SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA

CARMONA HUERTA ADRIAN

SALMONELOSIS / FIEBRE ASPECTOS GENERALES:

TIFOIDEA

Las infecciones por salmonella erroneamente llamadas la peste porcina, por Theobald Smith en 1984. La fiebre enterica o fiebre tifoidea es la forma mas agresiva de las infecciones por salmonela Este patogeno tiene grandes capacidades de adaptacion y le permite:
Tener ubicuidad en la naturaleza Multiples mecanismos posee para encontrar nuevos huespedes Tiene gran plasticidad genetica

SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA ASPECTOS GENERALES:

En los EUA y en Europa fue una causa importante de enfermedad y muerte en areas urbanas insalubres y sobrepobladas en el siglo XIX. El proveer agua limpia y sistemas de drenaje a la poblacin de alto riesgo disminuyo dramaticamente el numero de casos. Actualmente el grueso de los casos ocurren en paises en desarrollo, en donde el 90% de estos se manejan en consulta externa. De particular interes la gran incidencia en Vietnam y en la India.

SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA ASPECTOS GENERALES:

Anualmente

hay 16 millones de nuevos casos de los cuales mueren 600 mil pacientes. La introduccion de cloranfenicol en 1948, transformo la enfermedad grave y mortal en una patologia rapidamente curable. Hay reportes de sitios con alta resistencia de salmonella a cloranfenicol. La aparicion en el campo clinico de las quinolonas aporto grandes ventajas al manejo de portador. El reto actual puede ser la reemergencia de salmonella multiresistente.

SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA MECANISMOS DE TRANSMICIN : Ingesta de alimentos o agua contaminada a travez de orina o excremento de pacientes portadores de salmonella typhi. Factores de riesgo en areas endemicas: Comer alimentos preparados en la calle Contacto reciente con familiares con fiebre tifoidea. Una pobre higiene con el resto del personal con quien convive. Uso reciente de antimicrobianos.

SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA EL PATOGENO:

Es un bacilo gram negativo de la familia enterobacteriaceae Son anaerobios facultativos, no fermetan la lactosa . Algunas salmonelas se han adaptado al ser humano y otros huespedes animales Las cepas adaptadas a otras especies animales generalmente no causan enfermedad en el ser humano Las cepas que afectan al humano suelen causar fiebre tifoidea La fiebre tifoidea suele ser causada por S typhi, S paratyphi A,B, y S typhimurium Aunque el termino fiebre tifoidea entre la comunidad medica se refiere a la infeccion por S typhi

SALMONELOSIS / FIEBRE TIFOIDEA EPIDEMIOLOGIA :

Los pacientes que mas comunmente son portadores cronicos son:

Mayores de 50 aos Mujeres Pacientes con litiasis de vesicula (la salmonela se encuentra dentro de el lito) Alcanza de manera intermitente la luz intestinal y se elimina por las heces, contaminando agua y alimentos

En EUA la incidencia cayo notablemente y actualmente la salmonela solo se aisla en el 1% de todos los cultivos La salmonelosis no tifoidica vino a reemplazar casi en su totalidad a los casos de infeccion tifoidica Mexico es la principal fuente de fiebre tifoidea de personas que residen en EUA. Los pacientes con VIH tienen 25-60 veces mayor frecuencia que la poblacion general

EVOLUCIN CLNICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Incubacin Invasin activa Fiebre tifoidea Complicaciones Convalescencia Complicaciones tardas

EVOLUCIN CLNICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

1.

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3.

La mayoria de hospitalizaciones son en pacientes de 5 a 25 aos de edad. Puede estar asintomatico hasta por 14 das despues de la ingesta de salmonella. Se instala la bacteremia caracterizado por fiebre y malestar general.

4.

Final de la primera semana: 1. Fiebre, molestias parecidas a cuadro gripal, cefalea, intensa, nausea, malestar general y de abdomen, tos seca, lengua saburral. 2. Continua con mayor molestia abdominal hepatomegalia, esplenomegalia, bradicardia relativa puede alternar cuadros diarreicos o extreimiento.

EVOLUCIN CLNICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

Segunda semana:
1.

1.

2.

3.

La fiebre se intensifica, aparecen lesiones eritematosas, maculo papulares de un diametro de 2 a 4 mm, aparecen en tronco y raramente en extremidades. Empieza a aparecer estados confucionales, pierden el estado afectivo, ocacionalmente convulcionan, hay una disminucion de leucocitos, plaquetas, emoglobina, elevacion de enzimas hepaticas. Aumenta el riesgo de desarrollar poblacin intravascular disceminada

EVOLUCIN CLNICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

Tercera semana:
1.

1.

Pueden aparecer complicaciones como sangrado perforacin o lo mas importante encefalopatia tifoidica

2.

Cuarta semana:
1. 2.

Recuperacin - Convalesencia o muerte Localizacin (absesos hepaticos oseos)

COMPLICACIONES
hemorragia perforacin intestinal cardiovasculares 1-5% osteoarticulares <1% hematolgicas (hemofagocitosis 5 casos) pulmonares 1-6% neurolgicas 3-35%

DIAGNSTICO

Se efecta a travs de la observacin de los sntomas descritos, historia clnica del paciente y pruebas como: Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) mostrar un alto nmero de glbulos blancos en la sangre. Un hemocultivo durante la primera semana de la fiebre puede mostrar la bacteria Salmonella typhi. Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin son: Coprocultivo. Examen de orina para buscar la bacteria que causa la fiebre tifoidea Conteo de plaquetas (ser bajo) Estudio anticuerpo fluorescente para buscar sustancias especficas para la bacteria de la fiebre tifoidea

TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin es el cloranfenicol VO durante 10 das Nios menores de 2 meses: 25 mg/kg/da divididos en 3 o 4 tomas Nios mayores de 2 meses: 50 a 100 mg/kg/da divididos en 3 o 4 tomas Adultos: 3 g/da divididos en 3 tomas

Alternativa En caso de resistencia o de contraindicacin al cloranfenicol: Amoxicilina VO durante 14 das Nios: 75 a 100 mg/kg/da divididos en 3 tomas En las regiones donde existen cepas resistentes a estos antibiticos: Ciprofloxacino VO Nios: 30 mg/kg/da divididos en 2 tomas durante 5 a 7 das

Martnez y Martnez. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente.6ta edicin. Mxico: Editorial el Manual Moderno, 2009. Harrison Principios de Medicina Interna 17 ava edicin Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds. McGraw Hill TRATADO DE PEDIATRIA NELSON 17ava EDICION EDITORIAL ELSEVIER