de la
contractilidad.
Etiologa: hipoxia miocrdica, infarto de miocardio, miocarditis, etapas de descompensacin de alteraciones crnicas de precarga y de postcarga. Fisiopatologa: la disminucin y/o el no aumento o la cada (ante esfuerzos) del volumen eyectado y/o de la fraccin de eyeccin originan disminucin del flujo tisular y aumento de la presin auricular izquierda. *
Nivel sistmico: taquicardia vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral retencin de agua y sodio (mecanismo renina - angiotensina - aldosterona) edema perifrico Nivel auricular: liberacin de factor natriurtico: eliminacin de agua y sodio Nivel pulmonar: hipertensin venocapilar pulmonar *
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina II
Vasos
Glndulas suprarrenales
Vasoconstriccin
Aumento de Postcarga
Aumento de Precarga
Concepto: signos y sntomas originados por alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad miocrdica que originan aumento de presin auricular. Etiologa: Pura: hipertrofia miocrdica Mixta (diastlica y sistlica): hipoxia, infarto de miocardio, miocarditis, etapa de descompensacin de alteraciones crnicas de aumento de precarga, alteraciones extrnsecas, etc. Fisiopatologa: la alteracin en relajacin y/o distensibilidad originan aumento de la presin auricular izquierda. Consecuencias: hipertensin auricular y venocapilar pulmonar. *
Patologa Cardiovascular
Congnitas:
Miocardiopatas Estructurales
Adquiridas:
Miocardiopatas: primarias secundarias (hipxicas, valvulares, hipertensivas, infecciosas, degenerativas, etc) Valvulopatas Endocardiopatas Pericardiopatas Hipertensin arterial Arterioesclerosis *
13%
87%
Clasificacin de HTA
(individuos mayores de 18 aos)
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
Hipertensin arterial sistmica (HTA) por encima de 139 mmHg Concepto: aumento de la presin arterial sistlica
y/o aumento de la presin diastlica por encima de 89 mmHg.
150
100
50
HTA sistlica
normal
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Hipertensin arterial
Resistencia perifrica
y/o
Volumen minuto
Vasoconstriccin
Hipertrofia vascular
Volumen eyectado
Frec. cardaca
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Vasoconstriccin
Hipertrofia vascular
>Volumen eyectado
renina-angiot fact.endoteliales
alt. membranas
alterac gentica
> renina-angiot
actividad simptica
Complicaciones de la HTA
Vasculares: arterioesclerosis: coronaria cervical y cerebral artica renal arterias perifricas hemorragia cerebral diseccin artica Renales: insuficiencia renal Cerebrales: accidentes cerebro-vasculares (ACV) Cardacas
Hipertensin arterial
Tratamiento de HTA
adecuado no
13%
87%