APENDICITIS

Apndice
rgano linfoide que se origina en la cara inf

del ciego. Mide aprox 9-10 cm longitud. Mesoapndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular

Posicin Apndice

Anterior: Posiciones ileal o pelvica Posterior: Subcecal, retrocecal

Apendicitis
Es la inflamacin del apndice por

obstruccin de su luz.

Bacteriologia
Apendicitis aguda sin perforar los cultivos de

liquido peritoneal son negativos. Apendicitis perforadaPolibacterianas:

E. Coli Streptococcus viridans Bacteroides Pseudomonas

Diagnostico
Anamnesis Exploracin fsica Estudios laboratorio Radiografa

Anamnesis
Cuadro clnico:
Dolor periumbilical seguido de anorexia y

nauseas. Despus dolor se localiza en cuadrante inf derecho

El patrn clsico de dolor migratorio

constituye el sntoma mas fiable de apendicitis.

Posteriormente hay fiebre y leucocitosis.

Exploracin
Pida al px q localice donde empezo el dolor y el lugar donde se encuentra ahora. Pida al px que tosa, determinar si hay dolor y donde.
Punto de McBurney El dolor de apendicitis comienza cerca del ombligo y se irradia hasta la fosa iliaca derecha.

 Comprobar si existe signo de rebote en la

zona de dolor. Verifique signo de Rovsing: dolor en cuadrante inf derecho al presionar sobre el izquierdo.

 Signo del psoas. Pida al px que se gire sobre el

lado izq y luego extienda el MI derecho x la cadera. Dolor abdominal aumenta con esta maniobra.

 Signo del obturador. Flexione muslo derecho del

px con la rodilla flexionada y proceda a una rotacion interna del miembro x la cadera. Hay dolor hipogastrico derecho.

 Laboratorio: leucocitosis Radiografia, ecografia, TC Laparoscopia diagnostica

Diagnostico Diferencial
Todas las causas de dolor abdominal Nios preescolar:
Divertculo Meckel Gastroenteritis aguda

Nios escolar:
gastroenteritis Linfadenitis mesenterica

Adultos:
Pielonefritis Colitis Diverticulitis

 Mujeres edad frtil:

EIP Abscesos tuboovaricos Quistes ovaricos Embarazo ectopico

Ancianos:
Neoplasias malignas tubo digestivo y aparato

reproductor Ulceras perforadas Colecistitis

Algoritmo Diagnostico

Tratamiento
Apendicectomia abierta Se inicia con incisin transversa, en cuadrante

inf derecho con separacin del musculo, lateral al recto del abdomen sobre el punto de Mc Burney. Una vez se penetra en peritoneo se identifica apndice inflamado y se moviliza hacia campo operatorio

 Se pinza, se secciona y se liga mesoapendice.

 Se aplica ligadura absorbible alrededor de

base apendicular y se pinza y secciona la pieza.

 Se aplica sutura absorbible en bolsa de tabaco o

en Z en la pared cecal y se invierte mun apendicular formando un pliegue en la pared del ciego. Se cierra herida por primera intencin

Apendicectoma laparoscpica
Se coloca puerta de 10 mm en

el ombligo y luego una puerta de 5 mm en la linea media de la region suprapubica y otra puerta de 5 mm a mitad de camino entre las dos primeras puertas y a la izquierda del musculo recto del abdomen. Cirujano se coloca al lado izq del px y mueven laparoscopio de 5 mm y 30 grados a la puerta central.

 Px colocado en posicin de Trendelenburg y

apoyado sobre el lado izquierdo removemos con cuidado el leon terminal en sentido medial y seguimos las tenias del ciego en sentido caudal para localizar el apndice y luego se levanta

 El mesoapendice se secciona usando un bistur armnico de 5 mm o Ligasure, o entre dos pinzas

 Generalmente se enrolla el apndice con dos

Endoloops absorbibles fijados a la base del apndice, luego se coloca un tercer Endoloop aprox 1 cm de distancia y seccionamos el apndice.

 Luego se introduce el apendice en una bolsa

para muestra y se extirpa junto con la puerta atraves de la herida umbilical. Se cierra la aponeurosis a nivel del trocar de 10 mm y se produce el cierre primario de todas las heridas.

Apendicitis Perforada
Se inicia tratamiento antibiotico de amplio

espectro contra aerobios y anaerobios. Se debe aspirar el pus que puede hallarse durante la diseccin. Para seccionar el mesoapendice inflamado se usa Ligasure o un bisturi armonico. Se secciona el munon entre Endoloops Se irriga el abdomen y la pelvis y se aspira el liquido.

Abscesos Apendiculares
Pxs con abscesos grandes y fiebre pueden

drenarse. Se usa via transrectal o transvaginal bajo control ecografico Si son abscesos pequeos o flemones responden a antibioticos.

Apndice de aspecto normal

Si se encuentra un apndice normal durante

la ciruga, se extirpa y se realiza una bsqueda exhaustiva de otras posibles causas de dolor

Apendicitis en Ancianos
Signos y sntomas atpicos Mayor % de perforaciones Se usa mucho la TC para descartar neoplasias,

diverticulitis, etc Perforacin y abscesos son los hallazgos mas frecuentes.

Pronostico
Apendicitis perforada conlleva morbilidad

superior debido a mayor incidencia de infecciones, abscesos intraabdominales. Complicaciones mas frecuentes tras apendicectoma:
Infecciones herida qx
Abscesos intraabdominales