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scar Andrs Rodrguez Jimnez, mdico especialista en angiologa y ciruga vascular adscrito al Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Centro Mdico Nacional La Raza, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret del Instituto Mexicano del Seguro Social y miembro de la Sociedad Mexicana de Angiologa y Ciruga Vascular, A.C.
La insuficiencia arterial aguda se define como una disminucin o deterioro sbito de la perfusin de un miembro. En las primeras seis horas de instalacin puede presentarse la isquemia completa de una extremidad.
Crnica
La isquemia aguda comnmente es provocada por la oclusin trombtica de un segmento estentico preexistente en 60% de los casos o por mbolo en 30% de los casos.
Causas funcionales
Causas orgnicas
embolia
Insuficiencia cardiaca
Quemaduras
Trombosis
Traumas vasculares
Cuadro de deshidratacin
Disecciones arteriales
Puede originarse a nivel coronario por FA, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca, miocardiopatas y postciruga cardiovascular Mas frecuente por desprendimiento de placas de ateroma y material trombtico de la pared aneurismtica
Tromboangeitis obliterante
Ateroesclerosis obliterante
Poliglobulia
El pulso en las extremidades puede estar disminuido o ausente Puede observarse en procesos inflamatorios de diversas capas arteriales,
VITAL IMPORTANCIA ANTECEDENTES HABITO DE FUMAR DIETA RICA EN GRASAS HIPERTENSIN ARTERIAL DIABETES MELLITUS: afectadas arterias por debajo de la rodilla Ateroesclerosis mas precoz, intensa y difusa CARDIPATAS: forman mbolos
Parestesias Dolor intenso Poiquilotermia Palidez Ausencia de pulsos cianosis Parestesias o anestesia Parlisis Gangrena
Posterior, cianosis
Coagulacin: Color mas oscuro Licuefaccin Flictenas Revascularizacin: peligro por riesgo de reperfusion
Debe administrarse heparina para evitar la propagacin del trombo a colaterales Si hay isquemia completa, el tratamiento es en el quirfano
Revascularizacin inmediata Bifurcacin de arteria femoral o arteria popltea El pulso femoral presente no excluye el diagnstico Embolectoma con anestesia, puede realizarse bypass quirrgico
Manejo con heparina trombosis, y posteriormente con anticoagulacin oral para prevenir un embolismo recurrente. Ecocardiografa transtorcica Mortalidad 10-20%
por falla cardiaca, embolismo recurrente o stroke.
Oclusin embolica en la bifurcacin artica Tienen ausencia de pulsos y moteado o palidez desde la cintura Pueden presentar parapleja por isquemia caudal, posiblemente irreversible Embolectoma inmediata bilateral Muerte por dao por reperfusin
Ruptura de una placa ateroesclerosa Puede producir pulsos Sndrome del Dedo Azul y Fenmeno de Raynaud
Fractura o dislocacin de la extremidad, lesiones contusas o lesin por arma blanca Iatrgenas: cateterismos, ciruga ortopdica o plvica La presencia de pulsos distales no excluye una lesin arterial seria Angiografa imprescindible
Provocan espasmo y trombosis microvascular Extremidad moteada, con gangrena, pero pueden palparse pulsos. Medidas generales: hidratacin, heparinizacin. Fasciotomas para prevenir el sndrome compartimental Tromblisis: estreptoquinasa y el activador del plasmingeno tisular recombinante (RTPa).
Tardado
La reoxigenacion sangunea posterior a un periodo de isquemia causa mayor dao que la isquemia por s sola Elevacin de radicales libres, activacin de neutrofilos, dao endotelial
Dao de nervios perifricos secundario a isquemia Dolor crnico, distrofia simptico refleja. Simpatectoma qumica o quirrgica