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Abdomen ftal

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Dr C.MRAZGUIA- Pr FALFOUL CEC chographie gyncologie obsttrique 2011

4/16/12

Repres
Paroi abdominale : tudie en coupe T ou S. Les repres:
Insertion abdominale du cordon(>12SA) Vessie visible, volume normal Estomac visible, volume normal, VO Foie homogne, de volume et de position

normaux
chognicit du grle
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Foie: VX affrents
Systme ombilico- porte:

4/16/12

Foie: VX effrents
VX effrents: veines sus hpatiques Les voies biliaires IH et EH ne sont pas

visibles.

La VB: constante la 2me moiti de

grossesse
Elle peut avoir un contenu chogne, des

calculs( disparation la naissance)

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Rate
Image en croissant Sige derrire lestomac Dans la gouttire latro vertbrale chognicit un peu infrieure celle de

lestomac

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Estomac
Visible partir du 2 m. Alternance remplissage vacuation Prolonger lexamen si estomac non visualis Image ovale ou rniforme rarement

dpassant 5 mm

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Intestin grle
Cest une rgion de labdomen plus quun

organe dlimit

1/2 de grossesse :le grle forme une masse

hyperchogne(interprtation difficile)
3T: lumires intestinales peuvent apparaitre

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Colon
Visible 5 mois Diamtre : 15 mm Paroi avec haustrations caractristiques Hypo chogne au dbut, devient plus

chogne

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Pathologie de la paroi et du contenu abdominal


Dfaut de fermeture de la paroi abdominale Pathologie du contenu abdominal
Ascite Absence dun repre anatomique Images liquidiennes anormales Images hyper chogne

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Dfaut de fermeture de la paroi


Trois principales formes de dfect: Omphalocle Laparoschisis Extrophie vsicale

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Omphalocle
Frquence:1/4000 Sige central, pas de rintgration de l anse

intestinale primitive physiologique

Le diagnostic : 12-13SA mais peut tre Contrle 14-15 SA.

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Omphalocle
Echo: largissement de l orifice ombilicale Masse bien limite, appendue la paroi Peut contenir intestin grle ou foie Le DAT et CA : rduits

abdominale et cerne d une fine membrane

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Omphalocle: CAT
Mesurer le collet( pronostic) Rechercher des malformations associes
Cur (20 %) : CIV, CIA, CAV, T. Fallot Rein : dysplasie, mgauretre, R. polykyst. SNC + Face : anencph, microcph, fentes labiopalatines,

mylomningoc

Membres : polydact, pieds bots, amlie Intestins : atrsies Syndromes : Beckwith Wiedman, pentalogie de Cantrell

Raliser un caryotype
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Trisomie, triplodie

Omphalocle :macroscopie

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Laparoschisis
Frquence 1/12000 Rsorption anormale de la paroi abdominale

au niveau para ombilical

Dfaut dinvolution de la VO droite Petit orifice de 2 5 cm Sige : souvent droite du cordon Pas de sac herniaire, les anses vont s

viscrer et sagglutiner

4/16/12

Laparoschisis
Diagnostic possible 13-14 SA Anses digestives hernies travers un orifice

para ombilical droit, pas de sac

Cordon insertion nle gauche de l orifice Dautres organes peuvent se hernier: E, F, VB

4/16/12

Laparoschisis: CAT
Rechercher des malformations associes Caryotype : inutile, les anomalies

chromosomiques sont exceptionnelles


Diamtre des anses( >6mm) paisseur des anses(>3mm) Taille de lorifice: petit ,risque dischmie Vascularisation: doppler de l AMS

Vitalit des anses : lment pronostique

4/16/12

Extrophie vsicale
Cest une coelosomie infrieure Dfect parital bas, ouverture de la vessie La muqueuse vsicale se poursuit

directement avec la peau

Plus frquente chez les garons avec des

consquences plus graves

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Extrophie vsicale
pas de visualisation de la vessie+++ H appareil urinaire ; nl LA : normal Le doppler couleur : aide localiser la plaque

vsicale( AO)

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Pathologie du contenu abdominal


Ascite avec ou sans anasarque Image liquidienne anormale Images hyperchognes intra abdominales Non visualisation d un repre liquidien

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Ascite et anasarque
Lascite : facile connaitre
Minime: simple croissant liquidien Importante: foie flottant et anses digestives

refoules

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Anasarque foeto placentaire


dme sous cutan

Ascite importante avec hydrocle vaginale Hydrothorax+/- panchement pricardique Hydramnios, placenta pais
tiologies immunologiques (immunisation) Non immun.(malf cardiaques, troubles du

rythme, STT, infections)

Ascite isole: pritonite mconiale


4/16/12

Absence de repres anatomiques


Absence destomac Atrsie de l sophage Frquence 1/5000 Echo: hydramnios Pas d estomac sur 2 examens successifs Malformations associes( cardiaques, rect,

genit, urin, verteb)

Des anomalies chromos.


4/16/12

Absence de repres anatomiques


Vessie non visible Oligoamnios svre
Agnsie rnale bilatrale Obstruction bilatrale haute

Plusieurs examens successifs: ncessaires

LA normal
Extrophie vsicale

4/16/12

Dilatation anormale de lestomac


Stnose duodnale Frquence: 1/5000 G Physiopathologie
Membrane traversant la lumire intestinale Compression extrinsque (ex: pancras

annulaire)

Aspects chographiques
Image en double bulle , 2 examens

successifs
4/16/12

Grande bulle (estomac): arrondie ou rniforme 1

Dilatation vsicale
Image kystique,

position mdiane et antrieure


Doppler couleur:

artres ombilicales +/-

Dilatation pylique 2 tiologies


Mga vessie de lutte
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(VUP)

Images liquidiennes surajoutes


Image liquidienne solitaire
Mdian Hypochondre droit Flancs et fosses lombaires

Images liquidiennes multiples ou tubuliformes

4/16/12

Image liquidienne mdiane


Kyste de l ovaire: Le plus frquent Purement liquidien Parfois chogne: voquer saignement,

torsion
Souvent kyste fonctionnel, rgresse aprs la

naissance

4/16/12

Image liquidienne mdiane


Kyste de l ouraque: Petite image liquidienne, Contre la paroi

antrieure, entre vessie et ombilic

Image liquidienne de l HCD: Kyste de choldoque: rare, image sous

hpatique, en dedans de la vsicule biliaire en plein parenchyme hpatique.

Kyste hpatique: aspect vocateur s il sige

4/16/12

Image liquidienne des flancs et des fosses lombaires Kyste solitaire du rein:
Image anchogne arrondie, volontiers polaire

suprieure ou infrieure

Kyste de msentre Duplication digestives Kyste surrnalien Images pulmonaires infrieurs

4/16/12

Images liquidiennes multiples


Stnose ou

obstruction du grle:
Images liquid

multiples

Pristaltisme+ Hydramnios

inconstant

Occlusion colique
4/16/12 Images urinaires

Images hyperchognes abdominales: hyper chognicit du Hyper chognicit du grle: Avant 20SA : physiologique grle
Apprciation subjective: classification de

Peut se voir aprs amniocentse (transitoire)

Nyberg et Slotnick
G0:iso chogne (foi), normal G1:chognicit<os iliaque G2: chognicit= os iliaque

G3: 4/16/12

chognicit> os iliaque

Intestin hyperchogne CAT


Bilan morphologique complet Biomtrie et doppler Caryotype et bilan infectieux(CMV,

toxoplasmose) la recherche de mucoviscidose

4/16/12

Ilus mconial
Masse abdominale hyper chogne(anses

agglutines)

Sige :FID Associ une dilatation du grle en amont Rechercher une mucoviscidose(>20SA) Amniocentse avec dosage des enzymes

digestives(GGT,PAL) mutations DF508)

Ponction du sang ftal( recherche des Si ATCD familial: biopsie des villosits
4/16/12

Pritonite mconiale
Secondaire une perforation digestive Masse chogne, arrondie, mais irrgulire Calcifications pritonales denses Ascite souvent cloisonne hydramnios

4/16/12

Polykystose rnale
P KR infantile: Autosomique rcessive Gros reins, chognes Microkystes: Bilatral et symtrique Taille importante des R Oligoamnios PKR+ encphalocle + hexadactylie =Sd de
4/16/12 Meckel-Gruber

Tumeurs
Nephroblastome Tumeurs des surrnales(neuroblastomes) Tumeurs neurognes ( postrieures) Squestration pulmonaires( proches du

diaphragmes)
Extension abdominale d un tratome sacro

coccygien

4/16/12