TUBERCULOSIS URINARIA

DR PATRICIO ALDAZ.

TUBERCULOSIS HISTORIA
4000 A.C. cambios caractersticos de Tb. 375 DC. Hipcrates- Phtisis. 1696 Wiseman . Rey de los males. 1700 Epidemia Europea. 1865 Villemin determina naturaleza infecciosa.

HISTORIA.
1875 Cohnhein eliminacin bacilo por orina.. 1882 Koch demuestra causa de Tb. 1885 Nocard aisla bacilo aves. 1889 T. Smith describe variedad bovina. 1908 Ekehorn transferencia bacilo del Rion al resto tracto urinario.

EPIDEMIOLOGA
8-10 Millones de nuevos casos al ao. 1985 : repunte enfermedad . 1992 vuelve a disminuir. EEUU. 7% Tb extrapulmonar es Genitourinaria. Pases desarrollo 15-20% bacilos orina

TRANSMICIN Y DESARROLLO
Inhalacin gotas ncleos aerolizados. Esputo 108 bacilo/ml. Mayor riesgo Tb Laringea y Tb Pulmonar cavitaria. Piel y mucosas resistentes infeccin.

MICROBIOLOGA.
M. Tuberculosis : el humano nico reservorio. Membrana celular gruesa 4 capas. Inmvil. Aerobio estricto. Multiplicacin 15-20 horas

PROBABILIDAD DE INFECCIN
Duracin exposicin. Tamao del inculo. Infectividad microbiana. Inmunocompetencia. Profilaxis-HIV.

INMUNOLOGA PATOGNESIS
Patgeno intracelular exitoso. Genera inmunidad celular y humoral. 4 semanas foco pulmonar controlado por macrfagos bacilos intracelulares inactivos. Tracto urinario diseminacin hematgena.

PATOLOGA
Infeccin Pulmonar primaria. Diseminacin hematgena. Alojamiento vasos cercanos al glomrulo. Granuloma parnquima renal: macrfagos, clulas Langhans, linfocitos , fibroblastos.caceum

PATOLOGIA

PATOGENIA

PATOLOGIA

PATOGENIA

PATOLOGIA

Tuberculosis renal
Calcificaciones renales. 1. Pequeas: observacin. 2. Grandes : ver funcin renal. Abscesos parenquimatosos

COMPLICACIONES DE TB RENAL
Calcificaciones. Abscesos. Perdida funcin renal HTA.

PATOLOGA SISTEMA COLECTOR

Diseminacin sistema colector, invasin, destruccin de cliz.

SISTEMA COLECTOR

SISTEMA COLECTOR

TUBERCULOSIS URETERAL
Extensin de Tb Renal. Ms frecuente unin ureterovesical-estenosis. Raro tercio medio Raro compromiso total ureter.

Tuberculosis vesical.
Secundario Tb Renal. Fase temprana localizacin perimeatal Ulceras. Fibrosis meato. Fibrosis de capa muscular vesical

TUBERCULOSIS EPIDIDIMO
Diseminacin hematgena. Tb Renal puede o no estar presente. Primario orina negativa U.E. normal. 70% historia Tb. Dg cultivo despus de epidimectomia.

CUADRO CLNICO
Escroto inflamado y doloroso Epiddimo indurado ms frecuente unilateral. Fase aguda compromiso testicular.

MANEJO Tb EPIDDIMO
Tres semanas manejo antibacteriano. Tres semanas manejo anti-tuberculosis Exploracin quirrgica probables Tu.

PROSTATA
Hallazgo casual luego RTU. Infeccin hematgena. Disminucin cantidad de semen. Palpacin nodular.

TUBERCULOSIS PENE
139 Casos reportados. Transmisin post-coital. Ulcera superficial glande cavernositis. Dg Biopsia.

TUBERCULOSIS URETRA.
Raro pese orina infectada. Fase aguda : secrecin uretral facil aislamiento germen. Fase crnica : estenosis uretral

DIAGNSTICO
Sospecha: sntomas urinarios vagos, duraderos, sin causa obvia . Varones 2:1 Edad 20-40 aos. Tiempo latencia primo infeccin 3-10 aos.

CUADRO CLNICO
Dolor suprapbico. Hematuria : macroscpica 10% microscpica 50% Clico ureteral. Hematospermia. Dolor testicular. Disuria.

TEST TUBERCULINA
Inyeccin intradrmica PPD. NO INDICA ENFERMEDAD ACTIVA. Lectura 48-72 horas. Zona centra indurada + rea eritematosa.

LECTURA
rea indurada 5mm: VIH positivos, inmunodeprimidos, uso corticoides. rea indurada 10 mm: personal hospital, presos, diabticos, jvenes en contacto con adultos infectados, neoplasias. rea: 15mm: no riesgo

EXAMEN DE ORINA
Orina estril. Infecciones sobreaadidas 20%. Piuria Esteril. Hematuria macroscpica 10% microscpica 50% Cultivo Lowestein Jensen.: Mnimo 3 cultivos. Ideal 5 cultivos.

TCNICAS FLUORESENCIA
Auramine-Rhodamine. Microscopia de fluorescencia . Positiva con bajos niveles de bacterias

TCNICAS DIAGNSTICO
Sondas D.N.A.: resultados en pocas horas. Cromatografa: Mide cido miclico de pared celular bacteriana.

Radiografa
Estndar Torax. Simple de abdomen. Presencia de calcificaciones.

UROGRAMA EXCRETOR

ENDOSCOPIA URETERAL
1. 2. 3. Importante por evaluar: Peristaltismo. Fibrosis. Extensin y localizacin estenosis

PIELOGRAMA RETROGRADO
Indicaciones. 1. Estenosis ureteral baja. 2. Toma muestras orina desde pelvis renal Furosemida 40 mg Manitol 20gr

PIELOGRAFA PERCUTNEA ANTERGRADA

1. 2. 3. Indicaciones: Visualizacin de Rin afuncional. Toma de muestras de pelvis renal Instilacin de drogas in situ

ANGIOGRAFA
Estudio invasivo de poco uso. 1. Nefrectomia parcial. 2. Sospecha de tu renal concomitante

IMAGEN
ECO: evaluar respuesta tto de Tb renal Capacidad vesical. TAC.: Sospecha de TU renal Evaluacin vesculas seminales

BIOPSIA VESICAL
Contraindicado en Tb vesical inminente. Indicaciones: 1. Sospecha de tumor vesical en presencia de un meato normal

DROGAS ANTITUBERCULOSAS
ISONIAZIDA: Inhibe micolasa sintetasa. Metabolismo heptico. Excrecin renal inactiva( acetilisoniazida) Penetra caceus y macrfagos. Toxicidad heptica. Excrecin B6.

Rifampicina
Inhibe sntesis de RNA. Bacteriano. Penetra macrfago. Metabolismo heptico p450. Hepatotxico.

STREPTOMICINA.
Unin unidad 30S ribosomal. No efectividad intracelular. Penetra caceus. Eliminado por filtracin glomerular. Ototoxicidad.

PIRAZINAMIDA
Inhibe sintetasa de Ac. Grasos bacteriana. Requiere Ph 5.5 Eliminacin urinaria inactivo. Hepatotoxico.

ETHAMBUTOL
Uso cuando hay resistencia a los anteriores. Dosis 25 mg/kg. Eliminacin Renal en forma activa Inhibe sntesis pared bacteriana. Neuritis retrobulbar.

REGIMEN TRATAMIENTO
1. 2. Tratamiento multidroga: Objetivo: Disminucin tiempo de tratamiento. Evitar resistencia bacteriana. Ms fcil tratar Tb Renal que Tb Pulmonar

ESQUEMA GOWS
1. 2. 3. 1. 2. Dos primeros meses: INH 300 mg/d. Rifampizina 450 mg/d Pirazinamida 25 mg/kg 4 meses siguientes y por tres veces por semana Rifampizina 900 mg INH 600 MG

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Nefrectomia: 1. Anulacin Renal 2. Enfermedad renal extensa con estenosis pieloureteral. 3. Coexistencia Ca Renal.

Tratamiento quirrgico.
Nefrectoma parcial 1. Lesin polar activa no resuelta despus de tratamiento quimioterapia por 6 semanas. 2. Calcificaciones que van aumentado de tamao

Estenosis ureteral
1. 2. 3. Catter doble J. Nefrostomia Estenosis pieloureteral. Estenosis tercio medio: Intubada Davis. Estenosis uretero-vesical Menor 5cm reimplante ureteral. Mayor 5cm Boari -vejiga Psoica

CISTOPLASTIA AUMENTO.
Capacidad menor 100ml. Frecuencia miccional intolerable . Dolor. Urgencia. Hematuria. Contraindicaciones: enuresis incontinencia, problemas psiquitricos

GRACIAS