UNIVERSIDAD CENTRAL DEL 4/14/12 ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ SERVICIO

DE OFTALMOLOGIA

SISTEMA LAGRIMAL

CARLA ALEJANDRA LOPEZ PEREZ

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VA LAGRIMAL
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ANATOMIA
El aparato lagrimal est conformado por las estructuras responsables de la produccin, distribucin y eliminacin de la lgrima en el segmento ocular externo. Para su estudio, se consideran dos subsistemas a saber:

el secretor el excretor

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SISTEMA SECRETOR
For mado por :
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Glndula lagrimal principal Conductillos Puntos secretores Glndulas lagrimales accesorias

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Glndula lagrimal principal

Situada en el ngulo superotemporal orbitario. Est dividida parcialmente en dos porciones:
q

Porcin orbitaria: de mayor tamao, superior y alojada en la fosa lagrimal.

q

Porcin palpebral: de menor tamao, alojada en el prpado superior (zona craneolateral del frnix conjuntival superior).

Su secrecin es acuosa, de ah que se denomine "humor acuoso", y se libera a travs de los

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Glndula lagrimal principal

Es una glndula tbuloalveolar constituida por varias lbulos divididos en lobulillos cuya unidad secretora son los acinos. En estos, las glndulas secretoras se disponen alrededor de una luz central por la que envan su secresion. En su parte basal hay unas clulas mioepiteliales llamadas "clulas de Boll" encargadas de comprimir a las clulas secretoras de los acinos para que enven su producto de secrecin hacia la luz.

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Glndula lagrimal principal

Vascularizacin: De la arteria lagrimal, rama de la arteria oftlmica, que es rama a su vez de la cartida interna. Drenaje: A travs de la vena lagrimal que drena en la vena oftlmica superior y que en algunos casos se vaca directamente en el seno cavernoso.

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Glndula lagrimal principal

Inervacin: A travs del nervio lagrimal, que lleva tres tipos de fibras nerviosas: Sensitivas (aferentes): se originan en el ganglio de Gasser. Recogen la sensibilidad de la glndula, el prpado superior, la conjuntiva y la pared lateral de la frente.
q q

Parasimpticas (eferentes): parten del ncleo lagrimonasal. Estas fibras se introducen en el nervio facial, cuyo trayecto siguen hasta que se introducen en el nervio lagrimal. Su estmulo produce la secrecin de la glndula

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Glndulas accesorias
Son de secrecin acuosa - serosa

Wolfing Tienen sus acinos localizados tanto en la periferia de los tarsos como en el frnix. Son ms abundantes en el superior (20-40) que en el inferior.

Krause Tienen acinos tubulosos situados en el tejido conjuntivo subconjuntival del frnix superior e inferior. Son ms abundantes en el fondo de saco

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Sistema excr etor

Formado por:
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Puntos lagrimales
q

Conductillos lagrimales Saco lagrimal

q

Canal lagrimonasal

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Puntos lagrimales
Son dos, uno en cada prpado, en su borde libre y en el ngulo interno o medial. Se abren sobre unas zonas ms elevadas llamadas papilas lagrimales. Son redondos u ovalados y estn rodeados por un tejido denso avascular que emana del tarso y permite que los puntos lagrimales permanezcan siempre abiertos. Se continan con los canalculos lagrimales.

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Conductillos lagrimales
Son tambin dos, el superior y el inferior. Cada uno de ellos presenta dos porciones:
q

porcin vertical que presenta una forma ms estrecha llamada "sifn lagrimal" en la zona de unin con los puntos lagrimales, y una zona ms dilatada llamada "ampolla lagrimal". porcin horizontal: se unen las porciones de ambos prpados, superior e inferior, en un corto segmento intermedio llamado canal o conducto de unin. Su longitud es de 7 a 10 mm.

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Saco lagrimal
Se aloja en el canal seo lagrimal constituido por detrs por el unguis, y por delante por la apfisis ascendente del maxilar superior. El canal de unin desemboca en este saco lagrimal, y de aqu parte el conducto lagrimonasal. Su longitud es de 10 a 15 mm.

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Canal lagrimonasal
Puede considerarse la parte inferior del saco y desemboca en el meato nasal inferior, con una longitud de 12-15 mm. Este se abre hacia la nariz a travs del Orificio nasal inferior situado aproximadamente a 3 cm. de la ventana nasal. Est frecuentemente recubierto por un repliegue mucoso que forma la vlvula de Hesner, la cual favorece el drenaje de la pelcula lagrimal a la cavidad nasal.

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Sistema excretor
En los canalculos el epitelio es muy similar al de la conjuntiva, presentando un epitelio pavimentoso estratificado no ciliado. Por debajo hay tejido conjuntivo que es poco vascularizado, con abundantes fibras elsticas, y rodeado por una red de fibras musculares. En la porcin vertical las clulas epiteliales que dan a la luz presentan numerosas microvellosidades inexistentes en la porcin horizontal. En el saco y canal lagrimonasal existe el mismo tipo de epitelio cilndrico estratificado no

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Sistema excretor
Vascularizacin: arterias palpebrales internas (superior e inferior), arteria nasal y arteria angular. Todas ellas son ramas de la arteria oftlmica. Drenaje: Por las venas oftlmicas o por la vena angular. Inervacin: Es fundamentalmente sensitiva, a travs de ramas descendentes del nervio nasal

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fisiologa
Secrecin refleja Secrecin basal
Est dada por las glndulas de Meibomio (unas 60), las glndulas de Krause (unas 28) y las glndulas de Wolfring (unas 3). Tambin la glndula lagrimal contribuye un poco a esta secrecin basal.

Est dada por la glndula lagrimal. Depende de la estimulacin sensorial de la conjuntiva y de la crnea que tiene lugar cuando una parte de estas estructuras se

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fisiologa
Excrecin de la lgrima La lgrima secretada por la glndula lagrimal llega por capilaridad hasta los puntos lagrimales, entra a la va y se elimina a la nariz por un sistema de bombeo, dado por el movimiento palpebral.

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fisiologa
El bombeo lagrimal Cuando los prpados se cierran, las porciones profunda y superficial de msculo pretarsal comprimen la ampolla y medializa el punto medial. Esto llena de lgrimas el saco lagrimal. Al abrir los prpados, los msculos se relajan y el saco se colapsa, las lgrimas pasan por el

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Glndula lagrimal

Arco reflejo

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Pelcula lagrimal
Las lgrimas baan permanentemente la crnea, la conjuntiva y los fondos de saco conjuntivales. Estn organizadas en una pelcula completa, la "pelcula lagrimal", que forma una barrera entre el epitelio crneoconjuntival y el medio externo. La pelcula lagrimal es estable excepto en circunstancias particulares (traumatismos, patologa ocular, emociones). Esta estabilidad se consigue a costa de una estructura compleja y a

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Pelcula lagrimal
entre el aire y las capas ms superficiales del globo ocular se sita una pelcula lquida extremadamente fina pero a la vez, de elevada complejidad en sus componentes y en sus funciones. despus del parpadeo el grosor de la pelcula lagrimal es de 9 micras. Este grosor va disminuyendo progresivamente hasta las 4 micras en el caso de que no parpadeemos durante 30 segundos. Despus de este momento

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Pelcula lagrimal
La produccin lacrimal en condiciones normales es de 1 microlitro por minuto, que repone las prdidas de lgrima producidas por la evaporacin y por la salida a travs de la va nasolacrimal, hacia la cavidad nasal. Es por esta comunicacin ojo-cavidad nasal que tras el llanto se produce una secrecin nasal acuosa abundante y tambin que tras la instilacin de un medicamento en forma de colirio podemos notar un sabor amargo en la garganta.

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Pelcula lagrimal
Su funcin es triple:
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Nutritiva: la lgrima aporta oxgeno diluido de la atmsfera y nutrientes (glucosa fundamentalmente). Protectora: como humectante evita la desecacin del epitelio corneal y conjuntival. Tambin tiene accin antisptica (lisozima). Como la crnea es avascular, necesita de la lgrima para protegerse contra el fro. Adems, la lgrima arrastra mediante el parpadeo los desechos del metabolismo
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Pelcula lagrimal
La Pelcula Lagrimal puede dividirse desde el punto de vista Topogrfico en 2 porciones principales: P.L. Preocular : Se divide a su vez en: porcin marginal, porcin palpebral (cubre la conjuntiva palpebral) y porcin bulbar (cubre la conjuntiva bulbar).
1.

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P.L. Precor neal: Cubre la crnea (es la ms importante).

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4/14/12 Pelcula lagrimal

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Eliminacin lagrimal
Las lgrimas se eliminan por medio de dos mecanismos principalmente: Evaporacin: El 25% de las lgrimas se eliminan por este mecanismo. Bombeo producido por el par padeo: el cual es el ms eficaz de todos ellos produciendo la mayor eliminacin lagrimal, pues elimina hasta un 75% de la produccin total.

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