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Claudia Lastra Flores 91549 Estephanie Muoz Snchez 91305 Juan Ziga Ojeda 91207

scar Andrs Rodrguez Jimnez, mdico especialista en angiologa y ciruga vascular adscrito al Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Centro Mdico Nacional La Raza, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret del Instituto Mexicano del Seguro Social y miembro de la Sociedad Mexicana de Angiologa y Ciruga Vascular, A.C.

La insuficiencia arterial aguda se define como una disminucin o deterioro sbito de la perfusin de un miembro. En las primeras seis horas de instalacin puede presentarse la isquemia completa de una extremidad.

Presentacin Aguda Crnica agudizada

Definicin Isquemia < 14 das Empeoramiento de signos y sntomas < 14 das

Crnica

Isquemia estable > 14 das

Presentacin Incompleta Completa Irreversible

Severidad Extremidad sin amenaza Extremidad en peligro Extremidad no viable

La isquemia aguda comnmente es provocada por la oclusin trombtica de un segmento estentico preexistente en 60% de los casos o por mbolo en 30% de los casos.

Causas funcionales

Causas orgnicas

Shock por mala perfusin

embolia

Insuficiencia cardiaca
Quemaduras

Trombosis
Traumas vasculares

Cuadro de deshidratacin

Disecciones arteriales

Puede originarse a nivel coronario por FA, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca, miocardiopatas y postciruga cardiovascular Mas frecuente por desprendimiento de placas de ateroma y material trombtico de la pared aneurismtica

Tromboangeitis obliterante

Ateroesclerosis obliterante

Poliglobulia

El pulso en las extremidades puede estar disminuido o ausente Puede observarse en procesos inflamatorios de diversas capas arteriales,

alteraciones degenerativas y traumticas de la intima

Degeneracin qustica de la adventicia

En situaciones propias de los tejidos que la rodean

OCLUSION ES DE FORMA BRUSCA:

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA

OCLUSION ES DE FORMA LENTA Y PROGRESIVA:

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA

VITAL IMPORTANCIA ANTECEDENTES HABITO DE FUMAR DIETA RICA EN GRASAS HIPERTENSIN ARTERIAL DIABETES MELLITUS: afectadas arterias por debajo de la rodilla Ateroesclerosis mas precoz, intensa y difusa CARDIPATAS: forman mbolos

Parestesias Dolor intenso Poiquilotermia Palidez Ausencia de pulsos cianosis Parestesias o anestesia Parlisis Gangrena

Examen de la extremidad y forma de aparicin , orientara en etiologa.

Posterior, cianosis

Dolor a la compresin de la pantorrilla: infarto muscular e isquemia irreversible.

Se asocia un espasmo distal intenso que produce palidez marmrea

Arteriografa: gran valor diagnostico y pronostico

Coagulacin: Color mas oscuro Licuefaccin Flictenas Revascularizacin: peligro por riesgo de reperfusion

Debe administrarse heparina para evitar la propagacin del trombo a colaterales Si hay isquemia completa, el tratamiento es en el quirfano

La trombolisis no es una opcin en embolismos Si la isquemia es incompleta podemos valorarlo

Revascularizacin inmediata Bifurcacin de arteria femoral o arteria popltea El pulso femoral presente no excluye el diagnstico Embolectoma con anestesia, puede realizarse bypass quirrgico

Manejo con heparina trombosis, y posteriormente con anticoagulacin oral para prevenir un embolismo recurrente. Ecocardiografa transtorcica Mortalidad 10-20%
por falla cardiaca, embolismo recurrente o stroke.

Oclusin embolica en la bifurcacin artica Tienen ausencia de pulsos y moteado o palidez desde la cintura Pueden presentar parapleja por isquemia caudal, posiblemente irreversible Embolectoma inmediata bilateral Muerte por dao por reperfusin

Formacin un trombo o actuar como origen emblico. Trombolisis Embolectoma

Ruptura de una placa ateroesclerosa Puede producir pulsos Sndrome del Dedo Azul y Fenmeno de Raynaud

Fractura o dislocacin de la extremidad, lesiones contusas o lesin por arma blanca Iatrgenas: cateterismos, ciruga ortopdica o plvica La presencia de pulsos distales no excluye una lesin arterial seria Angiografa imprescindible

Provocan espasmo y trombosis microvascular Extremidad moteada, con gangrena, pero pueden palparse pulsos. Medidas generales: hidratacin, heparinizacin. Fasciotomas para prevenir el sndrome compartimental Tromblisis: estreptoquinasa y el activador del plasmingeno tisular recombinante (RTPa).
Tardado

La reoxigenacion sangunea posterior a un periodo de isquemia causa mayor dao que la isquemia por s sola Elevacin de radicales libres, activacin de neutrofilos, dao endotelial

Los efectos del sndrome de reperfusin son:


Edema de la extremidad por incremento de la permeabilidad capilar Sndrome Compartimental Lesin muscular por isquemia Contractura muscular por infarto Hiperkalemia por dao celular Arritmias Mioglobinemia Necrosis tubular

Incremento de la presin intersticial post reperfusion


Aumento de permeabilidad

Necrosis muscular con flujo adecuado Sndrome compartimental


Edema Dolor en la pantorrilla o a la flexin del pie.

La presencia de pulsos pedios no excluye el sndrome. Fasciotomia

Dao de nervios perifricos secundario a isquemia Dolor crnico, distrofia simptico refleja. Simpatectoma qumica o quirrgica