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Marco Antonio Cornejo Cruz Neumlogo HBT

El asma es una enfermedad crnica, que puede controlarse pero no curarse

Actualmente, el tratamiento contempla no slo el uso de medicamentos, sino un plan de control a largo plazo.

La mayora de expertos estan de acuerdo que se puede medir si el asma esta controlado por la

severidad y frecuencia de los sntomas que


presente el paciente

Cuando el asma este completamente controlado el paciente no debera tener : tos, sibilantes, dificultad

para respirar

Control total Todos los criterios siguientes:


Sin sntomas diarios No uso de medicacin de rescate FEM matutino 80 % predicho cada da Sin despertamientos nocturnos Sin exacerbaciones Ninguna visita a urgencias Sin efectos adversos que obliguen a modificar el tratamiento

Buen control
Dos o ms de los criterios siguientes:
2 das por semana con sntomas >1 Medicacin de rescate 2 das por semana y en un mximo de 4 ocasiones (8 aplicaciones) a la semana

FEM matutino 80% predicho cada da

Y todos los siguientes:


Sin despertares nocturnos Sin exacerbaciones

Ninguna visita a urgencias


Sin efectos adversos que obliguen a modificar el tratamiento

En GOAL se realiz una evaluacin mixta diaria del control del asma durante 8 semanas

Control total = todo durante al menos 7 de 8 semanas

Caractersticas

Controlado
(Todos de los sgtes.)

Parcialmente controlado
(Presenta alguno en alguna semana)

No Controlado

Sntomas Diarios Limitacin de actividades Sintomas nocturnos/ al despertar Necesidad de tratamiento de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin

Ninguno (2 o menos /sem) Ninguno Ninguno Ninguno (2 o menos/sem)

Ms de 2 veces/sem Algunas Algunos 3 o mas hallazgos de asma parcialmente controlado presente en alguna semana

Mas de 2 veces /sem < 80% predicho o el mejor personal (si lo conoce) en algn da

Normal

Ninguno

Uno o mas /1 ao/algunas semanas

Programa de Manejo y Prevencin del Asma

5 componentes interrelacionados

Reduciendo el dao:

Prevenir los sntomas molestos (e.g., tos , dificultad

respiratoria)

Uso (2 das/sem) de broncodilatadores accion corta de rescate

Mantener normal la funcin pulmonar


Mantener normal el nivel de actividad Conocer las expectativas de los pacientes y las familias y

la satisfaccin con el cuidado del asma


Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma ;August 28, 2007

Prevenir exacerbaciones recurrentes de asma y minimizar la necesidad de acudir a emergencia y/o hospitalizaciones Prevenir la prdida progresiva de la funcin pulmonar y en jvenes prevenir el crecimiento reducido del pulmn

Proveer de farmacoterapia optima con mnimos


RAMs

Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma ;August 28, 2007

A cada respuesta se le otorgan 0,1,2,3,4 puntos (menos puntuacin a menos sntomas). As, la puntuacin total del cuestionario oscila entre 0 (buen control) y 36 (mal control). Se ha establecido que obtener 8 o ms puntos es un indicador de mal control (punto de corte de mejor discriminacin

Educacin

Establecer juntos los objetivos o metas Auto-monitoreo: La persona con asma es instruida a

combinar la evaluacin del control del asma con la


interpretacin apropiada de los sntomas principales.

Revisin peridica del control del asma, del tratamiento y de las habilidades por un profesional de la salud.

Plan de accin escrito: la persona con asma es instruida a qu medicamentos utilizar regularmente y qu medicamentos utilizar por razn necesaria, y cmo ajustar el tratamiento cuando el asma no est controlada.

La autoevaluacin y el autocontrol estn integradas

por guas escritas para el tratamiento a largo plazo,-- y el tratamiento de las exacerbaciones del asma

Guas: GINA, GEMA Estudio GOAL Bateman et al AJRCCM 2004 Estudio SUND Aalbers et al. Curr Med Res Opin 2004 Combinacin pauta fija+rescate OByrne et al. AJRCCM 2005

Bateman, Boushey, Bousquet, Busse, Clark, Pauwels, and Pedersen, Am J Resp Crit Care Med 2004;170:836-844

Estudio multicntrico doble ciego de grupos paralelos, con distribucin aleatoria y de un ao de duracin, en el cual, en adultos y adolescentes, se ha efectuado la comparacin entre:

salmeterol + propionato de fluticasona

propionato de fluticasona

Dosis progresiva hasta lograr el Control total (o hasta que se llega a la mxima dosis) 326 centros de 44 pases de los 5 continentes

El control del asma segn la Guas de manejo puede ser logrado en la mayora de los pacientes y este estudio lo corrobora. Los pacientes en el presente estudio los paciente no tenan buen control , lograron ste con el uso de la combinacin de salmeterol/fluticasona.

Resultados en eliminacin virtual de las excerbaciones y una calidad de vida normalen la mayora de los pacientes.

Bateman, et.al; Can Guideline-defined Asthma Control be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study.Am J Respir Crit Care Med. 2004 Jul 15

ESTUDIO GOAL: PUNTOS CLAVE

Es posible alcanzar el CONTROL TOTAL del asma en el 40% de pacientes Perseguir el CONTROL TOTAL resulta en asma BIENCONTROLADO en otro 40% adicional de pacientes La Combinacin SALMETEROL/FLUTICASONA es superior a CEI y alcanza el control

en ms pacientes en menor tiempo con menor dosis de CEI

sin incremento de los efectos adversos

For the majority of patients asthma CAN be controlled as defined by guidelines.

Only 5% of patients achieve asthma control

Not Well-Controlled

Well-Controlled

Rabe et al. Eur Respir J, 2000

Asia Pacific

Europe

US

60 % of patients

40

20

Rabe et al. 2000; Fulbrigge et al. 2002; Lai et al. 2002

Asthma Exacerbations
Exacerbations requiring oral steroid therapy were infrequent
Mean exacerbation rate per patient per year FP SFC

0.4
0.3 0.2

achievement * Total Control of influence occurrence of exacerbations? * Does 0.1


0

Stratum 1 *p < 0.01

Stratum 2

Stratum 3

Asthma Exacerbations
Achievement of Total Control with Seretide reduces exacerbations requiring oral steroid therapy
(During phase II)
Exacerbation rate per patient per year 0.2 0.2 0.15 0.1 0.06 0.05 0

Not well controlled

Total control

All strata

Quality of Life
Aiming for Total Control results in near maximal levels of quality of life for most patients
Maximum achievable score = 7 6.5 AQLQ Score Seretide FP

6.0
5.5 5.0

4.5
4.0 B/L 4 12 24 Week
p < 0.008

36

48 52

Aalbers et al. Curr Med Res Opin 2004

Periodo doble ciego (slo pauta fija)

Extensin Periodo abierto (pauta fija y pauta flexible)

Salmeterol/Fluticasona Pauta Fija (DF) (250/50 mg bid)


Run-in con tratamiento habitual

Forml/Bud Pauta Fija (DF) (160/4.5 mg 2 inh bid) Form/Bud Pauta Flexible (DAM) (160/4.5 mg 2 inh bid) #

Form/Bud Pauta Fija (DF) (160/4.5 mg 2 inh bid)

Form/Bud Pauta Flexible (DAM) (160/4.5 mg 1 inh bid) #

Visita

Meses - 0.5

Nmero de exacerbaciones

p= 0.018 a p= 0.08

70
60 50 40 30

Hospitalizacin/ visitas a urgencias Ciclos de corticoides orales

20
10 0
For/Bud DAM For/Bud DF Salm/Flut DF

OByrne et al. AJRCCM 2005

Expectativas
Paciente Mdico

TOTAL CONTROL

Investigacin

Sistemas de salud

Las Capullanas

Mncora

Lobitos

Las Peitas

GRACIAS