MANEJO Y ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

GENERALIDADES
La Farmacologa es una ciencia que estudia las acciones y propiedades de los frmacos en el organismo El frmaco es una sustancia qumica que acta sobre determinados sistemas orgnicos del organismo, modificando su comportamiento. Si el efecto del frmaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina txico.

frmaco es toda sustancia qumica que va a ser utilizado en el tratamiento, prevencin o diagnstico de una enfermedad, o para modificar una funcin fisiolgica no deseada. Se entiende por medicamento al principio activo que contiene un frmaco , destinado a prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades Un frmaco puede tener tres nombres: 1. Marca registrada: es el nombre comercial, el nombre con el que se vende (Aspirina). 2. Nombre qumico: denominacin qumica del nombre de! frmaco (cido acetilsaliclico). 3. Nombre genrico: recoge la accin del producto qumico en concreto (Analgsico).

El frmaco en su interaccin con los organismos: Farmacodinamia: se encarga de estudiar las acciones (y efectos) de los frmacos en el organismo. Mecanismos de la accin y efectos que produce ese frmaco. Farmacocintica: se encarga de estudiar los procesos que sigue el frmaco, desde que se administra e ingresa al organismo, hasta que llega al sitio donde tiene que hacer el efecto y finalmente cuando se produce su excrecin o eliminacin. Procesos y factores que intervienen en la cantidad de frmaco que hace falta para que llegue al lugar donde tiene que hacer efecto. Absorcin. Distribucin. Metabolismo. Excrecin (eliminacin).

Formas de presentacin de los frmacos

Los frmacos se presentan en diversas formas o preparados. La forma del frmaco condiciona su va de administracin. Muchos medicamentos se fabrican en varias formas o presentaciones.

Semislidos: pomadas, cremas... Slidos: polvos, pastillas, cpsulas... Lquidos: jarabes, aerosoles...

Aspectos legales en la administracin de medicamentos

La administracin de un frmaco es una funcin delegada de rdenes mdicas. Debe realizarse siempre previa orden mdica escrita, (receta). Es importante que los profesionales sanitarios conozcan: Legislacin vigente que define y delimita sus funciones. Los lmites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia

Bajo la ley los profesionales de Enfermera son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripcin mdica. En los hospitales los narcticos y barbitricos se guardan bajo llave en un armario. Existen impresos especiales para registrar los narcticos. La informacin requerida comprende: Nombre del paciente. Fecha y hora de administracin. Nombre del frmaco. Dosis y nombre de la persona que administr el narctico. Nombre del mdico que lo prescribi.

En general la orden mdica puede ser: Con lmite de tiempo: por ejemplo, administrar determinada dosis de un antibitico slo hasta un da antes del hemocultivo. Orden permanente.

VIAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

CLASIFICACIN DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN

Externa
Piel

Interna
Entrica Parenteral

Percutnea

Mucosas
Odos Faringe

A travs de la piel

Inhalatoria

Vas de Administracin de medicamentos

Va oral. Va parenteral. Va tpica. Va inhalatoria. Va rectal o vaginal.

La va prescrita para la administracin de un frmaco depende de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado fsico y mental del paciente.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.

CINCO CORRECTOS
Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Hora correcta Va de administracin correcta

Va Oral
La forma ms fcil y adecuada de administrar una medicacin es por la boca. Los pacientes suelen ser capaces de ingerir o de autoadministrarse frmacos orales sin ningn o con muy pocos problemas

Objetivos: Administrar medicamentos por va oral con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.
Precauciones La administracin de frmacos por va orales siempre una prescripcin mdica escrita. Asegurarse de la correcta comprensin de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y caractersticas organolpticas), la dosis y la va de administracin. Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones. Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente. Asegurarse de que el paciente toma la medicacin. Registrar la administracin. Profesional de Enfermera. Verificar la hora de administracin anterior. administrando la medicacin oral

CONTRAINDICACIONES
Utilizacin de aspiracin gstrica Alteraciones gastrointestinales Incapacidad del paciente para deglutir slidos y lquidos

Proteccin al paciente de la aspiracin

Al menos que est contraindicado, la enfermera siempre debe poner al paciente sentado o semisentado antes de administrar un medicamento por va oral. Evaluacin del paciente para deglutir Evaluacin del reflejo tusgeno Evaluacin del reflejo nauseoso del paciente

Otras consideraciones
Valorar las funciones sensoriales del paciente y su coordinacin fsica. Estos dficit, pueden alterar la capacidad del paciente para ver la medicacin, abrir los envases prescritos y leer las etiquetas en su domicilio. Los pacientes suelen recibir ms de una medicacin oral al mismo tiempo. El personal de enfermera debe evaluar cada medicacin para descartar la existencia de posibles interacciones farmacolgicas o interferencias con la comida. Si existe alguna duda siempre se debe consultar al farmacutico

VALORACION PREVIA
Valorar la existencia de cualquier contraindicacin para que el paciente reciba una medicacin oral. El paciente es capaz de deglutir? Presenta nauseas o vmitos? Se le ha diagnosticado inflamacin intestinal o peristalsis reducida? Ha sido sometido a ciruga gastrointestinal? Lleva aspiracin gstrica?

Material Medicamento prescrito (comprimido, gragea, cpsula, jarabe, solucin, suspensin). Carro o bandeja. Vaso de agua, zumo o leche. Hoja de tratamiento mdico. Hoja de control de administracin de medicamentos o tarjeta.

Desarrollo de la tcnica
Lavado de las manos. Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito. Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente, nmero de habitacin y cama, medicamento y dosis a administrar, va y horario. Esto recibe el nombre de comprobacin de los cinco correctos. Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar, preguntndole si quiere agua. Es conveniente que al darle la medicacin le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos, si es posible, para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio.

Si el paciente no puede tomar l solo la medicacin le ayudaremos. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado. Una vez tomada la medicacin, dejar registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento y se firmar en la casilla correspondiente a esa hora. Recogida del material utilizado. Lavado de manos.

Ventajas e inconvenientes de los frmacos orales Ventajas Simples y cmodos. El paciente podr tomarlos por s mismos. Seguros. En sobredosis lavado gstrico. Econmicos. Inconvenientes Absorcin lenta, inadecuado para tratamiento de urgencia. Eficacia relativa, dependiente de la absorcin gastrointestinal. Irritacin, sabor desagradable, coloracin dental... No adecuados para todos los pacientes. Riesgos en el hogar (nios).

Consideraciones especiales No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado. Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona. No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos. Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes, se desechan o bien se avisa a farmacia. El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona. Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo. Se mantendr al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicacin y dosificacin.

Los frmacos de sabor desagradable se administrarn mezclados con zumo y con un sorbete a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible. Si el paciente no puede deglutir la tableta, cpsula... se consultar con farmacia si existe una presentacin en solucin, jarabe... En caso de negativa del paciente a la toma del frmaco se debe anotar su negativa e informar al mdico. Utilizacin de tarjetas de identidad para drogas.

ADMINISTRACION SUBLINGUAL

Administracin sublingual El medicamento se aplica colocndolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolucin. Se reabsorbe rpidamente ya que est zona est muy vacularizada. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca, hipertensin, etc. Recomendaciones generales durante su administracin: No fumar. No beber lquidos. Valorar la posible irritacin de la mucosa. Mantenerlo el tiempo necesario, no tragarlo ni masticarlo.

ADMINISTRACION POR SONDA

Administracin por SNG Y SNY

Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos , triturndoles y mezclndolos con agua tibia, preferentemente utilizar frmulas lquidas. Verificar la colocacin de la SNG en el paciente. Aspire el contenido para verificar su posicin en estmago. Utilizar fonendoscopio SNY pasar 20 ml de agua antes del medicamento

Administrar la medicacin y lavar la sonda con 10 ml a 20 ml de agua posteriormente. Pinzar la sonda despus de la administracin por unos 10 minutos. Registrar, verificar la reaccin despus de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas.

Desobstruccin de la SNG Evitar que la sonda se obstruya, irrigndola con agua tibia antes y despus de administrar el medicamento. La SNG de los pacientes con alimentacin enteral, deben ser irrigadas con 50 ml. de agua tibia cada 4 horas. Los medicamentos cidos como la aspirina y los jarabes, tienden a formar grumos dentro de la sonda. Irrigar con bicarbonato de sodio

Va Tpica
El frmaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Produce efectos locales a travs de la absorcin. Dentro de estas vas destacan:

Ventajas. Tcnica sencilla que permite la autoadministracin y la aplicacin directa en el sitio afectado. Desventajas. Resulta incmoda o poco esttica para el paciente. No siempre se alcanzan las concentraciones requeridas. Necesita de tratamientos concomitantes. Pueden aparecer efectos indeseados.

Factores que afectan la absorcin de los medicamentos

Caractersticas fsico-qumicas del principio activo: las sustancias liposolubles penetran fcilmente a travs de la piel por las glndulas sudorparas. Ph del compuesto: las sustancias cidas se absorben ms fcil porque la piel es ligeramente cida. Concentracin del principio activo en el sitio de aplicacin del medicamento: mientras mayor es la concentracin, mayor ser la absorcin del medicamento. .

Estado fsico de la piel: La absorcin es mayor cuando el estrato crneo se encuentra lesionado. Edad: La piel de los nios es ms permeable que la de los adultos. Sitio de aplicacin: La absorcin es mayor en aquellas zonas donde el estrato crneo no est reforzado: piel detrs de la oreja escroto cuero cabelludo piel del dorso del pie piel del antebrazo piel de la regin plantar. Grado de Hidratacin: A mayor hidratacin de la piel mayor ser el grado de penetrabilidad del principio activo vehiculizado

La administracin de pomadas oculares En primer lugar se limpiarn los prpados con una solucin irrigante. Despus se quitar el tapn del tubo, teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador, no dejando que haga contacto con nada. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del prpado. Mantener cerrados los prpados durante 1 o 2 minutos despus de la aplicacin para permitir que la medicacin se extienda y pueda absorberse.

El paciente puede experimentar visin borrosa durante unos minutos despus de la aplicacin; esto es normal y se procurar tranquilizarle. No poner nunca medicacin en los ojos si no indica que es de uso oftlmico o para usar en los ojos. Conocer los efectos adversos o indeseables, detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al mdico inmediatamente. Entre ellos estn: disminucin de agudeza visual, visin borrosa persistente, enrojecimiento inusual o irritacin al usar el medicamento

Administracin de gotas oftlmicas Se lavarn las manos minuciosamente antes de proceder a la administracin de las gotas oftlmicas. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. Si la medicacin est decolorada o contiene sedimentos se desechar inmediatamente y se repondr con una nueva. Si est en buenas condiciones se calentar entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente. Se limpiarn los ojos de secreciones con una gasa estril empapada en una solucin irrigante, utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infeccin.

Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie, sentada o acostada, en todo caso se le inclinar la cabeza hacia atrs y hacia el ojo que se va a tratar. Se tirar del prpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presin innecesaria sobre el ojo y con suavidad. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el prpado inferior y el blanco del ojo. Se fijar la mano del enfermero, poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Se aplicarn las gotas indicadas en nmero, en el saco ocular, nunca directamente sobre el globo ocular.

Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestaas. Se eliminar el exceso de medicacin con una gasa limpia. Tapar la medicacin y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos

Administracin de gotas ticas Se lavarn las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicacin de las gotas ticas. Examinar la medicacin incluida la fecha de caducidad. Si est decolorada o presenta sedimentos se desechar inmediatamente. Calentar la medicacin entre las manos durante unos minutos. Agitar el frasco y abrirlo. Es preferible que para una mejor accesibilidad al odo, el paciente est acostado del lado contrario al odo afecto

Coger suavemente la parte superior de la oreja, hacia arriba y hacia atrs, con el fin de enderezar el canal auditivo. El cuentagotas debe colocarse sobre el odo teniendo cuidado de no tocarlo. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el nmero estricto de gotas prescritas. El paciente deber permanecer acostado en la misma posicin durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el odo. Si lo desea se podr taponar el odo con un tapn de algodn humedecido en las gotas, nunca con el algodn seco (a no ser que lo indique as el mdico) pues este absorber las gotas. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos

Administracin de gotas nasales Antes de utilizar las gotas nasales, se observar el frasco y la fecha de caducidad. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta, por ello la cabeza estar inclinada hacia atrs mientras que el aplicador deber estar, en el momento de apretar el bulbo del aplicador, totalmente horizontal. Respirar a travs de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones. Las gotas nasales se contaminan fcilmente, por lo que no se deber comprar ms envases de los que se usan en un tiempo breve. No se compartir el envase con otras personas

VIA INHALATORIA

La absorcin de los medicamentos tras ser administrados por esta va se produce de forma rpida debido a la gran superficie del epitelio alveolar, a su gran permeabilidad y a la buena irrigacin de los pulmones. Ventajas: Requiere de dosis pequeas de medicamentos debido a que los efectos aparecen rpidamente. Permite la automedicacin.

Desventajas: No es posible la dosificacin exacta, ya que parte de esta se pierde porque se queda en el aire, se deglute; adems en las porciones altas del rbol respiratorio tambin quedan restos de ella. El alivio rpido de los sntomas en muchos casos estimula el abuso. Pueden producirse efectos indeseables debido a la rpida absorcin de frmacos potentes.

Existen en el mercado farmacutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vas respiratorias el principio activo, pero lo ms importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente: Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad, etc. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda.

Sujetar suavemente su cabeza hacia atrs, colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios. Inmediatamente, inhalar una sola vez, llenando los pulmones. Contendr la respiracin durante varios segundos, transcurridos los cuales exhalar todo el aire de los pulmones de nuevo. Se repetir la accin tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas. Nunca se exhalar el aire a travs de la boquilla

VIA RECTAL
La va rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o, sistmicos, en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por va gastrointestinal con nuseas y vmitos, frmacos inestables que se alteran por los jugos gstricos o porque los pacientes estn inconscientes. Los frmacos se administran en forma de supositorios, pomadas y enemas.

Consiste en la colocacin del medicamento en el interior del recto. Se utiliza para ejercer accin local (anestsicos), o producir efectos sistmicos (antipirticos, antinflamatorios), pero tambin es empleada para provocar por va refleja la evacuacin del colon (supositorios de glicerina). El proceso de absorcin se realiza rpidamente por la gran vascularizacin que existe en esta zona y se evita parcialmente el efecto del primer paso porque las venas hemorroidales drenan directamente hacia la vena cava inferior. La presencia de heces fecales en el recto y si el paciente no retiene el medicamento o este le provoca la defecacin se dificulta el proceso de la absorcin. La presencia de microorganismos en el tubo digestivo puede producir la degradacin local del frmaco.

Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta va de administracin son dolor, irritacin, taquicardias, hemorragias y fisuras. Tambin pueden aparecer hemorroides e infecciones. La administracin de frmacos por va rectal puede producir una reaccin vagal por estimulacin del sistema nervioso parasimptico, por esta causa est contraindicado en cardiopatas.

Ventajas: La absorcin es ms rpida que por la va oral. No es una va dolorosa y puede emplearse en situaciones en que la va oral no se pueda utilizar. Desventajas: La absorcin es irregular e incompleta. Se dificulta o impide su utilizacin en casos de fisura anal o hemorroides inflamadas

VIA PARENTERAL

DEFINICION
El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Que atraviesa una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones

La administracin de medicamentos por va parenteral, considera la va intradrmica, subcutnea, intramuscular y endovenosa.

Los medicamentos se administran por indicacin mdica. Por lo general se trata de una orden escrita, fechada y firmada por el mdico. Los centros de salud emplean diferentes tipos de formatos para las rdenes de medicamentos. La funcin del profesional de enfermera en la administracin de medicamentos es la transcripcin de la indicacin mdica a un sistema de registro de enfermera, siendo el ms habitual en nuestro contexto la tarjeta de medicamentos. Cabe mencionar que los sistemas de registro computacional se incorporan en forma paulatina como sistema de registro de enfermera.

Para garantizar la administracin segura de los medicamentos el equipo de enfermera debe considerar un estndar denominado las 5 acciones correctas de la administracin de medicamentos: Medicamento correcto Dosis correcta Persona correcta Va correcta Hora correcta

Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral

Va Usos ms comunes

Intradrmica

- Prueba de Mantoux - Pruebas cutneas - Anestsicos locales

- Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

Subcutnea

Intramuscular

Intravenosa

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de puncin. Administrar el medicamento.

La etapa de preparacin exige reunir todos los materiales necesarios para el procedimiento. Es importante calcular y/o corroborar siempre la dosis a administrar para evitar errores. El lavado de manos es fundamental antes de iniciar la secuencia de preparacin del frmaco.

Materiales puncin intradrmica:

Jeringas de 1 ml de capacidad graduada en milmetros o llamada tambin jeringa de tuberculina. El uso de estas jeringas est indicada, porque las dosis ha inyectar por esta va corresponden a cantidades mnimas (dcimas de ml). Las agujas para la inyeccin intradrmica son de pequeo calibre, nmero 25 a 26, de bisel corto y de 9,5 a 16 mm de longitud.

Materiales puncin subcutnea:

Jeringas de 2 ml o 1 ml de capacidad, graduada en milmetros o llamada tambin jeringa de tuberculina. El uso de estas jeringas est indicada en la inyeccin subcutnea cuando las dosis a inyectar corresponden a cantidades mnimas, dcimas de ml como es el caso de la heparina, insulina. Las agujas para la inyeccin subcutnea pueden ser de pequeo calibre nmero 25 a 26 24 a 23 de bisel corto y de 16 a 22 mm de longitud

Materiales puncin intramuscular:

Las jeringas ms usadas para inyeccin intramuscular son las de 2 a 5 cc de capacidad. Las agujas que se utilizan habitualmente para inyeccin intramuscular son de calibre nmero 19 a 23 mm bisel medio y de 25 a 75 mm de longitud.

Materiales puncin endovenosa:

Las agujas para puncin venosas varan en longitud, calibre y forma. Su longitud puede ser de 25 a 75 mm, el calibre de 14 a 24 habitualmente son de bisel largo. El tipo de aguja a utilizar depender del propsito de la puncin, del tipo de lquido a administrar, del tamao y estado de las venas de la persona y de su edad.

Las agujas de acero se emplean poco hoy en da; se las utiliza en caso de que la vena se canalice para inyeccin nica; por ejemplo extraccin de sangre y administracin de soluciones por una sola vez. Las agujas de acero dotadas de aletas venoflex (mariposas), se utilizan para canalizar venas, pero por perodos cortos de tiempo.

Al seleccionar el calibre del catter es importante tener presente que por norma se usan: Calibre nmero 18, para personas sometidas a ciruga, que reciben transfusiones sanguneas o grandes volmenes de lquidos. Calibre nmero 20, tambin en personas que reciben grandes volmenes de lquidos. Calibre nmero 22, en personas con tratamientos medicamentosos por varios das; se usan de preferencia en nios y en adultos con venas pequeas. Calibre nmero 24, en nios pequeos recin nacidos y pacientes oncolgicos sometidos a quimioterapia.

Los catteres sobre la aguja son los ms usados hoy en da para canalizar la va venosa; pueden permanecer por varios das. Por las caractersticas del material del que estn elaborados son mejor tolerados por el organismo, pudiendo incluso quedar en venas de zonas de flexin.

Trulas de algodn estriles que se utilizan para desinfectar los frascos de medicamento y la piel. Riones estriles, receptculos que se utilizan para depositar la jeringa y asegurar la asepsia en la manipulacin durante la preparacin del medicamento. Los hay enlozados, de acero inoxidable y de material desechable. Receptculo para desechar material de vidrio, receptculo para desechar material cortopunzante y papelero para la basura comn. Bandejas de procedimientos; las hay de plstico y de acero inoxidable; estas ltimas son las Antispticos, para la desinfeccin del sitio de puncin se utiliza alcohol al 70% y povidona yodada. Huincha elstica, ligadura o torniquete, para dilatar las venas.

Guantes para procedimientos, para realizar las punciones parenterales de acuerdo a las normas de precaucin universal de sangre y fluidos corporales. Tela adhesiva, para fijar a la piel las agujas, catteres o equipo de flebo. Parche transparente o gasa estril de 5 x 5 cm, para cubrir y sellar el sitio de puncin. Equipos de flebo, para macrogotas o microgotas.

PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

La administracin de medicamentos requiere ejecutar una serie de pasos previos como asegurarse que la prescripcin corresponda con la persona a quien se le indica. Es importante informarle el procedimiento a realizar al paciente, acomodarlo para elegir un correcto sitio de puncin y proceder a la administracin del frmaco. Solicitar los contenidos especficos en relacin a sitios de puncin y recordar las distintas modalidades de la va ev.

EJECUCION
Identificacin de la persona:

Identificar a la persona es constatar que, la persona a quin se le administrar el medicamento, realmente corresponde a la de la orden mdica. Si la persona est en condiciones de responder se le pregunta su nombre. Si no puede responder se debe verificar el nombre en las hojas de registro

Preparacin:

La preparacin de la persona, comienza por comunicarle el procedimiento y averiguar qu sabe sobre ste. Es importante preguntar si ha recibido terapia inyectable con anterioridad, de qu tipo, en qu parte del cuerpo y cmo se sinti. Siempre se debe permitir que exprese sus temores y si es necesario aclarar los conceptos errados al respecto.

Preparacin de un nio:

Es posible que los nios sean incapaces de comprender la importancia del tratamiento y se asusten ms que la mayora de los adultos frente a una inyeccin parenteral. Es importante tomar contacto con el nio antes del procedimiento segn su edad. Informarle de lo que se har con palabras sencillas, que l pueda comprender. Recuerde siempre actuar con honestidad

Preparacin Unidad

Consiste en acomodar el lugar donde se administrar el medicamento. ste puede ser la cama, en el caso que la persona est hospitalizada, o la camilla de la consulta. Dependiendo de las caractersticas propias de la edad y condiciones de salud del paciente. Ya sea nio o anciano requerir de la ayuda de una persona para mantener una posicin determinada durante el procedimiento que le d seguridad. Mediante medios de contencin tendientes a limitar los movimientos

Inmovilizacin de Adulto
Dependiendo de la condicin de salud de la persona, ser necesario utilizar medios de contencin.

Inmovilizacin de Nio
Existen varios tipos de inmovilizadores que se emplean como medios de contencin en lactantes y nios pequeos, los que pueden abarcar gran parte del cuerpo o slo segmentos.

SELECCIN DEL SITIO DE PUNCION

Al seleccionar el sitio de puncin se debe cuidar que est libre de signos de inflamacin, dermatitis o cicatrices

Puncin intradrmica

Las zonas ms habituales para puncin intradrmica son: la cara anterior del antebrazo en el tercio medio, la parte superior del trax y la zona sub-escapular. Todas estas zonas se caracterizan por tener pigmentacin ligera, escasa queratinizacin y ausencia de vello, lo que facilita la lectura posterior de las reacciones al antgeno.

PRECAUCIONES
Al observar esta imagen se constata la falta de integridad de la piel, este es un aspecto que se debe tener presente al seleccionar el sitio de puncin. Por otro lado es importante que en la zona circundante de este sitio no existan inflamacin, irritacin, infeccin, etc. El volmen a administrar es una cantidad pequea.

Puncin Subcutnea

Las zonas ms habituales para la puncin subcutnea son: los brazos, muslos, la regin peri-umbilical. Todas ellas se caracterizan por tener una baja vascularizacin sangunea e inervacin.

Precauciones:
En relacin a la va subcutnea es importante tener presente que en esta va no se deben administrar grandes volmenes, se deben identificar claramente las caractersticas fisicoqumicas del medicamento, como por ejemplo sustancias irritantes que pueden determinar dolor, necrosis y esfacelo del tejido.

Puncin Intramuscular

Para administrar medicamentos por va intramuscular se dispone de cinco zonas de inyeccin donde elegir: deltodea, ventrogltea, vasto externo, recto femoral y zona dorsogltea.

Precauciones
Respecto a la puncin intramuscular, es importante al momento de elegir el sitio de puncin, que el tejido muscular ofrezca algunas ventajas como un adecuado desarrollo, buena irrigacin sangunea y poca inervacin. En cuanto al volumen de solucin a administrar es importante considerar la edad de la persona, caractersticas del tejido muscular, estado nutritivo y las caractersticas fisicoqumicas del frmaco. La velocidad de inyeccin del frmaco debe ser lenta, considerando, que en general la distensin del tejido muscular es proporcional al volumen y velocidad con que ste es inyectado

La puncin en s constituye el momento en que introducimos el medicamento, por una va como venosa, intramuscular u otras a travs de un procedimiento invasivo traspasando una de las barreras naturales de defensa del organismo como es la piel. Los estmulos fsicos como la puncin de la vena, el miedo del propio enfermo y el stress que algunos pueden presentar producen vasoconstriccin. En este sentido, es importante que la enfermera, explique a la persona el procedimiento, de esta manera facilitar la puncin ayudar a disminuir el temor.

PUNCION INTRADERMICA

PROCEDIMIENTO Limpiar la piel con una trula humedecida en agua, empezando en el centro de la zona escogida y dirigindose hacia afuera con un movimiento circular. En el caso de las inyecciones intradrmicas, para limpiar el sitio de puncin, se recomienda slo el uso de trulas humedecidas en agua. Si la piel est sucia se lava con agua y jabn. No se deben utilizar antispticos, para evitar que se arrastre solucin antisptica al introducir la aguja en la dermis, lo que podra alterar la prueba de sensibilidad

Sostener el antebrazo de la persona con la mano menos diestra y estirar la piel con el dedo pulgar de la misma mano; con la otra mano coger la jeringa entre los dedos pulgar e ndice, cuidando que el bisel de la aguja quede hacia arriba.

Insertar la aguja en la piel, cuidando que sta avance entre las capas drmica y epidrmica alrededor de 3 mm. Inyectar la medicacin con la mayor lentitud posible, hasta formar una ppula o vescula de unos 6 mm. de dimetro. La aguja se retira sin comprimir la zona y sin realizar masaje; esto puede alterar el resultado de la prueba.

PUNCION SUBCUTANEA

PROCEDIMIENTO:
Desinfectar la piel con una trula humedecida en alcohol. Aplicar en el centro de la zona escogida con un movimiento circular hacia afuera. Se debe esperar que el antisptico acte y que se seque la piel; de esta manera se evita la introduccin de antisptico al tejido subcutneo, el que puede producir dolor e irritacin.

Para ejecutar la puncin se debe sujetar la piel con firmeza; esto permite elevar el tejido subcutneo y evita que la aguja alcance capas ms profundas. Colocar la aguja con el bisel hacia arriba . Si se utiliza una aguja calibre 16 mm de longitud, sostenerla formando un ngulo de 45 en relacin a la piel. Clavar la aguja con un movimiento rpido y seguro. Una vez insertada la aguja, aflojar la piel, de manera de no irritar las fibras nerviosas y causar dolor innecesariamente.

Luego traccionar el mbolo de la jeringa para comprobar el emplazamiento de la aguja. Si refluye sangre, retirar la aguja y comprimir el sitio de insercin con un trula con alcohol; cuando esto ocurre no se debe inyectar el medicamento; esto indica que ha cado en un vaso sanguneo y en este caso el medicamento pasara al torrente circulatorio. Si al aspirar no observa reflujo de sangre, inyectar el medicamento lentamente.

El medicamento se inyecta lentamente. Nunca con rapidez; esto ejerce presin sobre el tejido y provoca dolor. Una vez que haya terminado de inyectar, coloque una trula con alcohol sobre el sitio de puncin y retirar la aguja siguiendo la misma direccin utilizada para introducirla. En algunos casos se recomienda aplicar un ligero masaje sobre la zona de puncin. Esta maniobra favorece la absorcin y distribucin del medicamento al dilatar los vasos sanguneos y aumentar el flujo de sangre

VIA INTRAMUSCULAR
Es la introduccin en el msculo de una sustancia biolgica o qumica. Para administrar medicamentos por va intramuscular se dispone de cinco zonas de inyeccin donde elegir: deltodea, ventrogltea, vasto externo, recto femoral y zona dorsogltea.

Objetivos: Administrar frmacos que irriten el subcutneo o ev, o sea, todos los frmacos que no se puedan administrar por estas vas lo administramos en forma intramuscular Obtener absorcin ms rpida que por va subcutnea, o sea, nos queda claro que la administracin intramuscular tiene una absorcin ms rpida

Tabla 1. reas para aplicar una inyeccin intramuscular

rea

Posicin del enfermo

Volumen admitido

Precauci n

Otros

Dorsogltea

D. lateral D. prono Bipedestacin

Hasta 5 ml

Nervio citico

Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

Deltoidea

Prcticamente todas

Hasta 2 ml

Nervio radial

Ventrogltea

D. lateral D. supino

Hasta 5 ml

De eleccin en nios > 3 aos.

Cara externa del muslo

D. supino Sedestacin

Hasta 5 ml

De eleccin en < 3 aos.

Zona dorsogltea
Se localiza en el cuadrante superior externo de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Zona deltoidea
Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

Zona ventrogltea
Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Cara externa del muslo

Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

Las ventajas de la zona ventrogltea: Los msculos glteos mediano y menor son ms gruesos que el mayor. No hay nervios principales ni vasos en esta zona, y tiene menos grasa. El paciente puede encontrarse en cualquier posicin al aplicar la inyeccin. Es ms factible que el rea no se contamine con materiales fecales y orina

Brazo El sitio del deltoides es ms fcil de descubrir y ms aceptado por los pacientes. Es el rea menos aconsejable debido a que el msculo no es tan grande como los glteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyeccin. Para localizar el sitio de la inyeccin se traza un rectngulo sobre la cara lateral superior del brazo, por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Haciendo un tringulo dentro de estos lmites, encontramos el msculo deltoides, a unos 5 cm por debajo de la apfisis acromial. Este sitio puede utilizarse para pequeas dosis (que no excedan de 2 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios.

Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocnter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. No hay vasos o nervios profundos importantes en el rea ya que el nervio cutneo femoral lateral es superficial. La absorcin es ms lenta en esta zona que en las ya descritas y, por lo tanto, no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. El rea ms fcilmente accesible con el paciente en posicin prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar.

Ventajas Los msculos contienen ms vasos sanguneos y un menor nmero de nervios sensoriales. Apropiada para volmenes moderados, vehculos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Se puede administrar la medicacin a un paciente poco colaborador, inconsciente o incapaz de deglutir. Evita la prdida de efecto farmacolgico por vmitos o por la actividad gstrica. Se consigue un efecto rpido en disolucin acuosa. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehculos de depsitos. A menudo se administra la penicilina de esta forma.

Inconvenientes Posibilidad de lesionar los vasos sanguneos, provocando una hemorragia. Descartada durante la medicacin anticoagulante. Puede intervenir en la interpretacin de ciertas pruebas diagnsticas. Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parlisis. La velocidad de absorcin despus de una intramuscular es mayor en los msculos deltoides y vasto externo que en el glteo mayor. La velocidad de absorcin en el glteo mayor es menor en las mujeres. Esto se ha atribuido a la distribucin diferente de la grasa subcutnea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigacin relativamente pobre. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos.

Preparacin Comprobar si no hay alergias. Comprobar la regla de los 5 correctos. Comprobar la orden de medicacin. Prepare la dosis correcta del frmaco. Si se utiliza un vial de ms de un uso, limpiar la membrana de plstico con alcohol. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Nunca usar un medicamento turbio, con color alterado o precipitado, a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo as no es peligroso.

Revisar la jeringa ya que el mbolo debe deslizarse por el tubo sin obstculos. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfeccin; la aguja debe estar lisa y recta. Cubrir la aguja con su cubierta (despus de la preparacin). Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Rena el equipo necesario. Dirjase a la habitacin del paciente.

ANGULO DE PUNCION

PROCEDIMIENTO
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la puncin intramuscular son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento circular de dentro hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Idealmente, desechar la trula y reemplazarla por una limpia, si los recursos lo permiten; de lo contrario guardar la trula entre los dedos para el uso posterior. Dejar secar el alcohol por completo, de manera que el desinfectante acte.

Con una mano coger la piel de la zona de inyeccin. Esto facilita la insercin de la aguja; este movimiento desplaza el tejido subcutneo. Coger la jeringa con la otra mano y con un movimiento rpido y seguro, introduzca la aguja formando un ngulo de 90 con relacin a la piel. Es frecuente encontrar alguna resistencia.

Antes de inyectar el medicamento aspirar traccionando el mbolo, para comprobar si se encuentra en un vaso sanguneo. Si refluye sangre por la jeringa, es posible que haya atravesado un vaso sanguneo. En tal caso, se retira la aguja, se sustituye por otra y se intenta de nuevo, si no aparece sangre continuar con el procedimiento.

Cuidar de mantener la posicin de la aguja de manera de no traumatizar el tejido. Inyectar la medicacin en forma lenta y uniforme. Si se fuerza la inyeccin provocar dolor. Una vez finalizada la inyeccin, retirar la aguja con un movimiento rpido, previa presin de la piel con una trula de algodn seca. Aplicar un ligero masaje con movimiento circular cuando se desea una absorcin lenta del medicamento. Cuando haya inyectado un medicamento muy irritante, no aplicar masaje, slo ejercer presin Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

VIA ENDOVENOSA
La va endovenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.

Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas

ANGULO DE PUNCION

PROCEDIMIENTO
A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prevee que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo.

El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.

Insercin del cateter y administracin intravenosa del medicamento. Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una trula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la trula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.

Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-45 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin. Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos tela adhesiva, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.

Para facilitar la puncin de la vena, se recomienda aplicar un torniquete por sobre el sitio de insercin a una distancia que no interfiera la puncin; en el adulto es ms o menos a 10 cm.

PRECAUCIONES
Al seleccionar el sitio de puncin se debe cuidar que est libre de signos de inflamacin, dermatitis o cicatrices. En la eleccin de la va venosa se debe tener la precaucin de abordar vasos sanguneos de fcil acceso y siempre aplicando el criterio de distal a proximal, considerando adems la modalidad de administracin si es en bolo o infusin continua; si la indicacin del frmaco es por una vez o se requiere su administracin en un perodo de tiempo; como a su vez las caractersticas fisicoqumicas del frmaco.

ELIMINACION DE MATERIALES Y DESECHOS

El objetivo de este procedimiento es prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre o fluidos corporales, potencialmente infectados con virus de la inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis y otros patgenos transmitidos por sangre y fluidos corporales.

ELIMINACION DE AMPOLLAS Y FRASCOS DE VIDRIO

Las ampollas y frasco-ampollas de vidrio se eliminan en recipientes resistentes separadas del resto de la basura.

ELIMINACION DE MATERIALES CONTAMINANTES

Los materiales contaminados, por ejemplo, jeringas con sangre deben ser eliminadas en recipientes debidamente identificados, separados de la basura comn.

ELIMINACION DE MATERIALES USADOS

Materiales usados, tales como jeringa, guantes, trulas sucias y envoltorios de material, deben ser eliminados en basurero

REGISTRO
Toda vez que se administre un medicamento sea cualquiera de las vas mencionadas siempre debe ser registrado, pues es el nico respaldo legal de que la actividad fue realizada Se debe registrar la fecha y hora en que se administr el medicamento, indicar la zona anatmica en la cual se puncion y el nombre del ejecutor .