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Caso clnico Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn toxicologa

Alba Mas Snchez


4/11/12

Presentacin del caso


Varn 41 aos Acude a urgencias por dolor torcico, opresivo de 25 min de evolucin, no irradiado, acompaado de ligera sudoracin. Reconoce consumo de cocana y alcohol en las horas previas.

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FRCV: Tabaquismo. Consumo regular de cocana y alcohol. Antecedentes familiares de cardiopata isqumica precoz.

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Cocana,
historia
Erythroxylumcoca

algo de

Hallazgos de su uso hace 5000 aos Incas reconocieron propiedades en ella como mejorar la energa, la fatiga y quitar la sed y el hambreanestsico para trepanaciones 4/11/12

Cmo se hace la cocana?

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Formas de presentacin

Formas Hojas de coca Pasta base o basuco Polvo blanco (Clorhidrato de cocana). Cristales de cocana o Crack Bolsas de cocana para el trfico ilcito

Body-packer: son transportadores de bolsas de cocana en el intestino Body-stuffer: transportan la cocana en papelinas, que ingieren (u ocultan en ano o vagina) en una situacin de emergencia.

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Va

Absorcin mxima (minutos) 0,5-2,0 30 60-90 0,5-1

Duracin (horas) 0,25- 0,5 1-2 >3 0,25-0,5

Intravenosa Intranasal Gastrointestinal Fumada

La dosis txica es variable. La cifra txica est generalmente alrededor de los 0,20 a 0,30 g., pudiendo en los adictos llegar a los 3 gramos. La dosis letal es difcil de cuantificar puesto que vara segn la va de administracin. Sin embargo, podemos considerar: 1,4 g para un hombre de 70 Kg en caso de inhalacin

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Seguimos con el caso


A

la EF

Destaca HTA, PA:170/115 mmHg, 113 22

FC: FR: T

37,5 C otros hallazgos


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Diafortico Sin

ECG con elevacin del ST.

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Se
v

inicia el tratamiento inicial con:


Nitroglicerina sublingual 0,4 m

Se prosigue con tto intravenoso


v

Cloruro mrfico 5mg

v Solucin de nitroglicerina

En este centro no existe la posibilidad de angioplastia primaria.


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La cocana es la segunda droga ilegal consumida con ms frecuencia en el mundo

Se estima que entre el 5 y el 17% de los pacientes que consultan por dolor torcico en Urgencias han consumido cocana

17% desarrollarn un infarto agudo de miocardio


De ellos, hasta el

(IAM)

Hasta 3% de muertes sbitas en nuestro medio son atribuibles a cocana 4/11/12

Cocana y alcohol
En caso de ingesta simultnea de cocana y alcohol, se forma un metabolito (cocaetilena) que es ms txico. La combinacin supone un riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocana La ingesta simultanea de alcohol y cocana aumenta el riesgo de muerte sbita por cocana hasta en 18 veces.

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Despus de 5 min de tto el dolor torcico va disminuyendo a moderado. Ha dejado de sudar. Nuevo ECG, con menor ascenso de ST. Las constantes

PA: 140/90 FC: 96 FR: 19

Se mantiene nitroglicerina ECG sucesivos disminucin del ST, hasta trazado compatible con la 4/11/12 normalidad

Se decide traslado a cardiologa para proseguir con observacin y estudios complementarios. El

dolor ha desaparecido casi por completo y las constantes registradas son:


PA: FC:

130/80 90

FR15

Se reduce el velocidad de perfusin de nitroglicerina


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El paciente permanece ingresado en Unidad Coronaria y hemodinmicamente estable. Se insiste en medidas higinico-dietticas y con ayuda especializada.

deshabituacin del consumo de txicos

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Qu hace la cocana en nuestro cuerpo?

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Mecanismo de accin
Bloqueo de la receptacin de aminas presinpticas Dopamina, Noradrenalina y Serotonina en SNC y perifrico
Aumentan la disponibilidad en la hendidura sinptica

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Manifestaciones clnicas

Manifestaciones Sistmicas iniciales


Sentirse Euforia Disforia HTA TQ
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bien

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FisiopatologaCardiovascular-SCA y consumo de cocana.


Mltiples factores
q q q q q

Vasoconstriccin coronaria por efecto adrenrgico Agregacin Plaquetaria Toxicidad miocrdica Aumento demanda miocrdica de oxgeno Aterosclerosis acelerada
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Tratamiento
Tratamiento

mdico:

AAS Nitroglicerina, calcioantagonistas

Benzodiazepinas Ansiolticas frena la


agitacin psicomotora

Contraindicados betabloqueantes en la

fase aguda por riesgo de vasoconstriccin coronaria por efecto alfaadrenrgico no antagonizado. S se recomienda su inicio en la fase previa al alta. 4/11/12

Tratamiento II
Realizar En

una monitorizacin cardiovascular y respiratoria el caso de excitacin o convulsiones:


Benzodiazepinas i.m. o i.v Diazepam 10 mg.
Repetir cada 30 minutos si es preciso

Taquicardia Body

Verapamilo i.v.

Monitorizacin electrocardiograma

packer, son un tipo de pacientes especiales:


Asintomtico: laxante y carbn activo
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Este caso ilustra la importancia de establecer la sospecha de un

sndrome coronario agudo en un paciente joven consumidor de cocana que consulte por dolor torcico, ya que una alta proporcin de
ellos presentar un IAM.

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Referencias
1. Observatorio Europeo de las Drogas y Toxicomanas. Informe anual 2005. El problema de la drogodependencia en Europa. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, 2005. 2. Programa de Encuestas Domiciliarias sobre Abuso de Drogas en Espaa 4/11/12 (EDADES). Observatorio Espaol sobre

Gracias por su atencin

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